3.1.2.1. PEDS: Developmental Milestones. O PEDS:DM Assessment Level é a versão extensa do PEDS:DM. O PEDS:DM é um instrumento de vigilância e rastreio do
desenvolvimento baseado em marcos do desenvolvimento (Glascoe & Robertshaw,
2008). O PEDS:DM foca-se em marcos do desenvolvimento críticos, mas os seus pon-
tos de corte estão ao nível do percentil 16, o que significa que 84% das crianças de cada
nível etário desempenha a tarefa com sucesso. Portanto, não deve ser entendido como
um descritor do desenvolvimento médio (como é o caso das listas de marcos do desen-
volvimento), mas sim como um instrumento que estabelece uma fronteira entre os limi-
tes mais baixos do desenvolvimento normal e os desempenhos abaixo do desenvolvi-
mento normal (Glascoe & Robertshaw, 2008).
O PEDS:DM é aplicável dos 0 aos 7 anos de idade. É constituído por 6 a 8 itens
por cada nível etário, dirigindo-se cada item a um domínio do desenvolvimento da
criança (motricidade fina/grossa, autonomia, aprendizagem escolar, linguagem expres-
siva/recetiva, comportamento/sócio-emocional). A cotação dos itens é feita com base
em critérios claros e específicos. Tem pontos de corte que permitem detetar atrasos do
desenvolvimento. Permite fazer uma vigilância longitudinal do desenvolvimento da
Capítulo IV. Objetivos e Metodologia
“De Pequenino…” Uma abordagem ao desenvolvimento e comportamento da criança pequena
185 185 185 185 185 A administração do PEDS:DM pode ser feita por auto-relato parental, em forma-
to de entrevista, por observação ou por aplicação direta à criança. A aplicação toma cer-
ca de 5 minutos e a cotação um minuto (Glascoe & Robertshaw, 2008).
O PEDS:DM foi validado utilizando como critério medidas diagnósticas do
desenvolvimento infantil. Apresenta propriedades psicométricas adequadas, evidencian-
do níveis de sensibilidade e especificidade entre os 70 e 95% entre domínios e níveis
etários (Glascoe & Robertshaw, 2008).
3.1.2.2. Versão portuguesa do PEDS:DM. O PEDS:DM (Apêndice I) foi tradu- zido para português por duas tradutoras independentes. As duas traduções foram compa-
radas, dando origem a alguns ajustes numa versão conciliada. Esta versão foi sujeita a
retroversão, com verificação posterior da equivalência de conteúdo e introdução das
alterações necessárias na versão portuguesa.
A versão portuguesa resultante foi testada com dez pais de crianças com idades
compreendidas entre os 2 e os 6 anos com o objetivo de testar a clareza do vocabulário
utilizado, a compreensão dos itens e a facilidade de utilização do instrumento pelos pais.
As dificuldades encontradas foram discutidas com a autora, tendo sido feitas ligeiras
alterações à formulação dos itens.
A versão final do PEDS:DM foi estudada com 151 pais para comparação do
padrão de respostas com o encontrado na versão original. Com este primeiro estudo,
encontrou-se uma percentagem de crianças que não passavam no instrumento de ras-
treio muito superior à dos estudos originais. O padrão encontrado foi discutido com a
autora. Considerou-se que o desempenho das crianças portuguesas num conjunto de
itens estaria a ser afetado pela natureza dos desafios a que as crianças portuguesas estão
Capítulo IV. Objetivos e Metodologia
“De Pequenino…” Uma abordagem ao desenvolvimento e comportamento da criança pequena
186
seja capaz de dominar um conjunto de competências pré-académicas, que não estão
previstas na organização da educação pré-escolar em Portugal. Desta forma, foi identifi-
cada a necessidade de introduzir alterações na organização dos formulários para cada
grupo etário. Assim, no segundo momento de recrutamento, os pais preencheram dois
formulários para cada criança: um relativo ao grupo etário da criança (conforme defini-
do na versão original do PEDS:DM) e um relativo ao grupo etário imediatamente ante-
rior. Os dados resultantes deste estudo não são apresentados neste trabalho.
3.1.2.3. PEDS:DM Assessment Level. O PEDS:DM Assessment Level inclui os mesmos itens que o instrumento de rastreio, mas apresenta os itens como uma série con-
tínua de tarefas para cada domínio, abarcando diferentes níveis de desenvolvimento. A
versão Assessment Level é descrita pelos autores como podendo situar-se entre um ins-
trumento de rastreio e um instrumento de diagnóstico, na medida em que permite vali-
dar o resultado de um instrumento de rastreio ao mesmo tempo que informa sobre as
capacidades e dificuldades da criança em termos de desenvolvimento (Glascoe &
Robertshaw, 2008). Os resultados podem ser traduzidos em pontuações equivalentes à
idade, percentagem de atraso e percentagem de competências adquiridas. Neste traba-
lho, estas pontuações não foram utilizadas, na medida em que os pontos de corte (per-
centil 16) da versão original não se verificaram nos estudos iniciais. O PEDS:DM
Assessment Level foi utilizado para desenvolver um perfil de capacidades e dificuldades da criança, permitindo uma análise mais sistemática dos desfasamentos do que a sim-
Capítulo IV. Objetivos e Metodologia
“De Pequenino…” Uma abordagem ao desenvolvimento e comportamento da criança pequena
187 187 187 187 187 3.2. Intervenção 3.2.1. Racional
Muitas das intervenções parentais têm-se dirigido de forma seletiva às famílias
de maior risco. Contudo, apesar da sua efetividade, não têm demonstrado um impacto
significativo ao nível populacional. Desta forma, muitos autores têm defendido a impor-
tância de adotar uma abordagem de saúde pública e de ir para além das intervenções
clínicas (Stewart-Brown & McMillan, 2010; T. Taylor & Biglan, 1998). Seguindo esta
recomendação, a disponibilização de informação e estratégias parentais baseadas na
evidência deveria ser feita de forma mais alargada, o que implicaria formas menos exi-
gentes de disponibilizar intervenções (M. O’Brien & Daley, 2011).
