Aktører og roller i dagens folkehelsearbeid

Et hovedgrep i gjeldende folkehelsepolitikk er å styrke folkehelsearbeidet gjennom alliansebygging  og bedre forankring politisk og administrativt og i overordnet planlegging i fylker og kommuner.  

Kommunene er de viktigste aktørene i folkehelsearbeidet ‐ som planmyndighet og samfunnsutvikler  og som tjenesteyter innen barnehage, skole, pleie og omsorg, og ikke minst kommunale 

helsetjenester som helsestasjons‐ og skolehelsetjeneste, miljørettet helsevern, smittevern mv. 

Fylkeskommunen har etter folkehelseloven som trådte i kraft 1. januar 2010 som oppgave blant  annet å understøtte kommunenes arbeid, i tillegg til å fremme folkehelse innen de oppgaver den er  tillagt, samt bidra til utjevning av sosiale helseforskjeller. Videre har en rekke statlige etater som  fylkesmannsembetene, Mattilsynet, Statens strålevern, Helsedirektoratet, Nasjonalt 

folkehelseinstitutt med flere viktige oppgaver på folkehelsefeltet. Det vises til nærmere omtale i  blant annet kapittel 11.3 i høringsnotatets del III.   

5.4.1 Helsesektorens rolle i folkehelsearbeidet 

Helse‐ og omsorgstjenestene i kommunene og tannhelsetjenesten i fylkeskommunene er selv en  viktig påvirkningsfaktor for folkehelse både direkte ved at folkehelsetiltak er forankret i tjenestene. 

Nasjonal helseplan (2007‐2010) utdyper helsesektorens rolle i folkehelsearbeidet og fremhever  sektorens ansvar for i) oversikt over helsetilstand og sykdomsutbredelse og de faktorene som  påvirker denne, ii) kunnskap om årsakssammenhenger og bidra til utvikling av metoder og 

sektorovergripende verktøy, iii) bevisstgjøring og faglige råd om tiltak til sektorer som har virkemidler  til å påvirke forholdet (samferdsel, næring, landbruk, skole mv), og vi) styrke organiseringen av  folkehelsearbeidet samt bidra til at samfunnet som helhet arbeider effektivt for å beskytte og  fremme helsen.  

De regionale helseforetakene skal bidra med faglig veiledning overfor kommunehelsetjenesten, jf. 

spesialisthelsetjenestelovens § 6‐3, blant annet om opplærings‐ og aktivitetstilbud knyttet til lokale  tiltak. Det skal også ytes tjenestetilbud til bestemte pasientgrupper som del av 

spesialisthelsetjenestens individrettede sekundærforebygging, blant annet når det gjelder fysisk  aktivitet, kosthold og røykeslutt. Oppdragsdokumenter til regionale helseforetak oppfordrer til at  helseforetakene inngår i forpliktende samarbeid om partnerskap for folkehelse. 

I lov om spesialisthelsetjenester fremgår det av formålsparagrafen at tjenestene blant annet skal  fremme folkehelsen og motvirke sykdom, skade, lidelse og funksjonshemming. I forarbeidene til  loven ble forebyggende og helsefremmende arbeid fremhevet som en del av loven virkeområde selv  om dette ikke er spesifikt tatt opp i lovens oppgavekapittel.  

5.4.2 Andre sektorers ansvar i folkehelsearbeidet 

Som omtalt i kapittel 5.1 omfattet sunnhetsloven det meste av det vi i dag betegner som 

folkehelsearbeid. Viktige områder som i utgangspunktet hadde et helseformål ble løftet ut og fulgt  opp gjennom en rekke særlover som i dag forvaltes av ulike departementer. Dette er imidlertid  områder som også i dag har stor betydning for befolkningens helse og fordelingen av helse i  befolkningen. Dette betyr at det er mange aktører som har ansvar og virkemidler i arbeid for god  folkehelse. For eksempel:  

 Miljøverndepartementet forvalter forurensningsloven og plandelen av plan‐ og bygningsloven. 

Begge disse lovene, og oppgaver knyttet til disse, er viktige for folkehelsen.  

 Kommunal‐ og regionaldepartementet forvalter byggesaksdelen i plan‐ og bygningsloven med  forskrifter som har betydning for bolighygiene, sanitære forhold, radon mv.   

