5. ANALYSIS
5.1.4 The Big Picture & Continuous Improvement
A inj eção de oxit et raciclina, represent ada pela cor azul (Figura 19), permit e observar quant idade de t ecido ósseo neof ormado semelhant e a marcação com a alizarina (15 dias).
Hematoxilina-eosina
O t ecido conj unt ivo most ra-se bast ant e organizado com menor quant idade de vasos sangüíneos. As t rabéculas ósseas neof ormadas apresent am-se ainda delgadas e em grande quant idade, ocupando quase t oda a superf ície do t erço analisado, inclusive a porção cent ral do alvéolo. Os espaços medulares, porém, ainda não est ão bem def inidos (Figura 20).
Grupo III – Sobreposição de imagens
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neof ormado em cada período em que f oi inj et ado o f luorocromo. Assim, observa-se predominância da marcação com calceína (6 dias) na parede vest ibular e lingual do alvéolo, bem como uma quant idade semelhant e de t ecido ósseo neof ormado marcado por alizarina (15 dias) e oxit et raciclina (21 dias) (Figura 21).
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5 Discussão
5. Discussão
ualquer mat erial, por mais biocompat ível que sej a, quando colocado no int erior do alvéolo logo após a ext ração dent ária, provoca, invariavelment e, um at raso no processo de reparação alveolar. Dessa f orma, o melhor preenchiment o da f erida após a ext ração é mesmo o coágulo sangüíneo. Essa af irmat iva, porém, permit e ainda alguma discussão, de t al sort e que alguns t rabalhos def endem a aplicação de algum compost o obj et ivando a prevenção de complicações pós-exodônt icas,20-24 ao mesmo t empo em que a sua condenação t ambém pode ser observada.25
A at it ude supost ament e prevent iva, ou sej a, o uso indiscriminado de mat eriais para a prot eção do alvéolo cruent o não deve ser dif undido ent re os clínicos, principalment e ent re aqueles que t rabalham em pequenos cent ros com ambient es não ideais para a prát ica de int ervenções cirúrgicas. No ent ant o, diant e daqueles casos que apresent am alguns f at ores predisponent es que possam f avorecer a inst alação das alveolit es, essas medidas podem est ar indicadas.
Essas complicações pós-operat órias, part icularment e as alveolit es, ainda despert am grande int eresse dos pesquisadores,26 originando vários est udos,20, 22, 23, 27-33 sempre em busca de um compost o que sej a capaz de aliviar a dor e, ao mesmo t empo, que exerça pouca inf luência sobre a cronologia normal de reparação alveolar.
O uso da past a const it uída por met ronidazol a 10%, lidocaína a 2%,
Q
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lanolina como veículo e ment a como aromat izant e, parece j ust if icado em razão dos bons result ados hist ológicos encont rados quando da sua ut ilização em alvéolos dent ais de rat os,10 além de t er um veículo ref erendado por pesquisa.34 Quant o ao out ro component e da past a, a lidocaína, t ambém exist em est udos com a sua ut ilização t ópica em subst it uição à anest esia inf ilt rat iva,26, 35, 36 e que avaliam a sua biocompat ibilidade quando em cont at o com t ecido conj unt ivo subcut âneo de rat os.12.
As inf ormações obt idas pela marcação dos f luorocromos no grupo t rat ado com a past a, most ram a predominância dos marcadores alizarina e oxit et raciclina, conf irmando-se que os períodos de maior deposição óssea est ão na 2a e 3a semanas, f at o semelhant e aos achados hist ológicos, em que podem ser observadas grandes quant idades de t rabéculas ósseas, porém ainda delgadas. A quant idade pequena de calceína demonst rou que no período de 6 dias houve maior reabsorção que aposição óssea, sendo est e f at o comprovado hist ologicament e, uma vez que, as t rabéculas ósseas apresent am-se ainda em pequeno número.
Analisando ainda os dados encont rados nest a pesquisa, observa-se que os achados hist ológicos do grupo cont role, reparo normal, est ão em concordância com os relat ados em out ros t rabalhos sobre reparação alveolar em rat os.2, 10
Com relação às inf ormações adquiridas pela coloração com f luorocromos, no grupo cont role, not a-se que o marcador alizarina produziu o result ado mais pronunciado, seguido pela calceína e
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oxit et racilcina. Pela análise qualit at iva conf irmou-se que o período de maior deposição óssea iniciou-se na 2a semana. Em cont rapart ida, o depósit o pequeno de calceína e oxit et raciclina, levou a conclusão de que uma pequena deposição ocorreu no início (6 dias) e f im (21 dias) do est udo. Est e f at o é conf irmado pelos dados hist ológicos, uma vez que o período de 15 dias é o que apresent a maior subst it uição de t ecido conj unt ivo por t ecido ósseo.
A isquemia provocada pela inserção de cone de papel absorvent e embebido em adrenalina 1:1000, por um minut o, f oi capaz de provocar um at raso na cronologia de reparação not ado, principalment e, quando analisados os cort es hist ológicos aos 21 dias. Quando analisados os cort es corados pelos f luorocromos, ainda no grupo isquemia e past a, observa-se predominância dos marcadores alizarina e oxit et raciclina, seguida da calceína, o que caract eriza osso imat uro ainda no f im do est udo.
Muit o embora, em nenhum dos espécimes observados, t enha sido det ect ada a presença de complicações pós-exodônt icas, vale lembrar que, a isquemia produzida pela mesma t écnica sem, cont udo, a post erior prot eção das paredes alveolares, f oi capaz de provocar alveolit e experiment al em rat os.10, 11 Esse achado levant a a hipót ese de que, mesmo diant e da def iciência de irrigação sangüínea, a past a f oi capaz de prevenir a inst alação da pat ologia, provocando, apenas, um at raso no reparo sem provocar reação inf lamat ória severa. At raso esse esperado em razão da presença do mat erial no int erior da loj a cirúrgica e da isquemia previament e provocada.
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Essa sit uação experiment al com isquemia prévia pode ser t ransf erida para a prát ica clínica e ilust rada por uma condição na qual se const at a a presença de insuf icient e supriment o sangüíneo no alvéolo, um dos f at ores et iológicos relat ados por BIRN, 1973.5 Esse exemplo, aliado àqueles com a presença dos demais f at ores et iológicos e/ ou predisponent es, t eria a indicação precisa para o preenchiment o do alvéolo compromet ido com uma past a prot et ora, no caso em quest ão a compost a por met ronidazol a 10% e lidocaína a 2%. Essa iniciat iva promove conf ort o pós-operat ório ao pacient e, t ranqüilidade ao cirurgião e não provoca danos signif icat ivos à cronologia da reparação alveolar, comprovada pela análise em microscopia ópt ica e de f luorescência.
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6 Conclusão
6. Conclusão
past a const it uída por met ronidazol a 10%, lidocaína a 2%, lanolina como veículo e ment a como aromat izant e pode ser ut ilizada nos alvéolos com insuf icient e supriment o sangüíneo.
Ref erências
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1. As referências no texto estão de acordo com as normas da revista Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology, para a qual o trabalho será enviado.
7 Ref erências
7. Referências Bibliográficas
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ILUSTRAÇÕES E LEGENDAS
Grupo I - Controle
FIGURA 1 - Calceína, 6 dias; FIGURA 2 - H. E., 6 dias; FIGURA 3 - Alizarina, 15 dias; FIGURA 4 - H. E., 15 dias;
FIGURA 5 - Oxit et raciclina, 21 dias; FIGURA 6 - H. E., 21 dias;
FIGURA 7 - Sobreposição de 1, 3 e 5.
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