Krenkelse av

Do estudo que acabamos de fazer conclue-se que se a prostatectomia perineal é uma operação mais benigna, a prostatectomia transvesical ainda que mais perigosa é uma operação mais efficaz e menos sujeita a complicações.

N'estas condições é racional empregar a pros- tatectomia transvesical nos casos em que a peri- neal parece à priori insufficiente e n'aquelles em que tem maiores probabilidades de se acompanhar de complicações.

Vimos que nos casos de retenção incompleta a prostatectomia perineal estava longe de dar cons- tantemente resultado curativo.

N'estes casos está justificada a prostatectomia transvesical.

Em casos d'ablaçao de prostatas muito gran- des a. prostatectomia perineal tem probabilidades, como já vimos, de ser seguida de incontinência. N'estes casos ainda a via transvesical está indicada. Emfim, a presença de grandes cálculos uricos, cuja ablação complica a prostatectomia perineal, é mais uma indicação para a via transvesical.

Em compensação, um estado d'infecçao caracte- rístico torna a operação por via transvesical muito perigosa e devemos então preferir a via perineal.

Emfim, as prostatas pequenas esclerosadas, apresentando lesões de peri-prostatite, e portanto difficeis de enuclear, devem egualmente ser indica- ções da prostatectomia perineal.

Tem pois o cirurgião á sua escolha dois pro- cessos operatórios, cuja escolha deve depender úni- ca e simplesmente da indicação respectiva.

Para muitos o melhor seria o processo peri- neal, para muitos outros o processo transvesical.

OBSERVAÇÃO I

Manoel Antonio Magalhães, de 47 annos d'edade, casado, jor- naleiro, natural de Carrazeda d'Anciâes, deu entrada na enfermaria n.° I do Hospital Geral de Santo Antonio — clinica cirúrgica da Es- cola — em 4 de novembro de 1905, queixando-se de dores na bexi- ga, e urinando sangue.

Historia da doença— Um anno e meio antes de dar entrada no Hospital sentiu uma manha, ao urinar, uma picadella na ponta da verga, que logo passou, voltando a apparecer um mez depois, desapparecendo como da primeira vez. Volvidos, após esta segunda picadella, trez ou qua- tro mezes e também ao levantar, sentiu nova picadella acompanhada de arrepios, dores no corpo, especialmente nas pernas, tendo de recolher im- mediatamente á cama.

Anciava extremamente por urinar, mas apenas urinou umas trez gottas eisto com uma. ardência grande na urethra. Passados dias urinou, diz elle, 2 a 2 */, litros de sangue. Isto, segundo apurei, foi urina sangrenta, trazendo eomsigo coágulos de tamanho e volume, variáveis que diz elle obstavam a micção. Eslas urinas sangrentas passaram com o repouso, não completamente, pois durante muito tempo e ainda mesmo quando entrou para o Hospital, as urinas eram, ainda que levemente coradas de.sangue. Dizia elle que, cmquanto urinava, .0 jacto d'urina desspparecia de quando em quando. Finalmente deu entrada no Hospital onde" o-observei.

'Exam* dO doente — No dia d'entrada observei uma tumefação na região hypogastrica. Havia retenção completa d'urina que cedeu após o ca- theicrismo ; as urinas eram turvas e deixavam no fundo do vaso um grande deposito. Esta retenção desappareceu e o doente tinha micções nocturnas frequentes, com sensação d'uma micção incompleta. Umas vezes estas mi- cções eram indolores, outras pelo contrario eram difficeis, dolorosas e san- grentas. O jacto d'urina era delgado e não era projectado, cahindo imme- diatamente após sabida da urethra. Pelo catheterismo notei que a sonda ao passar pela região prostatica a vencia com difficuidade, algumas vezes até sendo necessário muito tempo para atravessal-a. O toque rectal deu-me a conhecer uma prostata bastante hypertrophiada, dura, lisa e bastante dolo- rosa á pressão.

Tratamento — Após a sua entrada na enfermaria foranvlhe extra- hidas as urinas, que depois eram tiradas de 4 em 4 horas, dando-se-lhe em seguida uma lavagem com agua bórica. Depois de desapparecer a retenção completa eram-lhe feitas lavagens com uma solução de nitrato de prata a '/aooO' e m a i s t a r c l e c o m u m a s° lu c a o d e tanino a 2 °/0. Internamente

administrou-se-lhe urotropina na dose de I e1'- por dia. Com este tratamento

o doente obteve algumas melhoras e não querendo ser operado saniu do Hospital nos fins de fevereiro.

