Fylkeskommunens oppgaver og ansvar i folkehelsearbeidet

11.2.1 Gjeldende rett 

Fylkeskommunenes ansvar og oppgaver i folkehelsearbeidet er i dag forankret i to lover: 

tannhelsetjenesteloven og lov om fylkeskommuners oppgaver i folkehelsearbeidet. Etter § 1 består  fylkeskommunens ansvar i at den skal fremme folkehelse, herunder trivsel, gode sosiale og 

miljømessige forhold og bidra til å forebygge sykdom, skade eller lidelse, samt bidra til en jevnere  sosial fordeling av faktorer som direkte eller indirekte påvirker helsen.  

Oppgavene er nærmere konkretisert i § 3. Det følger av bestemmelsen at fylkeskommunene skal  fremme folkehelse innen de oppgaver fylkeskommunens er tillagt, som tjenesteyting, forvaltning og  planlegging, samt ha ansvar for at folkehelse ivaretas i regional utvikling.  

Fylkeskommunenes folkehelseansvar styrker arbeidet for folkehelsen, blant annet ved at det løftes  inn i de virkemidlene fylkeskommunen allerede har og som er styrket gjennom ny planlov fra 1. juli  2009. Videre har fylkeskommunene fra 1. januar 2010 ved gjennomføringen av forvaltningsreformen  tillagt flere oppgaver og sterkere virkemidler i regional utvikling, jf. Ot.prp. nr. 10 (2008‐2009). Arbeid  for folkehelsen skal ivaretas og vektlegges i fylkeskommunens egen politikkutforming og i styring og  drift av egen virksomhet og planlegging; i den offentlige tannhelsetjenesten, videregående 

opplæring, miljø og friluftsliv, kultur og idrett, samferdsel og trafikksikkerhet mv.  

Videregående opplæring vil for eksempel være en sentral arena i folkehelsearbeidet. Utdanning og  utdanningsnivå er i seg selv en påvirkningsfaktor for helse. Tiltak for å forhindre frafall i videregående  opplæring er blant annet viktig for utjevning av sosiale forskjeller og helseforskjeller. Skolen er også  en arena for å fremme godt læringsmiljø og helse gjennom blant annet kroppsøving og tilrettelegging  for fysisk aktivitet, tilgjengelighet til sunn mat og drikke, tiltak for å forebygge tobakksbruk, rusbruk,  mobbing mv. Flere fylkeskommuner har som eier av videregående skole og med hjemmel i sin 

eierrådighet skiftet ut brusautomater med vanndispensere og innført restriksjoner på tobakksbruk på  skolens område.  

Samferdsel er et eksempel på en påvirkningsfaktor med direkte og indirekte virkning på folks helse  og trivsel. Samferdsel har betydning for miljøfaktorer som luftforurensning og støy, men også  ulykkesrisiko. Det gjelder også muligheter for trygg ferdsel og fysisk aktivitet gjennom vektlegging av  transportsystemer som for eksempel gang‐ og sykkelveger. I forhold til utfordringene knyttet til fysisk  inaktivitet har nok friluftsliv ennå et betydelig uutnyttet potensial. 

Fylkeskommunen har ansvar for tannhelsetjenester. Fylkeskommunen skal etter 

tannhelsetjenesteloven § 1‐2 i tillegg til å fremme tannhelsen i befolkningen, sørge for nødvendig  forebygging og behandling og drive opplysningsvirksomhet for bedre tannhelse. For at 

fylkeskommunen skal kunne fremme tannhelse og iverksette forebyggende tiltak, er det av stor  betydning av den har kunnskap om tannhelsen i befolkningen og om forhold som påvirker  tannhelsen. Folkehelsearbeidet omfatter primærforebyggende arbeid for bedre tannhelse. At  fylkeskommunen i folkehelseloven for fylkeskommunene § 3 har ansvar for å fremme folkehelse  innen de oppgaver den er tillagt, herunder den offentlige tannhelsetjenesten, gir gode forutsetninger  for å dra nytte av den kompetansen og det erfaringsgrunnlaget tannhelsetjenesten besitter. 

Folkehelsearbeid på tannhelseområdet har videre en spesielt nær sammenheng med blant annet  ernæringsområdet.  

