5. Resultater
5.2. Tilnærminger
5.2.1. Til pasienten og klinisk praksis
A cidade de São Paulo é a maior e mais populosa do Brasil, abrigando uma população de cerca de 12 milhões de pessoas. A cidade apresenta 96 distritos, definidos por bases geográficas e administrativas, e estes estão divididos em setores censitários, determinados por densidade populacional de 600 a 700
habitantes (IBGE, 2011).
Os critérios de seleção dos indivíduos elegíveis para a pesquisa foram baseados na metodologia da amostragem propositiva, que consiste em escolher as unidades da amostra segundo características particulares em relação a um critério chave (RITCHIE et al., 2003).
Os sujeitos deste estudo foram selecionados segundo o pertencimento (morar ou trabalhar) aos distritos administrativos da cidade de São Paulo identificados para o estudo de auditoria do ambiente alimentar. Estes distritos, por sua vez, foram eleitos de forma a contemplar as mais relevantes variantes socioeconômicas e de ambiente alimentar da capital paulista (DURAN, 2013).
Métodos semelhantes de seleção dos locais de coleta de dados foram utilizados em estudos anteriores de avaliação do ambiente obesogênico em outros países, também com intuito de abranger as diversidades encontradas no ambiente urbano (GLANZ et al., 2007; SAELENS et al., 2007; BALL et al., 2009). Primeiramente, para a seleção dos distritos administrativos, as 31 subprefeituras do município de São Paulo foram classificadas segundo seu nível socioeconômico e divididas em terços. Para essa etapa, optou-se pela escolha do Índice de Desenvolvimento Humano (IDH-M), adaptado para uso na cidade de São Paulo, como variável de aferição de situação socioeconômica. Este índice inclui três importantes dimensões em sua construção: escolaridade do chefe da família, renda per capita e expectativa de vida. Tal informação, já agregada ao nível da subprefeitura, consta no Atlas do Trabalho e Desenvolvimento da Cidade de São Paulo (PMSP, 2007). Os distritos foram, assim, divididos em: 1º terço de IDH-M (baixo nível socioeconômico), 2º terço (médio nível socioeconômico) e 3º terço (alto nível socioeconômico).
Posteriormente, três indicadores sobre o ambiente alimentar foram construídos com a informação coletada nas bases secundárias disponíveis para os níveis do distrito administrativo e da subprefeitura. Os critérios de escolha para os locais de coleta dos dados foram: densidade de hipermercados, supermercados e mercados, densidade de feiras-livres e sacolões e densidade de restaurantes fast-food. Esses valores foram calculados a partir do número absoluto de equipamentos ou estabelecimentos dividido pelo número de habitantes adultos – idade entre 20 e 59 anos - residentes em cada distrito administrativo, obtendo-se um índice de equipamentos por mil habitantes.
A escolha destes indicadores baseou-se na literatura e em achados prévios acerca das desigualdades espaciais em relação à distribuição destes equipamentos no município de São Paulo, que indicam a maior densidade nas regiões de maior desenvolvimento socioeconômico (JAIME et al., 2011).
Os dados obtidos permitiram verificar quais distritos administrativos, dentre os três grupos de subprefeituras do município de São Paulo, divididos segundo os terços de IDH-M, apresentavam valores abaixo e acima da mediana para cada um dos três indicadores escolhidos. A partir destes critérios, foram aleatoriamente selecionados dois distritos para cada combinação de nível de IDH-M e densidade do ambiente alimentar. Um distrito extra foi escolhido para finalidade de ajuste amostral em caso de possíveis perdas de dados, sendo este adjacente a um dos distritos selecionados do terceiro terço de IDH-M, totalizando 13 distritos administrativos, conforme demonstrado no quadro 2.
Após identificar estes distritos administrativos, foram buscados indivíduos com características demográficas específicas, de forma que para cada agrupamento setorial segundo o tercil de IDH-M e indicadores ambientais, foram
selecionados quatro indivíduos, sendo dois do sexo masculino e dois do sexo feminino, classificados em dois grupos etários: de 18 a 39 anos e de 40 a 60 anos. Considerando os 13 distritos e quatro indivíduos por agrupamento, totalizou-se uma amostra de 52 indivíduos.
Quadro 2 – Distritos administrativos selecionados segundo indicadores
socioeconômicos e do ambiente alimentar e número de indivíduos para a pesquisa qualitativa. São Paulo, 2011.
INDICADOR SOCIOECONÔMICO
INDICADORES DO AMBIENTE ALIMENTAR Densidade de Hipermercados e Supermercados
Densidade Feiras livres, mercados e sacolões municipais Densidade de Restaurantes tipo fast-food
DISTRITOS COM
BAIXA DENSIDADE ALTA DENSIDADE DISTRITOS COM 1º TERÇO
(Baixo IDH-M) Pedreira Jaçanã Jd. São Luís Itaquera
2º TERÇO
(Médio IDH-M) Raposo Tavares Bom Retiro Vila Maria Penha
3º TERÇO (Alto IDH-M) Perdizes Alto de Pinheiros Jardim Paulista Tatuapé Vila Mariana
Número de indivíduos: 4 em cada distrito TOTAL = 13 distritos administrativos e 52 indivíduos
Estes indivíduos foram identificados e convidados a participar do estudo a partir de uma base de dados de inquérito individual pertencente ao segundo
eixo analítico do ESAO-SP, que entrevistou 2160 pessoas que residiam ou trabalhavam/estudavam nos 52 setores censitários que foram auditados em relação ao ambiente alimentar. Estes setores censitários estão localizados nos 13 distritos e foram selecionados aleatoriamente, conforme detalhado por DURAN (2013). Esta base de dados incluiu a informação sobre a disponibilidade do sujeito para participar da etapa qualitativa da pesquisa e, em caso de resposta positiva, os dados de contato deste indivíduo foram registrados. Com base nessas informações foram rastreados os indivíduos que se adequavam aos critérios de inclusão: sexo, idade e distrito administrativo. Como medida para aumentar a possibilidade de conseguir o número desejável de participantes, realizou-se uma pré-seleção aleatória com número de indivíduos três vezes maior (156) do que a amostra necessária para a pesquisa (52).
No período entre março e junho de 2012 foram realizadas 48 entrevistas nos 13 distritos identificados. Não foi possível realizar quatro das 52 entrevistas que estavam programadas: trata-se de quatro mulheres, duas delas residentes no distrito do Bom Retiro, uma no Jardim São Luís e outra em Pedreira. Apenas uma delas, residente no Bom Retiro, tinha idade menor ou igual a 39 anos. Não se encontraram nestes distritos pessoas que tivessem disponibilidade para participar da entrevista, dentro de todas as possibilidades dos indivíduos que responderam ao inquérito individual.
4.2 DADOS DE CARACTERIZAÇÃO DO AMBIENTE