Nærmere om helseutfordringer knyttet til livsstil og levekår

Dagens og fremtidens helseutfordringer er i vår del av verden nært knyttet til levevaner og til fysiske  og sosiale miljøfaktorer. Utdanning, arbeid, levekår og helseatferd påvirker helse og den sosiale  fordeling av helse.  

Risikofaktorer som tobakk, alkohol, kosthold og fysisk inaktivitet påvirker en rekke av de ikke‐

smittsomme sykdommene. Det er overbevisende dokumentasjon for at røyking, fysisk inaktivitet og  usunt kosthold fører til kronisk sykdom og for tidlig død. Verdens helseorganisasjon (WHO) anslår at  80 % av forekomsten av hjerteinfarkt og type 2‐diabetes kan forebygges eller utsettes med endringer  i kosthold, fysisk aktivitet og røykevaner, og World Cancer Research Fund konkluderer med at 50 %  av forekomsten av kreft kan forebygges eller utsettes ved slike endringer i levevaner.  

4.3.1 Tobakk  

Røyking øker risikoen for en rekke sykdommer: hjerte‐ og karsykdommer, kronisk obstruktiv 

lungesykdom (kols) og mange former for kreft, særlig lungekreft. Hvert år dør om lag 6700 personer  av sykdommer forårsaket av røyking, og hver av dem har i gjennomsnitt tapt 11 leveår⁸. 

.  

Det er en markert sosial gradient for dagligrøyking. Jo kortere utdanning, desto høyere andel  dagligrøykere. Av og til‐røyking er derimot mest utbredt blant dem med lengre utdanning. Personer  med kort utdanning starter tidligere å røyke tobakksprodukter, er utsatt for mer passiv røyking, og  slutter i mindre grad enn det de med den lengste utdanningen gjør. Ungdom med planer om  yrkesfaglig utdanning og med selvrapportert dårlig familieøkonomi røyker mer enn annen ungdom. 

Blant 10. klassinger med lav sosioøkonomisk status røykte 15 % av guttene og 21 % av jentene, mens  tilsvarende tall for gutter og jenter med høy sosioøkonomisk status var 5 % for gutter og 4 % for  jenter⁹.  

Det har vært en markant nedgang i antall dagligrøykere fra 1973‐2009. I 1973 oppga 51 % av  mennene og 32 % av kvinnene at de røykte daglig. Det kan se ut som røyketallene flater ut. 21 % av 

8 S. 104, Folkehelseinstituttet (2010), Folkehelserapport 2010, , Rapport 2010:2. 

9 Helsedirektoratet (2009). Helsedirektoratets årlige rapport om arbeidet med å utjevne sosiale helseforskjeller: 

folkehelsepolitisk rapport 12/2009.  

den voksne befolkningen røyker daglig i Norge, og det var ingen endring fra 2008 til 2009. Blant  ungdom har andelen som røyker daglig steget fra 15 til 17 % i samme periode¹⁰.  

I dag røyker fortsatt nærmere 1 av 10 gravide ved svangerskapets slutt¹¹. Dette medfører risiko for  skader på fosteret.  

4.3.2 Rusmidler  

Rusmiddelbruk kan medføre både somatiske, mentale og sosiale skader, og rusmiddelbruk kan ha  skadevirkninger både for den enkelte bruker, omgivelsene rundt og samfunnet generelt. 

Ruspåvirkning kan være en årsak til ulykker, skader og akutte sosiale problemer. Angst, depresjon og  rusrelaterte lidelser opptrer ofte sammen, og er svært utbredt. Det anslås at ca en av ti utvikler en  rusrelatert lidelse i løpet av livet.  

Alkoholbruk er en av de viktigste årsakene til for tidlig død. Forskning viser at det er en nær  sammenheng mellom totalforbruket av alkohol i en befolkning og omfanget av alkoholrelaterte  problemer og skader. Det vil si at jo mer vi i gjennomsnitt drikker, desto større er omfanget av  skadene som forårsakes av alkohol.  

Alkoholbruk er en av de viktigste årsakene til for tidlig død. Forskning viser at det er en nær  sammenheng mellom totalforbruket av alkohol i en befolkning og omfanget av alkoholrelaterte  problemer og skader. Det vil si at jo mer vi i gjennomsnitt drikker, desto større er omfanget av  skadene som forårsakes av alkohol.  

