Fotograf: Wilse, A. B. / Oslo byarkiv
Fotograf: Wilse, A. B. / Oslo byarkiv
Hjertene i Norge har blitt friskere
Dag S. Thelle, IMB
Hjerte- og karsykdommer
• Sykdommer i hjertets kransarterier (koronar)
• Andre hjertesykdommer
• Hjerneslag
Oversikt
• Forventet levealder
• Dødelighet i Norge, før, under og etter 2.
verdenskrig
• Norske erfaringer- norske undersøkelser
• Råd som fungerer
• Om å ta feil
• Hvor går vi?
3 April 2014 4
Forventet levealder
Forventet levealder for et gitt kalenderår er den levetiden et nyfødt barn kan forvente om det lever livet ut med det gitte årets aldersspesifikke dødelighetsrater.
3 April 2014 5
3 April 2014 6
Hjerteinfarkt i Norge (Oslo) før 2.verdenskrig
1935 (Ullevål, Aker, Lovisenberg )
13 menn og 11 kvinner i alle aldre - hjerteinfarkt
1936-1940
4-6-dobling av antall hjerteinfarkter i 1940 sammenlignet med 1935.
3 April 2014 7
Hjerteinfarkt i Norge under og rett etter 2. verdenskrig
1941-1945
1946-1949
1949: 170 og 113 kvinner
(Acta Med Scand 1956 )
3 April 2014 8
Hva hendte ellers?
• Mindre røyking
• Økt fysisk aktivitet
• Lavere proteininntak
• Lavere energiinntak
• Uendret kullhydratinntak
3 April 2014 9
Og?
• Lavere kroppsvekt
• Lavere blodtrykk
• Redusert risiko for blodpropp etter operasjoner
3 April 2014 10
1960-72 tallet- de klassiske risikofaktorene etablert:
• Norske
observasjonsstudier:
• 1937- 1966
Konklusjon
Viktige risikofaktorer Serum kolesterol
Blodtrykk Røyking
Norske Intervensjonsstudier:
• 1968-72
Konklusjon:
Intervensjon mot
kolesterol og røyking reduserte risiko for infarkt.
Blodtrykksbehandling gjorde ikke det.
3 April 2014 11
Merkesteiner
Kostholdet
1963: Betenkning om forholdet mellom fett og hjerte-kar- sykdommer
1975-76: Stortingsmelding om ernærings-politikk
1982: Oppfølgingsmelding 1992-93: Transfett, WHO,
industrien
1995: Salt i norsk kosthold 2007: Nøkkehull
Sigaretter/Tobakk
• 1965: Stortinget setter ned utvalg.. Tiltak mot tobakk
• 1967: rapport
• 1969: Stortingsmelding
• 1975: ”Tobakksloven”
• 1988:” Røykeloven”
• 2004: Forbud mot røyking på serveringssteder
3 April 2014 12
Effekt av tiltak fra ca 1975
• Fett i kosten går ned
• Røykefrekvens faller (fra 70% på 1950 tallet)
• Kolesterol i blodet faller
• Blodtrykk faller
• Økende kroppsvekt
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0200400600800
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0200400600800
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0200400600800
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0200400600800
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0200400600800
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
050100150200250
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
050100150200250
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
050100150200250
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
050100150200250
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
050100150200250
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0100020003000400050006000
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0100020003000400050006000
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0100020003000400050006000
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0100020003000400050006000
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0100020003000400050006000
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0200400600800
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0200400600800
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0200400600800
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0200400600800
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0200400600800
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
050100150200250
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
050100150200250
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
050100150200250
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
050100150200250
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
050100150200250
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0100020003000400050006000
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0100020003000400050006000
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0100020003000400050006000
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0100020003000400050006000
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
0100020003000400050006000
Hjerte- og kar
Andre
Kreft
Voldelig død
MennKvinner
Alle aldre 0-69 år 70 år +
Dødelighet i Norge 1950-2010
Age standardized with Nordic-2000 standard; gen_d10.R plot2011_3.R sev 15dec2011
NIPH report 2012:4
Dødelighet av hjerte- og karsykdommer 1970-2010 i utvalgte land (FHI)
3 April 2014 15
4-S
studien Oslo diet
study
Hjerteinfarkt er ikke en moderne sykdom
Aterosklerose- åreforkalkning ser vi i mumier fra Egypt, Peru, Alaska
Mumie av egyptisk tenåring viste flere kroniske infeksjoner- og åreforkalkning.