OBSERVAÇÃO II

Augusto Pereira da Silva, de 59 annos d'edade, casado, al- faiate, natural de Coimbra, deu entrada na enfermaria n.° 1 do Hos- pital Geral de Santo Antonio — clinica cirúrgica da Escola — em 15 de janeiro de 1906, queixando-se de dores na bexiga.

Historia da doença — Alguns mezes antes de dar entrada no Hos- pital sentiu de noite umas cólicas (?) bruscas que se acalmaram após difi- cultosa micção. Sentindo-se bem durante alguns dias, deixou a dieta que por conta propria estabeleceu, caldos e leite. Não tardou que sentisse novo abalo mais forte que o obrigou a procurar um medico que o curou (!) ti- rando-lhe as urinas por meio cl'uma algalia e receitando-lhe umas hóstias com uns pós brancos de gosto desagradável, de que fez uso durante muito tempo e a conselho do medico. Passado algum tempo, nada sentindo, jul- gou desnecessário continuar com o uso d'esse medicamento, o que fez. No- vos ataques e idêntico tratamento até que, obrigado especialmente pelos contínuos desejos d'urinar não só de dia mas dê noite que o importuna- vam, reduzindo-lhe bastante o pouco tempo de repouso que já até ahi dis- punha, deu entrada no Hospital.

Exame do doente — Notei frequência de micções com jacto d'urina fraco muito turvo e de pequena trajectória. Terminada uma micção quei- xava-se que ficava com vontade de nova micção, mas por mais que a pro- vocasse não satisfazia tal desejo.

Feito o catheterismo com as precauções ordinárias, notei a certa al< tura um estrangulamento insufficiente para explicar o jacto tão reduzido, após o que continuando a exploração senti um ligeiro desvio para a esquer- da ao atravessar com a sonda a região prostatica. Feito este catheterismo diversas vezes, notei que havia urina residual em quantidade variável entre 5 0 * 5 5 ^ -

O toque rectal deu-me a conhecer a prostata bastante augmentada de volume mais accentuado á direita, consistente e dolorosa á pressão.

Tratamento — Lavagens á bexiga com uma solução de nitrato de prata a 1/2000 e m a's t a l d e <*e '/lOOO- Collocou-se-lhe uma sonda perma-

nente e administrou-se-lhe internamente urotropina na dose de 5 decigram- mas (2 hóstias por dia). Foi-lhe administrado um purgante por causa da prisão de ventre. A sua alimentação constava de leite, bife de vitella, que depois foi substituída por leite, pão e seis ovos.

O doente obteve algumas melhoras e pediu alta no dia 24 de março sem fazer a operação.

ANATOMIA — O conhecimento perfeito d'uma

região anatómica nem sempre evita surprezas ao operador.

PHISIOLOGIA — Ha relações entre a posição da

membrana do tympano e o desenvolvimento intel- lectual.

HISTOLOGIA — A unidade histológica do fíga-

do é a cellula hepática.

PATHOLOGIA GERAL — O estudo da chimica tal

como é feito no curso superior de nada nos serve para o estudo da medicina.

ANATOMIA PATHOLOGICA — Sob o ponto de

vista histológico e chimico, a autopsia tardia é prejudicial aos interesses da sciencia.

MATERIA MEDICA — A natureza é a melhor das

therapeuticas.

PATHOLOGIA EXTERNA — A blennorrhagia é

uma doença grave.

PATHOLOGIA INTERNA — A estase prolongada

das matérias fecaes no intestino, pode dar origem não só a péritonites, mas também a perfurações intestinaes.

OPERAÇÕES — Prefiro a prostatectomia trans-

vesical á prostatectomia perineal.

HYGIENE — Os preceitos hygienicos da Santa

Casa do Hospital da Misericórdia, deixam muito a desejar.

PARTOS — A applicação do forceps em diâme-

tro transverso no estreito superior é inadmissível.

MEDICINA LEGAL — E ' difficil ser-se um bom

medico legista.

VISTO. PODE IMPRIMIR-SE. O presidente, O director,