Oppfølging av stortingsdokumenter

6 Oppfølging av stortingsdokumenter  

6.1 Ot.prp. nr. 73 (2008‐2009) Om lov om fylkeskommuners oppgaver i folkehelsearbeidet og  Innst. O. nr. 112 (2008‐2009)  

Lov om fylkeskommuners oppgaver i folkehelsearbeidet trådte i kraft 1. januar 2010 som en del av  gjennomføringen av forvaltningsreformen fra 1. januar 2010 der fylkeskommunene ble tillagt ansvar  for flere oppgaver, blant annet innen samferdsel, miljøvern, friluftsliv, kultur, folkehelse og 

næringsuvikling samt sterkere virkemidler i regional utvikling. Sammen med eksisterende 

oppgaveportefølje vil overføring av nye oppgaver til det folkevalgte regionnivået kunne bidra til å  utløse nye synergier som gir mer innhold til rollen som regional utviklingsaktør og bedre mulighet til  å utnytte det regionalpolitiske handlingsrommet til en helhetlig utvikling i regionen som også  fremmer folkehelsen.  

I høringen av lovforslaget våren 2009 pekte sentrale høringsinstanser, herunder KS og en rekke  kommuner, på behovet for å regulere kommunenes arbeid på folkehelseområdet i samme lov. I  Ot.prp. nr. 73 (2008‐2009) Om lov om fylkeskommuners oppgaver i folkehelsearbeidet ble det i  kapittel 4.3 derfor varslet at man vil vurdere lovgrunnlaget for folkehelsearbeidet nærmere i  forbindelse med oppfølging av samhandlingsreformen. 

Flertallet i helse‐ og omsorgskomiteen støtter i Innst.O. nr. 112 (2008‐2009) en trinnvis  konkretisering av folkehelseoppgavene i lovverket. Det vises til side 3:  

”Flertallet har merket seg at lovforslaget har vært på høring, og at det har vært stor tilslutning til å lovfeste fylkeskommunenes ansvar og oppgaver i folkehelsearbeidet. Flere høringsinstanser blant fylkeskommuner og KS har gitt uttrykk for at lovforslaget burde være mer omfattende og konkret.

Flertallet viser til at departementet i denne omgang mener det er tilstrekkelig med en lov som er generell i sitt innhold, og at en konkretisering skal skje ved en bredere gjennomgang av alle aktørene på folkehelsefeltet bl.a. som følge av samhandlingsreformen som vil innebære økte og nye oppgaver også for kommunene innafor folkehelsearbeidet. Flertallet mener det er viktig å få denne

lovendringen på plass før Forvaltningsreformen trer i kraft 1. januar 2010, og støtter departementets strategi om å komme tilbake med mer konkrete bestemmelser. Flertallet legger til grunn at

intensjonene i nevnte merknad fra kommunal- og forvaltningskomiteen blir fulgt opp i det videre arbeidet. Dette innebærer bl.a. at partnerskapsstrategien skal videreføres og styrkes, og at rollen som regional pådriver og samordner må styrkes.”

6.2 St. meld nr. 47 (2008‐2009) Samhandlingsreformen og Innst. 212 S (2009‐2010) 

Et utgangspunkt for samhandlingsreformen er den utfordringen samfunnet står overfor gjennom  demografisk utvikling og endring i sykdomsbildet som gir utfordringer som vil kunne true samfunnets  økonomiske bæreevne. Antall personer over 67 år vil vokse fra 614 000 i 2008 til 1,6 millioner i 2060. 

Samtidig ser vi en dramatisk økning innenfor store sykdomsgrupper, spesielt innenfor de såkalte  livsstilssykdommene, dvs. at en stadig større del av sykdomsbyrden er kronisk.  

