Is the Polar Code a good agreement?

Até aqui, mostrou-se que o arcabouço fornece orientações para distinguir entidades em diferentes níveis. Até agora, as teorias apresentadas não são falsificáveis, mas a motivação para esta tese é a formalização adequada, robusta, coerente e escalável dos prontuários médicos. Assim, a pergunta importante a ser respondida neste ponto é: "o arcabouço de análise baseada nas teorias de Karl Popper proporciona um melhor modelo para representar formalmente informações em registros de saúde?" Embora tal resposta, em última análise, requeira testes empíricos adicionais fora do âmbito do presente trabalho, nos próximos parágrafos serão apresentadas algumas conclusões surgidas durante a pesquisa e a arquitetura prevista para o sistema. Podemos identificar as principais vantagens desta abordagem, a saber: 1) Separação dos universais e classes conceituais; 2) Distinção de entidades reais e observações objetivas de entidades reais, 3) Ligação entre o conhecimento representado em lógica e outros tipos de operações de inferência.

1) A separação entre universais e classes conceituais: A partir de uma perspectiva de modelagem, este arcabouço oferece algumas vantagens. A primeira é a clara distinção entre a realidade científica e a abordagem médica à realidade, exemplificado pela diferença entre 1) ver um paciente tossir, desenvolver febre e mostrar uma condensação na base dos pulmões e 2) ver um paciente com pneumonia. Até agora, as ontologias têm tentado capturar as construções básicas do mundo real e compreender a natureza de entidades materiais, qualidades, processos e assim por diante. No entanto, um prontuário médico é um dispositivo de comunicação entre as pessoas, que pode analisar complexos "jogos de linguagem" que requerem conhecimento prático específico. No nosso exemplo, podemos ver a classe "complicações hemorrágicas". Enquanto muito útil para o raciocínio médico que aparece em guidelines científicos (HIRSH et al., 2003), tal construção só pode ser compreendida no contexto de um determinado estado. Por exemplo, hemorragia intestinal não é uma complicação de cirurgia ortopédica, mas é uma complicação da terapia anticoagulante que pode ser necessária antes da cirurgia. Em análise posterior desta afirmação, pode-se identificar um claro processo ontológico, "sangramento", um processo que envolve a presença de sangue visível em um lugar inesperado como a pele ou intestino. A declaração "complicação" implica que este sangramento é inesperado e causado pela condição anterior. Uma vez que algum sangramento é esperado em qualquer a cirurgia, complicação hemorrágica é o conjunto de todos os sangramentos, mas a sua definição depende de processos anteriores e do conhecimento médico atual. E como o conhecimento médico é probabilístico, a resposta para a pergunta "um sangramento intestinal é uma complicação sangramento de uma cirurgia?" não pode ser ontologicamente determinado. O tipo não-ontológico do conhecimento é, por razões mencionadas acima, impróprio para ontologias realistas. No entanto, este termo pode ser tanto intensionalmente - hemorragia inesperada - e extensionalmente - lista de cada complicação para cada procedimento - definido, e pode ser representado de forma declarativa em formulações lógicas. Isto leva a uma discussão mais pragmática sobre limitação de diferentes formulações lógicas para proporcionar a semântica pretendida da linguagem natural, que está fora do escopo deste documento.

2) Distinção de entidades reais e observações objetivas de entidades reais: Outra vantagem da visão popperiana é a clara separação da informação e realidade. Isso tem sido evidente nos vários esforços de desenvolvimento de ontologias, em particular o consórcio OBI e o desenvolvimento da Information Artifact Ontology (IAO). Popper argumenta que as relações entre teorias distintas de mundo 3 será diferente das relações

entre seus referentes no mundo. A semelhança das duas medidas em unidades de medida diferentes (por exemplo, 120 mmHg e 12 cmHg) é uma teoria aritmética simples, que ainda acrescenta semântica (a manipulação de símbolos em sistemas de linguagem diferentes). A separação entre informações e realidade é a ligação entre a realidade e as diferentes perspectivas da realidade que serão encontradas em um registro, para que possamos relacionar as entidades "pressão arterial sistólica elevada" (entidade real) ", medição de pressão arterial sistólica" (processo), "medição da pressão arterial sistólica elevada" (resultado da medição, como interpretado por um conjunto de regras) e "pressão arterial sistólica: 150 mmHg" (resultado da medição, gravado em alguma unidade de medida padrão).

3) A conexão entre o conhecimento representado através de lógica e outros tipos de operações de inferência: O registro explícito do raciocínio e regras heurísticas em prontuários médicos requer uma nova distinção, que é fornecida pela estrutura proposta. Em nossos exemplos podemos distinguir três níveis, refletidos pelas perguntas: 1) O paciente tem um distúrbio de sangramento? 2) O paciente tem um diagnóstico de distúrbio hemorrágico? e 3) o médico suspeitou de distúrbios hemorrágicos dado os sinais e sintomas do paciente? Um exemplo é a comparação entre essas três afirmações, que diferem apenas de acordo com o processo de pensamento que lhes deu origem (Quadro 10). É importante observar que alguns deles resultam em probabilidades, mas outros resultam em algum valor de verdade.

Suspeita clínica Suspeita clínica Suspeita clínica Probabilidade >70% Probabilidade >80% Probabilidade >90%

Provisório Possível Provável

Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico

Doença Doença Doença

Quadro 10 - Comparação entre afirmações em diferentes níveis ontológicos

Várias regras de inferência podem ser feitas explícitas e representadas em diferentes níveis do sistema. Um exemplo simples é o índice de massa corporal - IMC (peso dividido pelo quadrado da altura). A interpretação da medida determina, por exemplo, que uma

pessoa com IMC maior que 25 possui sobrepeso. Portanto, sobrepeso é um tipo da realidade ou o resultado de um processo de raciocínio?

Diferentes representações podem ser vistas na Tabela 5. Note que obesidade está no lado da realidade, enquanto avaliações clínicas são construtos médicos. Tal é exemplificado por achados de (CROSS et al., 1995), que demonstram a falta de acordo sobre critérios clínicos para avaliação da obesidade infantil. Ainda assim, enquanto medidas objetivas permitem consenso, não refletem o verdadeiro status da obesidade (POIRIER, 2007). De toda forma, parece razoável que exista uma qualidade "obesidade" no mundo real, que através de uma combinação de diferentes avaliações subjetivas e objetivas possa ser inferido pelo clínico.

Obesidade Complicação hemorrágica da _cirurgia Diagnóstico suspeito de _Hemofilia

Entidade

O Obesidade (qualidade) Sangramento (processo) Cirurgia (processo) Hemofilia (disordem)

Entidade A AvaiaçãoClínicaDa Obesidade = Obese Sangramento001 (instanceOf Sangramento) isA ComplicaçãoHemorrágicaDaCirurg ia AvaliaçãoPossibilidadeDeHe mofilia = Possível Entidade

I MedidaDePeso (item de dados) Diagnóstico (item de dados) é Sobre only Hemofilia

Entidade R SE (MedidaDePeso / MedidaDeAltura2) > 35): Obesidade (qualidade) == verdade SE (hemorragia ou hematoma complicando um procedimento OR intervenção, incluindo retorno para o bloco cirúrgico OR transfusões de produtos de sangue):

ComplicaçãoHemorrágicaDaCirurg ia ==verdade (STOKES et al., 2011) SE (Petéquias AND DorArticular AND (SangramentoNasal AND (NOT precedidoPor Trauma))): DiagnósticoHemofilia == suspeito

Tabela 5 _{– Comparação de perspectivas ontológicas e não ontológicas sobre a mesma} entidade