Fylkeskommunens ansvar innen kulturområdet er også viktig for folkehelsen. Kultur‐ og 

organisasjonsdeltagelse styrker sosial kontakt og bygger opp sosial og kulturell kapital. Dette er  viktige påvirkningsfaktorer for helse, og dette er goder som alle uavhengig av alder, sosioøkonomisk  status eller etnisitet må få tilgang til. Vi ser imidlertid at det innenfor det voksende segmentet av 

organisasjonssamfunnet – idrett, trim, kultur og fritid – er sosiale forskjeller i deltakelse og at dette  er økende.²⁸  

Det følger videre av bestemmelsen i § 3 at fylkeskommunen skal vurdere, være pådriver for og  samordne folkehelsearbeidet i fylket, blant annet gjennom alliansebygging og partnerskap og ved å  understøtte kommunenes folkehelsearbeid.  

Som samfunnsutvikler må fylkeskommunen bygge allianser med ulike aktører og sektorer og ta  lederskap for å få til et ”helhetsgrep” på utviklingen i fylket. Dette er viktig i folkehelsearbeidet som  av natur er tverrfaglig og sektorovergripende. En bredere oppgaveportefølje i fylkeskommunen etter  forvaltningsreformen gir muligheter for en mer helhetlig tilnærming til regionale utfordringer. Videre  vil regional planstrategi etter ny plan‐ og bygningslov, være et verktøy for forsterket regional 

samordning. Planstrategien skal samordne statens, fylkeskommunens og kommunenes interesser. 

Ved innføring av planstrategi vil også kommunene få bedre muligheter til å delta i drøftinger om  premissene for den regionale planleggingen, herunder valg av innsatsområder, organisering av  arbeidet mv. I tillegg framheves fylkeskommunenes veilederansvar etter plan‐ og bygningsloven  overfor kommunene i rollen som både samfunnsutvikler og velferdsprodusent.  

11.2.2 Departementets vurdering og forslag 

Bakgrunnen for loven om fylkeskommuners oppgaver i folkehelsearbeidet var kommunal‐ og  forvaltningskomiteens flertallsmerknad ved behandlingen av St.meld. nr. 12 (2006‐2007) Regionale  fortrinn – regional framtid. Da lovforslaget var på høring vinter 2009, ga flere kommuner, 

fylkeskommuner og KS uttrykk for at lovforslaget ikke var omfattende nok, og at en folkehelselov  burde omfatte alle forvaltningsnivåer. Det vises til Ot. prp. nr. 73 (2008‐2009) kapittel 4.3. Det varsles  der en oppfølging i forbindelse med oppfølgingen av samhandlingsreformen. 

Departementet foreslår å videreføre lov om fylkeskommuners oppgaver i folkehelsearbeidet som et  kapittel i forslaget til ny folkehelselov. Lovens § 1 gjenfinnes i lovforslaget § 1, men reformulert som  en formålsbestemmelse for hele folkehelseloven. Denne omskrivningen innebærer ingen 

realitetsendring med hensyn til innholdet av bestemmelsen for fylkeskommunen. 

Lovforslagets § 20 tilsvarer dagens fylkeskommunale folkehelselov § 3. Det følger av bestemmelsen  at fylkeskommunene har en rolle og et ansvar i folkehelsearbeidet. Bestemmelsen formaliserer  prinsippet om ”helse i alt vi gjør” ved at fylkeskommunene skal fremme folkehelse innen de  oppgaver fylkeskommunen er tillagt, samt og ev. andre nødvendige tiltak for å møte kommunens  helseutfordringer. Dette skal skje blant annet gjennom regional utvikling og planlegging, forvaltning  og tjenesteyting og tiltak. Endringer fra dagens fylkeskommunale folkehelselov er at det er 

tydeliggjort at fylkeskommunen må legge fylkets helseutfordringer til grunn for sitt folkehelsearbeid,  samt at det kan være aktuelt med egne folkehelseaktiviteter/tiltak for å møte disse utfordringene.   

Bestemmelsen forankrer fylkeskommunens pådriver‐ og samarbeidsrolle i folkehelsearbeidet  gjennom alliansebygging og partnerskap, i tillegg til understøttelse av kommunenes arbeid. I den        

28 Rapporten Frivillige organisasjoner, sosial utjevning og inkludering ‐ Bernard Enjolras og Dag Wollebæk ‐ 

Senter for forskning på sivilsamfunn og frivillig sektor 

forsterkede rollen som regional utviklingsaktør og planmyndighet etter ny planlov, er det en  forventning om at fylkeskommunene tar grep om folkehelsearbeidet i fylket i samarbeid med  kommunene og relevante aktører i fylket som regionale statsetater, næringslivet, høgskole‐ og  kunnskapsmiljøer, frivillige organisasjoner, mv.  

Det vises for øvrig til forarbeidene til folkehelseloven for fylkeskommunene, Ot.prp. nr. 73 (2008‐

2009).