Forebygging gjennom hele livsløpet reduserer andel kronikere og bidrar til at funksjonsnivået for  eldre opprettholdes på et høyere nivå over lenger tid. Dette reduserer behovet for helse‐ og 

omsorgstjenester. Videre kan bedre folkehelse bidra til å redusere sykefraværet, og bety at en større  andel av befolkningen er inkludert i arbeidslivet. Det er også et mål i samhandlingsreformen at  forebyggingsinnsatsen spisses inn mot områder og tiltak som gir dokumentert effekt (7.6.2 i  meldingen), som for eksempel kan omfatte ulykkesforebyggende arbeid og tiltak mot radon. 

Samhandlingsmeldingen omtaler tiltak for å bedre helsesektorens evne og kapasitet til å arbeide med  tverrfaglig folkehelsearbeid, og meldingen påpeker behovet for kompetanseoppbygging innen  forebyggende helsetjenester for eksempel innen ernæring, samfunnsmedisin og miljørettet  helsevern (7.6.6.).   

St.meld. nr. 47 (2008‐2009) viser videre til at det er behov for å styrke de forebyggende  helsetjenestene i kommunene. Selv om meldingen primært omfatter endring i ressursinnsats i  helsetjenesten, gir den også klare føringer for det tverrsektorielle folkehelsearbeidet. Samhandlings‐

meldingen legger til grunn at kommunehelsetjenesteloven i utgangspunktet er en god lov for  folkehelsearbeid og helsefremmende‐ og forebyggende arbeid, men at en del viktige områder ikke,  eller i uklar grad, er regulert. Meldingen peker på at det er et behov for en gjennomgang av 

kommunenes folkehelseansvar i regelverket.  

Ved Stortingets behandling av meldingen, jf. Innst. 212 S (2009‐2010), gir helse‐ og omsorgskomiteen  tilslutning til behovet for styrket forebyggende innsats og viser blant annet til at en ny rolle for  kommunehelsetjenesten med utvidet ansvar for forebygging, diagnostikk, behandling og  habilitering/rehabilitering vil være bærebjelken i samhandlingsreformen. Videre framgår det:  

”Komiteen deler fullt ut regjeringens ønske om å styrke det forebyggende helsearbeidet. Dette er en viktig del av begrunnelsen for samhandlingsreformen som gir kommunene et større ansvar.

Investering i forebyggende helsearbeid og tidlig intervensjon vil over tid gi sparte helsekostnader, men det er likevel ikke slik at effekten kan hentes ut gjennom årlige budsjetter. Dette må det tas høyde for i finansieringen av helsesektoren.”

Stortingets merknader i Innst. S 212 (2009‐2010) underbygger behovet for forebyggende innsats ut  over helsetjenesten og at innsats må settes inn før sykdom og helseplager oppstår:  

”(...)Komiteen vil understreke at en vesentlig del av det forebyggende helsearbeidet som må skje, kan være av primærforebyggende karakter, som ofte faller utenfor begrepet ”forebyggende

helsetjenester”. Tiltak som bidrar til økt fysisk aktivitet, gode kultur- og fritidsaktiviteter, et godt bo- og oppvekstmiljø, ren luft, fravær av støy, bygging av sykkel- og gangstier, bedre kosthold, mindre røyking og mindre alkoholmisbruk er avgjørende viktig for å redusere tallet på dem som får sykdom eller helseplager. Komiteen legger til grunn at det trengs en økt innsats på bred front for bedre

folkehelse, og at de ulike ledd i helsetjenestene bidrar til dette på best mulig måte. En stor del av folkehelsearbeidet må skje lokalt og der de kommunale helsetjenestene blir involvert på ulike måter.”

Videre påpeker komiteen:  

”Komiteen vil peke på viktigheten av at man har en bred tilnærming i arbeidet for å begrense og forebygge sykdom. Foreldre, barnehager og skoler er viktige for å utvikle holdninger som kan bidra til at barn og unge får en sunn fysisk og psykisk utvikling. Forebygging må skje før barn og unge havner i risikosonen for å utvikle fysiske og psykiske lidelser. ..(…). Skillet mellom opplæring og helsetjenester vil i mange tilfeller være uklare og overlappende. Det er derfor viktig å få til et godt tverrsektorielt samarbeid om forebyggende helsetiltak for barn og unge og en godt utbygd

skolehelsetjeneste.”