Alkoholforbruket i Norge er et voksende, alvorlig problem. Om lag fem prosent av befolkningen er  alkoholavhengige, i følge Folkehelseinstituttet (Rapport 2010:2). Særlig hos unge kvinner har 

alkoholforbruket økt de siste 10‐12 årene. I tillegg misbruker svært mange ulike former for rusmidler  og legemidler. De fleste nordmenn har et nøkternt alkoholforbruk, men den tiendedelen i 

befolkningen som drikker mest, står for halvparten av det samlete alkoholkonsumet. Per 2007 ble  det anslått at ca. 90 000 nordmenn var storkonsumenter dvs. en som drikker mer enn 10 cl ren  alkohol pr. dag i gjennomsnitt over hele året. 

Bruken av illegale rusmidler økte på 1990‐tallet, toppet seg rundt årtusenskiftet, men har siden gått  tilbake og ser ut til (15 å ha stabilisert seg. Cannabis er det mest brukte rusmiddelet. I 2008 oppga  10,5 % av ungdommene –20 år) at de har prøvd cannabis. Narkotikamisbruket i Norge er lavt i  europeisk sammenheng, mens antall injiserende misbrukere er relativt høyt, anslagsvis 8 200–12  500. Antall narkotikarelaterte dødsfall (overdosedødsfall) har sunket fra 2001 til 2007 (fra 338 til  200), men det er fortsatt høyt, og det er til dels store variasjoner fra år til år og store forskjeller  mellom kvinner og menn.  

10 SSB (2010), Nordmenns røykevaner, 2009.  

11 Tall fra medisinsk fødselsregister.  

4.3.3  Fysisk aktivitet 

Fysisk aktivitet er en kilde til helse og livskvalitet. Regelmessig fysisk aktivitet gir positive 

helseeffekter fysisk, psykisk og sosialt, reduserer sykelighet og dødelighet generelt og er nødvendig  for normal vekst og utvikling hos barn og unge.  

Aktivitetsnivået i befolkningen er lavere enn tidligere antatt og utviklingen går i negativ retning –  også sammenlignet med andre land. En OECD‐rapport fra desember 2009 plasserer Norge blant  tredjedelen av land som har lavest fysisk aktivitetsnivå blant 11‐15‐åringer. Andelen som er fysisk  aktive øker med økende sosioøkonomisk status. Det samme gjelder for deltakelse i organisert fysisk  aktivitet og medlemskap i frivillige organisasjoner innen kultur og fritid. Vi ser også at aktivitetsnivået  synker med økende alder. Blant 9‐åringer har 9 av 10 gutter og 3 av 4 jenter et tilfredsstillende  aktivitetsnivå, mens bare halvparten av 15‐åringene tilfredsstiller anbefalinger om minst 60 minutter  daglig fysisk aktivitet. Kun 1 av 5 voksne har et aktivitetsnivå i tråd med faglige anbefalinger om minst  30 minutter daglig fysisk aktivitet. 

Til tross for at fysisk aktivitet på fritiden viser en svak økning og at en del grupper har et høyt  aktivitetsnivå, har det totale aktivitetsnivået gått ned. Dette skyldes redusert fysisk aktivitet i  dagliglivet. 15‐årige jenter og gutter bruker i gjennomsnitt hhv drøyt 30 og 40 timer i uken foran PC  og TV på fritiden. Barn og unge kjøres i større grad til og fra skolen og fritidsaktiviteter i dag enn  tidligere. Ulike samfunnshindre, som reduksjon av grøntarealer, har betydning for aktivitetsnivå; om  lag 20 % av de åpne arealene i og ved norske tettsteder har forsvunnet de siste ti årene¹². Mangelfullt  gang‐ og sykkelvegnett, utbygging av veier med økt biltrafikk og større hastighet, er noen 

samfunnsskapte barrierer for fysisk aktivitet i hverdagen¹³. 

4.3.4 Kosthold 

Ernæring og kosthold er av avgjørende betydning for vekst og utvikling i fosterliv, spedbarnsalder og  barne‐ og ungdomsårene. I tillegg påvirker kostholdet allerede fra tidlig i livet den helsen man får  som voksen og som eldre, og kostholdet har betydning for risiko for å utvikle kroniske sykdommer. 

Av de seks viktigste risikofaktorene for død i Europa, henholdsvis høyt blodtrykk, høye blodlipider,  røyking, overvekt, lavt inntak av frukt, bær og grønnsaker og inaktivitet, kan fire påvirkes av  kostholdet¹⁴. 

