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A pesquisa tem como campo a disciplina Interação Universidade Serviço e Comunidade (IUSC III), dirigida ao 3º ano de graduação médica, da Faculdade de Medicina de Botucatu, que integra um conjunto de disciplinas, ministradas aos três primeiros anos desta graduação, orientadas pela concepção da integralidade e humanização do cuidado, tendo como o objetivo geral propiciar aos alunos a construção de estratégias que possibilitem o desenvolvimento de ações para o cuidado e promoção da saúde junto à comunidade, em parceria com a rede municipal de atenção básica de Botucatu (Unesp, 2006).

O IUSC III teve início em 2005 como uma disciplina optativa e passa a ser obrigatória em 2007. Possui um caráter iminentemente prático, pois exceto a

Metodologia 38 abertura da disciplina, todas as atividades realizam-se junto às unidades de saúde, tendo como núcleo a consulta médica supervisionada de pacientes adultos.

As principais estratégias pedagógicas adotadas pela disciplina são: o uso de uma “anamnese ampliada”, retornos freqüentes do paciente para o mesmo aluno, a visita e cuidado domiciliar supervisionados, discussão dos casos atendidos com os tutores, discussão sobre a vivência do aluno com psicólogos e o uso do “diário do aluno”.

A “anamnese ampliada” foi elaborada pelo corpo docente da disciplina,ao longo dos primeiros anos de atividade, com o objetivo de assegurar um instrumento para o uso do aluno junto com os pacientes, que não se reduzisse a anamnese clínica tradicional¹. Deste modo, incorporou-se à anamnese um conjunto de dimensões que buscou de um lado aproximar-se de uma entrevista, ampliando a escuta, e de outro abordando questões que pudessem explorar os “sentimentos relacionados aos problemas de saúde” e de “avaliação da qualidade de vida do indivíduo”4_{. Incluiu-se, ainda, ao final da “anamnese ampliada” o diagnóstico e} definição dos problemas médicos, sociais e psicológicos e o plano terapêutico5 (CYRINO e HOKAMA, 2009).

Introduziram-se no Guia para orientação na atenção primária à saúde (CYRINO e HOKAMA, 2009) roteiros para o uso do aluno para o atendimento de pacientes com retorno agendado e para reavaliação. O retorno frequente do paciente para o mesmo aluno ao longo de um determinado período é um evento pedagógico pouco frequente ou até mesmo ausente da vida curricular formal do aluno. Deste modo, destacou-se esta estratégia dos retornos frequentes como um recurso de ensino-aprendizagem potente para a percepção do tempo como tecnologia da clínica, e ao mesmo tempo fortalecimento do vínculo e da responsabilização do aluno pelo paciente.

A visita e cuidado domiciliar supervisionados pela equipe da unidade de saúde é mais uma estratégia pedagógica da disciplina visando à diversificação de cenários, e que no IUSC III está dirigida ao atendimento e prestação de cuidados a pacientes selecionados pela equipe.

A discussão de caso clínico com a equipe da unidade é realizada

4 _{A “anamnese ampliada” está disponível no anexo 1.}

5 _{As informações a respeito da anamnese ampliada foram obtidas em depoimento de coordenador da}

Metodologia 39 buscando desenvolver uma abordagem integral dos problemas e valorizando o conhecimento de cada categoria profissional, por sua relevância para um bom cuidado, a supervisão de docentes da psicologia médica, que aconteceu até o ano de 2009, como estratégia pedagógica visava o desenvolvimento de habilidades, subsidiando os alunos com referências sobre comunicação interpessoal e ética médica.

A disciplina ainda propicia ao aluno um maior conhecimento sobre o modo de organização do trabalho desenvolvido pela equipe da UBS/USF, pois no primeiro mês de atividade o aluno observa diferentes atividades realizadas pela equipe da unidade, o que muitas vezes inclui acompanhar reuniões do Conselho de Unidade de Saúde – CONUS6 _{ou conversar com representantes da comunidade.}

O caderno do aluno é um instrumento de avaliação formativa instituído desde o início da disciplina. Utilizado pelo aluno, com a finalidade de registro das atividades desenvolvidas no dia, possibilita ao tutor uma visão ampla destas experiências.

Na avaliação do processo ensino-aprendizagem, além do uso do diário de campo, o tutor se utiliza de um instrumento específico, desenvolvido pela equipe de coordenação7_{, com base nos objetivos da disciplina.}

Este instrumento (anexo2) busca sistematizar a observação diária do desempenho do aluno quanto a assiduidade, pontualidade, atitudes e valores8 _{e o} conteúdo do trabalho realizado pelo aluno na atenção ao paciente. Neste último quesito busca-se reconhecer a capacidade desenvolvida na abordagem do paciente nas seguintes dimensões: “história de vida e doença”, definição dos problemas do paciente, iniciativa em resolver os problemas do paciente, apresentação pessoal, trabalho em equipe, atitudes e valores, registro do atendimento no prontuário (registra uma boa síntese finalizando com hipótese diagnóstica e plano terapêutico), interesse em conhecer o funcionamento da unidade de saúde, e a maneira como se dá o preenchimento do diário. Em cada uma delas há uma escala com três diferentes níveis de prática e atitude (anexo 2). Assim, por exemplo, na “definição dos problemas dos pacientes” constam: não define; define apenas os patológicos e

6 _{O CONUS: Conselho da Unidade de Saúde: composto por funcionários da unidade e representantes}

da comunidade (usuários do serviço).

7 _{A equipe de coordenação do IUSC III contou com apoio de assessoria externa da área de}

pedagogia.

Metodologia 40 alguns não orgânicos e define os principais problemas (orgânicos e não orgânicos), o que atribui ao aluno os conceitos: Insuficiente, Suficiente e Plenamente Satisfatório, respectivamente.

As duas primeiras dimensões: “história de vida e doenças” e “definição dos problemas” - buscam acompanhar o desenvolvimento do aluno quanto à abordagem do paciente, tendo como referência uma prática compreensiva ou ampliada da atenção.

A carga horária anual do IUSC III é de 80 horas, distribuídas em 20 períodos de atividades desenvolvidas em maio e de agosto a novembro. Os alunos são divididos em grupos de cinco alunos9 e distribuídos em onze unidades, dentre unidades básicas de saúde, unidades de saúde da família e o Centro de Saúde Escola. Cada grupo é supervisionado por um tutor médico que, nesta atividade, atua como generalista. Estes profissionais têm um perfil bastante variado quanto à área de especialização - psiquiatria, geriatria, nefrologia, oncologia, saúde pública, patologia clínica e medicina de família – e são formados por médicos da rede municipal de saúde de Botucatu, do Hospital das Clínicas e do Centro de Saúde Escola, ambos vinculados à FMB.

A vivência proporcionada pelo IUSC III aos alunos permite que os mesmos apliquem os seus conhecimentos recém-adquiridos na disciplina Semiologia, mas focalizando a atuação médica para além do diagnóstico/conduta. O fato dos alunos realizarem o IUSC III preferencialmente na mesma unidade onde estiveram no IUSC I e II consolida um caminho percorrido por eles nestes dois primeiros anos da disciplina, que agora com uma visão ampliada dos problemas de saúde desta população, compreendem as suas condições de vida e saúde permitindo uma assistência mais efetiva sobre o processo saúde-doença desta população que será assistida pelos mesmos.