Komiteen framhever videre behovet for at kommunene gjennom lovverket må gis et tydelig ansvar  som gjenspeiler folkehelseperspektivet, forebygging og tidlig intervensjon. Blant annet framgår  følgende;  

”Komiteen vil påpeke at det er avgjørende viktig at kommunenes nye helseansvar kommer tydelig fram i lovgivningen slik at tiltak for bedre helsetilstand får en helt annen plass på dagsorden i alle kommunale organ og sektorer. Komiteen mener folkehelseperspektivet må fremheves i dette nye helseansvaret.”

6.3 Stortingsmeldinger om distrikts‐ og regionalpolitikken 

St.meld. nr. 25 (2008‐2009) Lokal vekstkraft og framtidstru – Om distrikts‐ og regionalpolitikken  legger vekt på å styrke kommunene og fylkeskommunene som samfunnsutviklere. Videre legger  stortingsmeldingen et grunnlag for samarbeid over kommunegrenser. I den politiske plattformen for  flertallsregjeringen (Soria Moria II) framgår det at regjeringen vil forsterke kompetansen i 

kommunene til å drive utviklingsarbeid og styrke og videreutvikle fylkeskommunen som regional  utviklingsaktør. 

Som oppfølging av meldingen er det forventninger til at kommunene tar tak i utfordringer på ulike  samfunnsområder og det legges til rette for dette gjennom økonomiske ressurser, veiledning og  utvikling av metoder og verktøy. I 2010 er dette fulgt opp med en egen satsing i regi av Kommunal‐ 

og regionaldepartementet i samarbeid med landets fylkeskommuner om å styrke kommunenes  kapasitet og kompetanse i lokal samfunnsutvikling.  

Slik det framgår av St.meld. nr. 12 (2006‐2007) Regionale fortrinn – regional framtid, vil folkehelse –  som er befolkningens helsetilstand og hvordan helsen er fordelt i ulike sosioøkonomiske grupper i  befolkningen – være en god indikator på god samfunnsutvikling. Videre er god samfunnsutvikling  avhengig av menneskelige ressurser, så vel helsemessig som intellektuell, kulturell og sosial kapital  hos innbyggerne. Folkehelse vil derfor være både et mål og et middel for god samfunnsutvikling.  

Kommunenes og fylkeskommunenes ansvar og rolle i arbeid for å fremme folkehelse er viktig både  for samfunnsutviklingen og for å nå distrikts‐ og regionalpolitiske mål.  

6.4 St.meld. nr. 20 (2006‐2007) Nasjonal strategi for å utjevne sosiale helseforskjeller 

Folkehelsen i Norge er god, men helsetilstanden varierer systematisk med sosioøkonomiske variabler  som inntekt, utdanning og arbeid. Derfor er det ikke nok å sørge for bedre helse for de friskeste; 

folkehelsearbeid innebærer også å fremme arbeide for en jevnere sosial fordeling av faktorer som  påvirker helse. 

Det er vist at mengden av sosiale problemer i et land varierer med graden av sosioøkonomisk ulikhet. 

Verdens helseorganisasjon har slått fast at de å være ekskludert fra det sosiale liv og bli behandlet  som mindre verdt, fører til dårligere helse og større risiko for tidlig død. Kontroll over eget liv  oppleves som viktig for de fleste; at det også ser ut til å være en sammenheng mellom kontroll over  eget liv og den fysiske helsetilstanden underbygger viktigheten av sosial inkludering. Derfor vil sosial  inkludering og rettferdig fordeling bidra til god folkehelse og et godt samfunn. 

