90 Høstmøteboken • 2015
Abstrakt
Protese 107
metABOLsK syNDROm sOm RIsIKOFAKtOR FOR HOFte
Høstmøteboken • 2015 91 Abstrakt
108 Protese
CANDIDAINFeKsjON I NAtIVt HOFteLeDD, eN KAsuIstIKK
Holm AGV, slåstad j, Bryne BK
ortopedisk avdeling, Rikshospitalet
Innledning: Sopp- artritt er en sjelden diagnose. Soppinfeksjoner i native ledd hos immun-kompetente pasienter er meget sjeldne, og bare beskrevet i enkelt-kasuistikker. Vi presenterer en kasuistikk med candida-infeksjon i en nativ hofte hos en immun-kompetent pasient.
Pasienten var under behandling ved Rikshospitalet i perioden ultimo 2014- medio 2015. Vårt behand-lingsvalg er basert på litteratur om behandling av candida-infeksjon i periprostetiske hofteledd, og vi vil derfor kort referere denne.
materialer og metoder: Litteratursøk er foretatt i Pub-med med søkeord; soppinfeksjon, artritt, periprostetisk, hofte. Det forelå per mars 2013 21 publikasjoner, med totalt 45 pasienter med peripros-tetisk candidainfeksjon i hofteledd. Candidainfeksjoner i native hofteledd har vi ikke funnet beskrevet.
Candidainfeksjoner i andre native ledd hos immun-kompetente pasienter er dog beskrevet i kasuistikker.
Periprostetiske soppinfeksjoner er sjeldne, og er angitt å utgjøre ca. 1 % av det totale antallet peripros-tetiske infeksjoner. I 2013 ble 308 hofter meldt reoperert på grunn av dyp infeksjon til leddproteseregis-teret. Dette betyr at vi i norge vil ha 3 - 4 soppinfiserte hofterproteser hvert år. Vi presenterer pasientens diagnostiske og terapeutiske forløp ved lokalsykehus og under innleggelser hos oss.
Resultater: Det er i litteraturen økende enighet om soppinfiserte proteser skal opereres med bredt debridement, og 2 seanserevisjon. Det foreligger rapporter med godt resultat ved bruk av spacere tilsatt antimykotika. Det er imidlertid for få pasienter til at man sikkert kan konkludere om betydningen av antimykotikaberikede spacere. Det endelige behandlingsresultatet for vår pasient er det for tidlig å si noe om, men vi rapporterer et foreløbig godt resultat.
Diskusjon/relevans: Presentasjonen vil synliggjøre en sjelden, men diferentialdiagnostiskt viktig gruppe ledd- og periprostetiske-infeksjoner. Vi viser også at ulike antimykotika oppfører seg ulikt i bensement, noe man bør ta hensyn til når man lager spacere.
92 Høstmøteboken • 2015
Abstrakt
Protese 109
VeNtILAsjON AV OPeRAsjONsstueR OG ReVIsjONs-RIsIKO PÅ GRuNN AV INFeKsjON etteR tOtAL HOFtePROteseKIRuRGI
Langvatn H1,2, Dale H1,2, engesæter LB1,2,3, schrama jC1,2
1. ortopedisk avdeling, Haukeland universitetssykehus. 2. nasjonalt Register for Leddproteser, Haukeland universitetssykehus.
3. klinisk Institutt 1, Universitetet i bergen
Innledning: bruk av laminær luftstrømsventilasjon (LAF) som infeksjons-
forebyggende tiltak i operasjonsstuer er omdiskutert. Målet med denne studien er å validere informasjonen som er rapportert til nasjonalt Register for Leddproteser (nRL) om type ventilasjon, og deretter vurdere ventilasjonens innflytelse på revisjonsrisikoen på grunn av dyp infeksjon etter primær, total hofteprotesekirurgi utført i operasjonsstuer med konvensjonell overtrykksventilasjon, LAF-ventilasjon og “Greenhouse”-ventilasjon.
materiale og metode: Vi identifiserte førstegangstilfeller av revisjon på grunn av dyp infeksjon og type ventilasjonssystem rapportert brukt ved primærinngrepet til nRL. Vi inkluderte 10 sykehus i perioden 1987-2014. Sykehusenes aktuelle og historiske ventilasjonsforhold ble evaluert sammen med sykehusets ansvarlige ingeniør. Assosiasjonen mellom revisjon på grunn av infeksjon og type ventilasjon ble estimert ved å kalkulere relativ risiko (RR) i en Cox-regresjonsmodell.