Det har skjedd en positiv utvikling i det norske kostholdet de siste 30 år. De viktigste positive  endringene er reduksjon i kostens innhold av fett, mettet fett og transfett, og en økning i forbruket  av grønnsaker og frukt. Dette har bidratt til den markante nedgangen i dødelighet av hjerte‐ og  karsykdom siden 1970‐tallet.  

12 Statistisk sentralbyrå (2009) Tilgang til rekreasjonsareal og nærturterreng Erik Engelien  

13 Folkhälsoinstituttet (2008),Barns miljöer för fysisk aktivitet – samhällsplanering för ökad fysisk aktivitet och 

rörelsesfrihet hos barn og unga. Sverige. 

14 Ernæringsrådet (2010), Kostråd for å fremme folkehelse og forebygge kroniske sykdommer i Norge – 

rapportutkast. 

Til tross for flere gunstige endringer i kostholdet har mange fortsatt et kosthold som øker risikoen for  å utvikle hjerte‐ og karsykdommer, kreft, fedme, type 2‐diabetes og beinskjørhet. De med lang  utdanning og god økonomi spiser sunnere enn de med kort utdanning og dårlig økonomi. Flere  ernæringsrelaterte problemer forekommer hyppigere i visse grupper av innvandrere. De største  ernæringsmessige utfordringene i tiden framover er å øke inntaket av grønnsaker, frukt, grove  kornprodukter og fisk og å redusere inntaket av mettet fett og salt i alle grupper av befolkningen,  samt å redusere inntaket av sukker hos barn og unge. De største kildene til sukker i barn og unges  kosthold er sukrede drikker og godterier. 

4.3.5 Tilknytning til arbeidslivet 

Levevaner, god psykisk og fysisk helse har stor betydning for trivselen, produktiviteten og 

sykefraværet i arbeidslivet. Det er store helseforskjeller mellom sysselsatte og ikke‐sysselsatte, og  arbeidet for et mer inkluderende arbeidsliv er derfor god folkehelsepolitikk. For å hindre utstøting og  lette tilbakekomst etter sykdom, har mange både innenfor og utenfor arbeidslivet behov for støtte  og veiledning for å endre levevaner og takle arbeidslivets krav. Det er derfor viktig å etablere nye, og  videreutvikle eksisterende tilbud om levevaner, sosial inkludering og knytte dette til regionalt og  lokalt folkehelsearbeid.   

Ved å tilrettelegge for samhandling rundt IA‐arbeidet, folkehelsefeltet og en bedre oppfølging av  helsefremmende tiltak tilknyttet arbeidsmiljøloven vil dette kunne stimulere til et mer 

helsefremmende og inkluderende arbeidsliv. 

4.3.6 Sosialt nettverk 

Sosial isolasjon og manglende sosial støtte fra det sosiale nettverket øker risikoen både for psykiske  og somatiske helseproblemer¹⁵. Sosialt nettverk forstås som det uformelle nettverket av venner,  familie, arbeidskamerater, naboer og andre personer mennesker har rundt seg. Med sosial støtte  menes først og fremst den emosjonelle kontakten man har med andre, men også nettverkets  funksjon i form av praktisk hjelp og sosial kontroll¹⁶. Sosial støtte, eller mangelen på den, har særlig  innvirkning hvis man er utsatt for ulike påkjenninger og negative livshendelser. Sosial støtte fungerer  som en ”buffer” eller beskyttelsesfaktorer gjennom at det styrker individets mestringsevne¹⁷. I tillegg  til utviklet mestringsevne i ulike situasjoner er sosial støtte en av de viktigste beskyttelsesfaktorene  mot utvikling av psykiske lidelser¹⁸. 

15 Dalgard m.fl. (2006): Sosiale risikofaktorer, psykisk helse og forebyggende arbeid. Folkehelseinstituttet. 

Rapport 2006:2. 

16 Fyrand, L. (1994). Sosialt nettverk Teori og praksis. Oslo: Tano 

17 Dalgard, O. S. (2008): Faktaark om sosial støtte og ensomhet, Folkehelseinstituttet 

18 Mykletun, A, Knudsen, AK, Mathiesen, KS. (2009) Psykiske lidelser i Norge: et folkehelseperspektiv. Oslo: 

Nasjonalt, Folkehelseinstitutt;  rapport nr.: 2009:8.