Fylkeskommunen

12.2.1 Gjeldende rett   

Lov om fylkeskommuners oppgaver i folkehelsearbeidet stiller i § 4 krav til fylkeskommunens oversikt  over helsetilstanden og påvirkningsfaktorer i fylket.  

”Som grunnlag for folkehelsearbeidet i fylket, jf. § 3, skal fylkeskommunen ha den nødvendige oversikt over helsetilstanden i fylket og de faktorer som kan virke inn på denne, herunder trekk ved utviklingen som kan skape eller opprettholde sosiale helseforskjeller.

Departementet kan gi nærmere forskrifter om krav til fylkeskommunens oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer i fylket, herunder om plikt til å gjennomføre befolkningsundersøkelser, og om innholdet i og gjennomføringen av slike undersøkelser i fylket.”

Videre har fylkeskommunen ansvar for å understøtte kommunenes folkehelsearbeid, jf. § 3 andre  ledd, herunder kommunens ansvar for oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer.    

Folkehelsearbeidet blant annet innen regional planlegging, forvaltning og tjenesteyting skal være  basert på best mulig kunnskap over helse‐ og levekårutfordringene i fylket. Dette innebærer å ha den  nødvendige oversikt over helsetilstanden i fylket, sentrale faktorer som er med på å påvirke 

helsetilstanden, samt hvordan disse er sosialt fordelt i befolkningen. 

Hva som menes med nødvendig må sees i forhold til formålet. Når det gjelder regional planlegging  betyr det å måtte ha dokumentasjon/oversikt over hvilke folkehelseutfordringer som er størst i fylket  og som det er naturlig å bringe inn i regional planstrategi og i regionale planlegging og utvikling. Med  utgangspunkt i helsestatistikk, blant annet kommunehelseprofiler, bør årsaker til variasjoner 

vurderes og eventuelt kartlegges nærmere. Dette kan for eksempel dreie seg om forskjeller i levekår,  miljøforhold og andre forhold som gir utfordringer som bør ivaretas i planlegging og strategiutvikling. 

Utviklingsstrategier og planer må også vurderes i forhold til mulig innvirkning på helsen, jf. 

helsekonsekvensvurderinger. Dette betinger også oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer  som kan bli berørt av planene.  

Når det gjelder forvaltning og tjenesteyting innebærer oversikten forhold ved fylkeskommunens  egen tjenesteyting med betydning for helsen, slik som frafall i videregående skole, helse‐ og  miljøforhold i skolene, hva som tilbys av sunn/usunn mat og drikke i kantine, automater mv. 

Oversikten skal gi grunnlag for hensiktsmessig styring og strategiutvikling for egen virksomhet, slik at  folkehelse blir tilstrekkelig ivaretatt. Tilsvarende gjelder for andre forhold som for eksempel 

samferdsel (trafikkulykker, støy, luftforurensning, barriereeffekter mv).  

Tannhelsetjeneste er blant fylkeskommunens ansvarsområder. Fylkeskommunen skal etter  tannhelsetjenesteloven § 1‐2 i tillegg til å fremme tannhelsen i befolkningen, sørge for nødvendig  forebygging og behandling og drive opplysningsvirksomhet for bedre tannhelse. Fylkeskommunene  rapporterer årlig om blant annet tannhelsetilstand til barn og unge, omfanget av offentlig 

tannhelsetilbud, kostnader og personellsituasjon til den fylkeskommunale tannhelsetjenestens egen  virksomhet. For at fylkeskommunen skal kunne fremme tannhelse og iverksette forebyggende tiltak,  er det behov for kunnskap om tannhelsen i befolkningen og om forhold som påvirker tannhelsen, for  eksempel hva som tilbys av sunn/usunn mat og drikke i kantine, kiosker i nærheten av skoler, 

automater mv.  

For oppgaver knyttet til råd og veiledning til kommunene vil fylkeskommunene kunne spille en rolle i  å formidle plan‐ og styringsrelevante data til den enkelte kommune med utgangspunkt i nasjonale og  regionale oversikter. Fylkeskommunen skal blant annet kunne være et faglig bindeledd mellom  Nasjonalt folkehelseinstitutt, som har et nasjonalt ansvar for helseovervåkning, og kommunene. 

Videre vil det kunne være aktuelt at fylkeskommunene med utgangspunkt i egne behov og  kommunenes behov gjennomfører spørreundersøkelser i befolkningen i samarbeid med 

kommunene. Befolkningsundersøkelse basert på spørreskjema om helse og helserelaterte faktorer  gir informasjon som man ikke får gjennom registrene. Eksempelvis kan spørreskjemaet inneholde  noen få kjernespørsmål om fysisk og psykisk helse, funksjonsevne, kosthold, fysisk aktivitet, bruk av  tobakk, alkohol mv. Det finnes en rekke eksempler på slike datainnsamlinger, blant andre HUNT,  HEPRO‐undersøkelsen og Helseprofil for Akershus. Utvalgene i nasjonale helseundersøkelser vil  vanligvis ikke være store nok til å kunne gi data for fylker og evt. kommuner eller grupper av  kommuner. Forskriftshjemmelen omfatter ikke nødvendig behandlingsgrunnlag etter  personopplysningsloven eller helseregisterloven. Dette vil komme i tillegg. 