Kronisk inflammasjoner (leddgikt) har økt risiko for åreforkalkning
Åreforkalkning- og koronarsykdom
Systemisk kronisk inflammasjon, påvirkes av livsstil…
Bl.a. kosthold med spesielle fettsyrer, lavt D- vitamin, røykevaner, overvekt, lav fysisk
aktivitet…
To strategier
Individrettet forebyggende innsats
Pasienter med erkjent sykdom og/eller individer med ”høy” risiko
Befolkningsrettet innsats
Målrettet (segmenter av befolkningen, alder, kjønn, yrkesgupper- men ”one size fits all”)
3 April 2014 18
Aldersjusterte insidensrater , hjerteinfarkt hos menn og kvinner i Tromsø fra 1974 til 2004. (Mannsverk et al 2011).
3 April 2014 19
Age-standardized rates for incident acute myocardial infarctions (left), hospitalizations (middle), and out-of-hospital deaths (right) in men, women, and the total study population: a CVDNOR project.
Sulo G et al. European Journal of Preventive Cardiology 2013;2047487313495993
Copyright © by European Society of Cardiology
Hospital Sykelighet
Døde
Hva vet vi?
RISIKOFAKTORER ÅRSAKSFAKTORER
• Blodtrykk
• Blodlipider
• Blodsukker
• Inflammasjonsfaktorer
• Antropometriske mål
• Elektrolytter
• Arv
• Kjønn
• Sosial klasse (tilhørighet)
• Fysisk passivitet
• Stress
• Kosthold
• Røyking
• Arv
• Kjønn
• Sosial klasse (opplevelse)
3 April 2014 21
Transfett- ikke bare et særnorsk fenomen
• Transfett fra herdete fiskeoljer (margarin) fra 1913
• I 1958 utgjorde TF 4% av energi-inntaket
• TF fremmer inflammasjon i åreveggen, øker LDL kolesterol, senker HDL kolesterol
• (mistanke om skadelig effekt allerede 1956)
3 April 2014 22
Andel dagligrøykere i Norge 1973-2013
3 April 2014 23
0 10 20 30 40 50 60
Kvinner Menn
Nyere teorier: Økt sårbarhet, nedsatt immunforsvar?
• «Spanskesyken» (influensa) 1917 disponerte for koronarsykdom
• Influensavaksinasjon beskytter mot koronarsykdom, 2013
• Genetisk sårbarhet
• Svangerskap og oppvekstvilkår
3 April 2014 24
Azambuja MI.
Tex Heart Inst J. 2004;31(1):14-21
3 April 2014 25
3 April 2014 26
Oppsummering
• Ca 50 prosent av nedgangen i dødelighet er resultat av forebyggende virksomhet
(røyking og kostendringer)
• Stor forskjell i sykelighet mellom sosiale klasser (og etniske grupper)
• Meget dynamisk sykdomsgruppe- raske endringer tyder på ytre faktorer
• Behov for stadig overvåking (Hjerte- og kar registeret)
Hvor går vi?
• Mer kunnskap om hva som øker vår følsomhet for ytre faktorer
• Fortsatt helseopplysning for nye generasjoner
• Vaksinasjoner
– Influensa
– Direkte mot den inflammatoriske prosessen
Kommunikasjon og formidling
«Les miserables», og Victor Hugo med ? og !
• Takk for oppmerksomheten.
