- Folkehelseperspektivet i alt/folkehelseloven
- Forebyggende arbeid på individ- og gruppenivå - Diverse annet!
Kurs i offentlig helsearbeid, 11.04.2019 Bjørnar Nyen
2
• Folkehelse:
befolkningens helsetilstand og hvordan helsen fordeler seg i en befolkning
• Folkehelsearbeid:
samfunnets totale innsats for å opprettholde, bedre og
fremme befolkningens helse gjennom å svekke faktorer som medfører helserisiko, og styrke faktorer som bidrar til bedre helse
Hvem har ansvaret for folkehelsetiltak i en kommune?
Rådmannen
Hvilken rolle har kommuneoverlegen i folkehelsearbeidet?
Rådgivende
Folkehelse og folkehelsearbeid
§ 4. Kommunens ansvar for folkehelsearbeid
• Kommunen skal fremme befolkningens helse, trivsel, gode sosiale og miljømessige forhold og bidra til å forebygge psykisk og somatisk sykdom, skade eller lidelse, bidra til utjevning av sosiale helseforskjeller og bidra til å beskytte befolkningen mot faktorer som kan ha negativ innvirkning på helsen.
• Kommunen skal fremme folkehelse innen de oppgaver og med de virkemidler kommunen er tillagt, herunder ved lokal utvikling og planlegging, forvaltning og tjenesteyting.
Folkehelseloven
§ 5: Oversikt
• Kommunen skal ha nødvendig oversikt over
helsetilstanden i befolkningen og de positive og negative faktorer som kan virke inn på denne
• (…) særlig være oppmerksom på trekk ved utviklingen som kan skape (…) sosiale
helseforskjeller
02.05.12
Folkehelseloven
• Folkehelseprofil for kommuner, bydeler og fylke
• Kommunehelsa statistikkbank inneholder statistikk om helse, sykdom, risikofaktorer og befolkning i norske kommuner
«Oversikt over helsetilstanden i befolkningen
og de positive og negative faktorer som kan
virke inn på denne» - to nyttige kilder
6
• Snakke med sidemannen/kvinnen og skriv ned alle de folkehelsetiltakene dere vet om/kan tenke dere.
• Dere får 2 - 3 minutter
Folkehelsetiltak
Noen eksempler:
• Bolig
• Utdanning
• Arbeid
• Inntekt
• Fysiske og sosiale miljøer
• Fysisk aktivitet
• Ernæring
• Forebygging av skader og ulykker
• Foreldre veiledning
• Tiltak mot tobakksbruk
• Tiltak mot alkohol- og annen rusmiddelbruk.
• Informasjon, råd og veiledning om hva den enkelte selv og befolkningen kan gjøre for å fremme helse og forebygge sykdom.
• Tilrettelegging for frivillig arbeid
Folkehelsetiltak
Folkehelse - Alt henger sammen med alt
Illustrasjon: Camilla Ihlebæk
• Hvilken/hvilke tjeneste(r) i kommunen mener dere har størst betydning for befolkningens helse?
• Begrunn forslaget/forslagene
Påvirkning av folkehelsa
Fra NOU 1998:18
90-10-regelen (Wildavsky 1977): «Bare 10 % av folks
helseproblemer kan helsetjenesten selv gjøre noe med.
De resterende 90 % må løses utenfor helsetjenesten.»
12
• Eksempler på forebyggende arbeid på individ-nivå?
• Eksempler på forebyggende arbeid på gruppenivå?
Forebyggende arbeid på individ- og
gruppenivå
• Noen tabeller laget av Anders Grimsmo
Noe om forskjellene mellom allmennlege-
tjenesten og spesialisthelsetjenesten
Prevalens Sensivitet Spesifisitet
2 x 2 tabellen:
Ekte positiv
Falsk positiv
Ekte negativ
Falsk negativ Syk
Frisk
Positiv test Negativ test
”Kulturforskjeller”
Planlegging Kortsiktig –ofte med store
endringer på kort tid.
Langsiktig – mot resten av livet Lite/langsom endring
Helseproblemer Ofte fokus på ett problem om
gangen.
Multimorbide pasienter, hele spektret diagnoser/problemer
Behandling Diagnoseorientert og med
avansert teknologi.
ADL-orientert tilrettelegging, og pasienten deltar mye selv.
Pasient –helsepersonell forhold
Sjelden og i korte perioder.
Svak pasientrolle Kontinuerlig over mange år,
Sterk pasientrolle
Beslutninger Tas gjerne i møter med flere og
med adheranse først og fremst til faglige retningslinjer
Tas ofte av helsepersonell alene eller av få, og ofte med vekt på pasientpreferanser
Spesialisthelsetjenesten Kommunehelsetjenesten
Samarbeid med andre I hovedsak med kommune-
helsetjenesten, sporadisk kontakt med pårørende Med mange, også utenfor
helsetjenesten, og tett med evt. pårørende
NTNU
Røsstad T, Garaasen H, Steinsbekk A, Sletvol O, Grimsmo A. Development of a patient centered care pathway across health care providers: A qualitative Study. BMC Health Service Research 2013;
Andel sanne positive
Falsk positive
Falsk positive
Sann positive
1 % 10 % 100 %
Forekomst (prevalens) av sykdom Eksempel: Prøvens sensivitet = 95 %
Prøvens spesifisitet = 95 %
Tre råd fra meg – som vil bidra til bedre helse og bedre liv for folk (pasienter) dere møter
• Unngå sykeliggjøring av livets mange utfordringer og plager
• Bidra til å styrke pasientens evne til egenmestringen
• Spre kunnskapen om at arbeid er sunt for de aller fleste!
Styrke mestringsevnen - Antonovsky
• Patogenese sier noe om hva som gjør oss syke.
• Salutogenese er en modell for forståelse av helse og
sykdom - sier noe om hva som holder oss friske, beskrevet av Aaron Antonovsky i 1979
Helse har med holdningen til livet å gjøre: holdninger til å takle stress og uventede forhold - «sense of coherence»
(opplevelse av sammenheng)
Empowerment er også et ord som brukes i denne sammenhengen.
Styrke mestringsevnen - Antonovsky
Antonovsky beskrev bl.a. de ressursene som mennesker har for bedre å takle/mestre/leve med sykdom; disse gode motstandsressurser kan være:
• Kultur – særlig en kultur som stimulerer og gir mulighet for deltakelse
• Sosial støtte – nære bånd til andre og vissheten om at man har sosial støtte øker en persons styrke og mestringsevne
• Religion og verdier gir forankring, retning og mening i livet
• Fysiske ressurser - god fysikk, gode gener og et sterkt immunsystem
• Materielle verdier som god ernæring, klær, penger og bolig
• Kontinuitet, oversikt og kontroll er «makrososiokulturelle
mestringsressurser» gitt av kulturen og samfunnet personen er en del av
• Mestringsstrategier med høy grad av rasjonalitet, fleksibilitet, vidsyn og forutsigbarhet, evne til handling og regulering av følelser
• Kunnskap og intelligens som gir innsikt og muliggjør gode bevisste valg som igjen styrker opplevelsen av mestring
• Egoidentitet som er en ressurs på det emosjonelle nivå og omhandler opplevelsen personen har av seg selv