 Arbeidsdepartementet forvalter arbeidsmiljøloven som regulerer forhold i arbeidslivet. 

Arbeidslivet er viktig for folkehelsen for det første fordi arbeid i seg selv er en viktig faktor for  helse, og for det andre fordi forhold på den enkelte arbeidsplass er viktig for arbeidstakeres  helse.  

 Samferdselsdepartementet forvalter vegtrafikkloven og vegloven og dermed virkemidler for  transportsystemene i vegsektoren. Framkommelighet og sikkerhet for alle trafikantgrupper er av  betydning for folkehelsen. Samtidig er vegsektoren en stor bidragsyter til negative miljøfaktorer  som luftforurensning, ulykker og støy samt arealbruk.  

 Kunnskapsdepartementet forvalter opplæringsloven og barnehageloven med forskrifter og er  ansvarlig departementet for det faglige innholdet i grunnskole og i videregående opplæring i  samarbeid med fylkeskommuner og kommuner som skoleeiere og i samarbeid med privatskoler. 

 Landbruks‐ og matdepartementet forvalter primærproduksjon av landbruksvarer som inngår i  matproduksjon og ivaretar herunder mattrygghets‐ og matforsyningsperspektivet. Produksjon og  bruk av trygg og næringsrik mat er en viktig faktor for helsetilstanden i befolkningen. 

Et effektivt folkehelsearbeid må utøves i alle samfunnssektorer og i felles innsats på tvers av  sektorene. Det er derfor viktig å understreke at flere departementer og statlige etater utenfor  helsesektoren har oppgaver på folkehelsefeltet, og at disse har en viktig rolle i å understøtte  kommunesektoren i deres folkehelsearbeid.  

Helse‐ og omsorgsdepartementet og helsesektorens statlige etater samarbeider i dag med en rekke  andre departementer og deres statlige etater gjennom nasjonale strategier og handlingsplaner på  folkehelseområdet. Det er utviklet tverrdepartementale strategier eller handlingsplaner på flere  nasjonale satsingsområder som krever tverrsektoriell innsats. For eksempel gjelder dette levevaner  som fysisk aktivitet, kosthold og tobakksbruk, og innen ulykkesforebygging, astma‐ og allergier,  radon, og barn og unges miljø og helse. Det er et mål å opprettholde og styrke samarbeidet mellom  departementer og direktorater i utviklingen av folkehelsepolitikken. En god nasjonal koordineringen  av den statlige folkehelsepolitikken vil være viktig for å understøtte kommunenes folkehelsearbeid.  

5.4.3 Fylkesmannen 

Fylkesmannen har personell med helsefaglig bakgrunn. Fra 1999 ble det i statsbudsjettet bevilget  midler til en stilling som folkehelserådgiver hos alle fylkesleger/fylkesmenn. Folkehelserådgiveren har  en koordinatorfunksjon for å ivareta folkehelseperspektivet innenfor fylkesmannens ulike 

virksomhetsfelt. Fylkesmannen ivaretar oppgaver på folkehelseområdet på vegne av 

Helsedirektoratet. Oppdrag fra andre direktorater og departement har også direkte og indirekte  konsekvenser for folkehelse. Det gjelder blant annet oppgaver knyttet til planarbeid, miljøvern,  barnevern, sosialtjeneste, Nav, barnehage, utdanning, beredskap og landbruk. 

5.4.4 Kommunesektoren 

Kommunenes ansvar for folkehelse er forankret i kommunehelsetjenesteloven, jf. blant annet § 1‐2 

”Kommunen skal ved sin helsetjeneste fremme folkehelse og trivsel og gode sosiale og miljømessige  forhold”. I tillegg til tjenestene helsestasjon, skolehelsetjeneste, miljørettet helsevern, smittevern  mv, har kommunene et generelt ansvar for å ha oversikt over helsetilstanden i kommunen og de  faktorer som kan virke inn på denne, jf. kommunehelsetjenesteloven § 1‐4. Kommunenes oppgaver  og ansvar i folkehelsearbeidet er nærmere omtalt i høringsnotatet kapittel 11.1. 