Resultater: Det var rapportert 32 093 primære hofteproteser og 225 (0,7 %) revisjoner på grunn av infeksjon fra de 10 sykehusene. 43 % av alle totale proteseinnrep ble utført i en operasjonsstue med konvensjonell ventilasjon, 53 % i en stue med LAF og 1 % i “Greenhouse”. De rapporterte andelene var på henholdsvis 38, 58 og 2 % og det var manglende rapportering i 2 % av tilfellene.
Vi fant ingen forskjell i revisjonsrisiko etter hofteprotesekirurgi utført i operasjonsstuer med LAF sammen-liknet med konvensjonell ventilasjon (RR=0.8, 95 % CI: 0.5–1.3), eller etter hofteprotesekirurgi utført i
“Greenhouse” sammenliknet med konvensjonell ventilasjon (RR=0.9, 0.1–5.3).
Diskusjon: kirurgenes bevissthet rundt type ventilasjon på operasjonsstuene er varierende. Denne studien kan indikere at den infeksjonsforebyggende effekten av LAF er begrenset og dermed ikke rettferdiggjør installasjons- og vedlikeholdskostnadene. Tallene i den aktuelle studien er for små til sikre konklusjoner og studien skal derfor utvides til å inkludere alle sykehus som rapporterer til nRL.
Vitenskapelig/klinisk betydning: Det er en pågående, internasjonal diskusjon rundt LAF-ventilasjon.
norske sykehus og nRL gir oss en unik mulighet til å studere effekten av dette infeksjonsforebyggende tiltaket.
Høstmøteboken • 2015 93 Abstrakt
110 Protese
meGAPROstHetIC ReCONstRuCtION FOR
CHONDROsARCOmA OF tHe LImBs: eVALuAtION OF tHe FuNCtIONAL AND ONCOLOGICAL OutCOme
Nottrott m, Henrichs m, Gosheger G, Andreou D, Hardes j, streitbürger A
Department of orthopaedics and Tumororthopaedics, University Hospital Münster, Münster, Germany
Background: wide tumour resection is the treatment of choice in high- and intermediate-grade chondrosarcoma. However, high local recurrence rates and metastasis are common, despite aggressive surgery.
methods: between 1992 and 2006 we treated 78 patients with chondrosarcoma of the limb with megaprostheses. Mean age was 55.2 years. Most frequent tumour sites were distal- (n=24) and proximal femur (n=24). 17 patients had a grade I (GI), 42 a GII, 7 a GIII, and 12 a de-differentiated
chondrosarcoma.
Results: Median follow-up was 62 months. overall survival was significantly linked to the tumour grade.
21 patients died of disease. Despite 91 % wide resection margins, local recurrence rate was 7.6 % for all tumours but even higher (41.7 %) for high-grade chondrosarcoma. 26 % developed metastases within the follow-up irrespective of the resection margins. Adjuvant therapy was given to 13 patients, without any effect on the overall prognosis.
Mean MSTS score was good. The main prosthesis related complications were infection (n=4) and aseptic loosening (n=3). 11.5 % required surgical revision due to implant related complications and 23.1 % due to oncological complications. Secondary amputation was necessary in nine patients (8 oncological com-plications, 1 infection). Prosthetic survival at the latest follow up was 77.3 % for the primary implant.
Interpretation: endoprosthetic replacement of limb chondrosarcoma provides good functional outcome, low rates of implant related complications, and a long prosthetic survival.
However, in absence of effective adjuvant therapies, even wide tumour resection results in high rates of local recurrences and metastatic disease in high grade chondrosarcoma compared to other primary bone sarcoma.
94 Høstmøteboken • 2015
Abstrakt