St.meld. nr. 20 (2006‐2007) legger føringer for at folkehelsearbeidet i større grad må ta utgangspunkt  i samfunnets ansvar for befolkningens helse og at folkehelsearbeid innebærer å arbeide for en  jevnere sosial fordeling av faktorer som påvirker helsen. I meldingen framheves at arbeid mot sosiale  helseforskjeller må kombinere målrettet innsats mot spesielle utsatte grupper med generelle 

velferdsordninger og befolkningsrettede tiltak.  

6.5 St.meld. nr. 16 (2002‐2003) Resept for et sunnere Norge ‐ Folkehelsepolitikken  

Folkehelsemeldingen legger mål og strategier for et sunnere Norge ved at samfunnet bør føre en  politikk som tar ansvar for å påvirke framtidige behov og utfordringer, og som forsøker å redusere  framtidige lidelser. Et av grepene i meldingen er at folkehelsearbeidet skal ta utgangspunkt i de  faktorer vi vet påvirker helsen (påvirkningsfaktorperspektivet). Dette har flere grunner:  

 Hver påvirkningsfaktor bidrar ofte til flere ulike helseproblemer. 

 Sammenhengen mellom helseforhold og andre sektorers og politikkområders ansvar  tydeliggjøres. Flere samfunnssektorer «eier» årsakene enn sykdommene. 

 Når tiltak rettes mot kjente påvirkningsfaktorer, kan vi måle resultatene av tiltakene i form av  redusert helserisiko lenge før de slår ut på reell sykdom og død i befolkningen. 

Et annet grep i oppfølging av folkehelsepolitikken har også vært å styrke folkehelsearbeidet gjennom  en bredere tilnæring og sektorovergripende innsats basert på partnerskap regionalt og lokalt med  forankring i demokratiske institusjoner.  

St.meld. nr. 16 (2002‐2003) peker videre på behovet for å styrke kunnskapsgrunnlaget for å bidra til  en kunnskapsbasert folkehelsepolitikk.  

Meldingen varsler videre at det skal foretas en bred gjennomgang av miljørettet helsevern. En slik  gjennomgang bør omfatte blant annet lovgrunnlag, faglig innhold, kompetanse og forvaltning.  

6.6 St.meld. nr. 35 (2006‐2007) Tilgjengelighet, kompetanse og sosial utjevning – Fremtidas  tannhelsetjenester og Innst. S. nr. 155 (2007‐2008) 

St.meld. nr. 35 (2006‐2007) om framtidens tannhelsetjenester gir en helhetlig politikk for 

tannhelsetjenester til befolkning. Det er et overordnet mål å utjevne sosial ulikhet i tannhelse, hvilket  innebærer å hjelpe de som trenger det mest. Likeverdighet i tjenester og bedre tilgjengelighet for de  som trenger det mest forutsetter god kunnskap om ulikheter og om hvordan ulikhetene gir seg utslag  for den enkelte. Det forutsetter også målrettet folkehelsearbeid. I meldingen viser regjeringen til at  den vil styrke tannhelse som en del av folkehelsearbeidet, og sørge for at det blir integrert i det  generelle partnerskapet for folkehelse i fylkeskommuner og kommuner.  

I Innst.S. nr. 155 (2007‐2008) uttaler helse‐ og omsorgskomiteen følgende:  

”Komiteen vil påpeke at sykdommer i munnhulen påvirker den allmenne helsetilstanden på samme måte som annen sykdom. Dårlig tann/munnhelse er en risiko for utvikling av andre sykdommer ved at bakterier spres gjennom blodomløpet. Det kan føre til for eksempel hjertesykdom og hjerneslag.

Ved kroniske somatiske sykdommer kan grunnlidelsen eller medisinbruk på grunn av sykdommen føre til økt risiko for tannskader og sykdom i munnhulen. Internasjonale undersøkelser (NHANES III) viser at 31 % av diabetespasienter har periodontitt. Blant befolkningen ellers rammes opp til 10 % av dem mellom 50 og 70 år.”