Fylkeskommunene er i kraft av rollen som regional utviklingsaktør og med ansvar for 

fylkesplanlegging utfordret til å satse på folkehelse som regionalpolitisk tema og til å være pådriver  for regionalt og lokalt folkehelsearbeid samt påta seg lederrollen i regionale folkehelsepartnerskap. 

Utfordringen som er gitt gjelder i første rekke det brede folkehelsearbeidet som krever tverrsektoriell  og nivåovergripende innsats, og der det er rom for regionalpolitisk skjønn og behov for regionale og 

lokale tilpasninger. Fylkeskommunene har videre ansvar for tannhelsetjenester og forebyggende  arbeid forankret i tannhelsetjenesteloven.  

Fylkesplanleggingen kan være et viktig verktøy i det brede folkehelsearbeidet. For det første fordi  den skal være samordnende og utformes på en arena der kommuner, fylkeskommuner og staten  møtes. For det andre fordi den er et naturlig utgangspunkt for å opprette forpliktende 

samarbeidsavtaler – eller partnerskap – på tvers av nivåer og sektorer, både i planprosessen og i  gjennomføringen av handlingsprogram. Fylkeskommunenes oppgaver og ansvar i folkehelsearbeidet  er nærmere omtalt i høringsnotatet kapittel 11.2. 

5.4.5 Frivillige organisasjoner 

Frivillige organisasjoner spiller allerede i dag en betydelig rolle i folkehelsearbeidet. Både ved at det  gir egenverdi for den enkelte å engasjere seg frivillig, og i kraft av de tilbudene og tjenestene som  organisasjonene produserer for omverdenen. I St.meld. nr. 39 (2006‐2007) Frivillighet for alle heter  det:  

”Gjennom frivillig arbeid kan folk delta i meningsfylt og samfunnsnyttig virksomhet. Frivillige organisasjoner yter uvurderlige bidrag til samfunnet, både gjennom tjenesteproduksjon og omfattende ulønnet innsats. Verdien av denne innsatsen er enorm […]

Norge i 2007 viser en omfattende og mangfoldig flora av foreninger, lag og aktiviteter. Over halvparten av den voksne befolkningen deltar i frivillig arbeid i løpet av et år. Andelen av

befolkningen som deltar i frivillig arbeid er rekordhøy i internasjonale sammenligninger. Det utføres i overkant av 113 000 frivillige årsverk for frivillige organisasjoner.

Det er over 115 000 frivillige organisasjoner i Norge (i dette tallet er inkludert lokale lag i regionene og landsdekkende organisasjoner). I gjennomsnitt er det 88 medlemmer per organisasjon, noe som understreker at det norske organisasjonssamfunnet består av en stor andel små lokallag uten betalte ansatte og med ubetydelige økonomiske ressurser.”

Ettersom organisasjonenes størrelse, ressurser og hovedmål varierer, vil deres kapasitet når det  gjelder folkehelsearbeid også variere. Det hersker imidlertid liten tvil om at det ligger et stort  potensial i at det offentlige allierer seg med frivillige organisasjoner når folkehelsearbeidet skal  planlegges og gjennomføres. Samlet vil man kunne nå bredere ut og oppnå bedre totale resultater. 

Frivillige organisasjoner er drivkrefter i mange lokalsamfunn på mange områder i velferdssamfunnet  – som tjenesteytere, som ivaretakere av ulike gruppers interesser og behov, samt som tilbydere av  kultur og fritidsaktiviteter. 

Selv om frivillige organisasjoner er en viktig bidragsyter, ligger hovedansvaret for folkehelsearbeidet  hos det offentlige. De frivillige organisasjonenes innsats må derfor ikke bli en hvilepute for det  offentlige, og man må respektere de frivillige organisasjonenes rolle som påvirkningsaktør og  bidragsyter. Eksempelvis er frivillige organisasjoner ofte tidlig ute med å fange opp nye 

problemområder og tilby tjenester som senere institusjonaliseres, ofte i offentlig regi, for eksempel  ser vi dette innen rehabilitering.  

Prinsippene for samarbeid med frivillig sektor er i hovedsak de samme som for det tverrsektorielle  samarbeidet. Viktige virkemidler er blant annet partnerskapsavtaler og dialogarenaer.