A intervenção contemplada no programa “De Pequenino…” baseou-se em várias
linhas, nomeadamente nos programas de treino parental, na biblioterapia, no aconse-
lhamento antecipatório e nas brochuras sobre o desenvolvimento (age-paced newslet-
ters). A partir da investigação sobre estas diferentes formas de intervenção parental (Cudaback et al., 1985; Dretzke et al., 2009; Elgar & McGrath, 2003; M. O’Brien &
Daley, 2011; Regalado & Halfon, 2001; Sanders, 2012; Waterston et al., 2009;
Webster- Stratton et al., 2011) e dos resultados do estudo exploratório (Goes, Cortes,
& Barros, 2010), desenvolvemos uma proposta de base universal, de baixo custo e
intensidade, assente na utilização de materiais escritos. No desenvolvimento da inter-
venção procurámos integrar as principais características das intervenções parentais efe-
tivas (Moran et al., 2004) que se adequavam a esta modalidade de disponibilização
Capítulo IV. Objetivos e Metodologia
“De Pequenino…” Uma abordagem ao desenvolvimento e comportamento da criança pequena
188
Caixa 4
Principais características do programa “De Pequenino…”
Baseado na teoria e na evidência. A intervenção fundamentou-se nos modelos e evidências
relativos aos determinantes parentais do desenvolvimento e ajustamento infantil. Todas as pro- postas de intervenção foram baseadas na melhor evidência disponível.
Socioculturalmente relevante. A intervenção desenhada utilizou informação de um estudo
prévio acerca das preocupações parentais de pais portugueses. Por outro lado, as propostas de intervenção foram orientadas pelas necessidades expressas pelos pais no instrumento de rastreio.
Início precoce. Considerando a importância do período da primeira infância para o desenvol-
vimento e ajustamento da criança, o programa dirige-se a crianças entre os 2 anos e o início da escolaridade formal. Durante este período, ocorre um desenvolvimento acelerado em vários domínios do desenvolvimento críticos para o sucesso da criança ao longo da vida, como a lin- guagem e o auto-controlo. Por outro lado, nesta fase emergem também novos desafios para os pais, nomeadamente relacionados com o desenvolvimento da autonomia e regulação comporta- mental da criança.
Orientado para a promoção da saúde. Assumindo uma base universal, o programa dirige-se
claramente para o fortalecimento e desenvolvimento de competências, integrando não só a diminuição da exposição da criança a fatores de risco mas também o aumento da sua exposição a fatores de proteção.
Centrado na família. A centralidade da família é evidenciada não só pelo facto de constituir o
alvo direto da intervenção, mas acima de tudo pelo facto de as necessidades identificadas pelas famílias constituírem o indicador para a disponibilização de intervenções.
Conteúdos com relevância científica ou clínica. Todos os conteúdos integrados na definição
do programa foram selecionados com base em critérios de relevância científica ou clínica, con- forme descrito na secção dedicada à seleção dos conteúdos.
Focado no comportamento e na prática. Os materiais desenvolvidos contemplam mensagens
e sugestões concretas para os pais mudarem o seu comportamento no sentido de alcançarem alterações no comportamento da criança.
Intensidade e duração adequadas às necessidades. Tratando-se de um programa de base uni-
versal e essencialmente dirigido à promoção do desenvolvimento e ajustamento e prevenção do agravamento de dificuldades com baixo nível de severidade, a intervenção assume uma duração breve, com baixa regularidade de contacto.
Orientado para a promoção do envolvimento e da adesão. A aposta em materiais escritos
pretendeu não só oferecer uma alternativa de baixo custo, mas também dar resposta às barreiras habituais à participação dos pais em programas parentais, que são reduzidas através do envio dos materiais para casa. Por outro lado, a abordagem de base universal assume um caráter não estigmatizante. Adicionalmente, os próprios materiais incluem alguns cuidados direcionados
Capítulo IV. Objetivos e Metodologia
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189 189 189 189 189 para o envolvimento: destaque de mensagens chave, fornecimento de sugestões de atividades,
apresentação de preocupações e dúvidas comuns e disponibilização de contactos do programa. Finalmente, a disponibilização dos materiais a partir de serviços reconhecidos pelos pais foi também entendida como uma forma de encorajamento ao seu envolvimento.
Operacionalização. O programa incluiu um flowshart detalhado das medidas de intervenção a
adotar em cada situação, de forma a garantir a homogeneidade dos critérios para a tomada de decisão. Por outro lado, toda a informação e aconselhamento disponibilizados aos pais se basea- ram nos conteúdos e metodologias incluídos nos materiais escritos.