Etter andre ledd i § 4 i lov om fylkeskommuners oppgaver i folkehelsearbeidet kan departementet i  forskrift sette nærmere krav til innholdet i fylkeskommunens oversikt over helsetilstanden. Formålet  med hjemmelen er å kunne gi bestemmelser for å sikre at kunnskapsmateriale for hele eller deler av 

landet kan sammenstilles og sammenlignes, slik at den overvåkningen som foretas på regionalt nivå  for regionale og lokale formål, også kan gå inn i et nasjonalt overvåkningssystem. Det er av den grunn  også nødvendig å kunne gi bestemmelser om særskilte undersøkelser som ønskes utført, og om  hvordan de skal utføres, se merknaden til bestemmelsen.   

Fylkeskommunene skal bistå kommunen i å foreta kommunale analyser og tolkninger av data, jf. 

mulige forklaring av årsakssammenhenger, styrker og svakheter i dataene mv.  

12.2.2 Departementets vurderinger og forslag  

Fylkeskommunens ansvar for oversikt over helsetilstanden og påvirkningsfaktorer er en sentral del av  fylkeskommunens ansvarsområde, både for å kunne ivareta sitt ansvar innen folkehelsearbeid  generelt, men ikke minst rollen som regional utviklingsaktør og å kunne understøtte kommunenes  behov for oversikter. Det vises til vurderingen over om kommunens oversikter, som generelt også vil  gjelde for fylkeskommunen.  

Departementet foreslår å videreføre fylkeskommunens ansvar for oversikt over helsetilstand og  påvirkningsfaktorer gjennom forslaget § 21. Bestemmelsens første og andre ledd er harmonisert med  den tilsvarende bestemmelsen rettet mot kommunene i lovforslaget kapittel 2, jf. forslaget § 5. At  det skal settes krav til Folkehelseinstituttet om å gjøre data tilgjengelig for kommuner og 

fylkeskommuner, vil tilsvarende som for kommuner være førende for fylkeskommunens ansvar til å  ha oversikt.  

Oversiktene skal baseres på opplysninger som statlige helsemyndigheter gjør tilgjengelig etter  lovforslaget § 24 og kunnskap fra kommunene. Videre skal oversikten inneholde opplysninger fra  tannhelsetjenesten og fra øvrige deler av fylkeskommunal virksomhet som har betydning for  folkehelse, for eksempel opplysninger om frafall fra videregående skole. 

Fylkeskommunen må aktivt ta stilling til den informasjonen som gjøres tilgjengelig, gjøre en  vurdering av behov for nærmere kartlegginger, årsaksforhold og konsekvenser, og i nødvendig  utstrekning foreta videre kartlegginger og utredninger.  

En drøfting av fylkets helseutfordringer skal inngå i regional planstrategi, jf. plan‐ og bygningsloven §  7‐1, herunder om det er større helseforskjeller i regionen og hva dette kan innebære for strategisk  utvikling i regionen og for fylkeskommunens oppgaver for øvrig, jf. lovforslaget § 20.  

Fylkeskommunale oversikter vil kunne være et viktig supplement til de nasjonale systemene, for å ha  nødvendige oversikter for kommunen, jf. over helseundersøkelser. Blant annet kan det være aktuelt  at de enkelte regionale undersøkelsene inneholder en del av spørreskjemaet eller 

undersøkelsene/prøvene fra de nasjonale undersøkelsene. På bakgrunn av dette er det ønskelig at  fylkeskommunene etablerer et faglig samarbeid med Nasjonalt folkehelseinstitutt for framskaffelse  av regionale og kommunale oversikter over helsetilstanden og påvirkningsfaktorer for folkehelsen. 

Det er et pågående samarbeid mellom KS, representanter fra fylkeskommuner, fylkesmann,  Folkehelseinstituttet, Helsedirektoratet og Helse‐ og omsorgsdepartementet som tar sikte på å  avklare nærmere hva som bør forventes av fylkeskommunens oversikter og systemer for samordning  mellom fylkene.  

Etter lovforslaget § 4 tredje ledd har kommunen ansvar for å medvirke til at helsemessige hensyn blir  ivaretatt av andre myndigheter, for eksempel i fylkeskommunen. Dette kan for eksempel gjelde  spesielle utfordringer i kommunen som er relevant i regionale strategier og planer, og virksomhet for  øvrig som for eksempel forhold i videregående skoler som kommunens helsetjeneste har kjennskap  til.    

Som for kommunen forslår departementet at oversikten skal foreligge som et skriftlig dokument og  blant annet legges til grunn ved fylkestingets vedtak om regional planstrategi, og ved fylkestingets  årlige gjennomgang av status for folkehelsearbeidet i fylket. 

Departementet foreslår at forskriftshjemmelen fra dagens folkehelselov for fylkeskommunene § 4  andre ledd videreføres. Hjemmelen går videre enn forslaget til forskriftsbestemmelse for kommunes  oversikter i § 5, da departementet ikke anser det som aktuelt å gjennomføre undersøkelser på lokalt  nivå. Dette vil imidlertid fortsatt være aktuelt på regionalt nivå.