Seneffekter etter kreft
16. Mars 2021
Cecilie E Kiserud
Seneffekter etter kreft – økende fokus
Kreftfri – men ikke frisk
Hva er seneffekter etter kreft ?
• Bivirkning/komplikasjon av kreftsykdommen og/eller behandlingen som
– vedvarer; ≥1 år etter behandling
– oppstår etter behandling -hos enkelte flere / mange år senere
• Bredt spekter av tilstander som også er tilstede i den generelle befolkningen
– tidligere, hyppigere, mer uttalt, varierende alvorlighetsgrad
• Ikke bare behandlingen, men også kjennetegn ved den enkelte:
– alder, kjønn, genetiske faktorer, livsstil, komorbiditet, mestring – alle behandlingsmodaliteter
Kiserud, Dahl, Fosså, Kreftoverlevere, 2019
Kreftbehandling og seneffekter
Immunterapi
Seneffekter – et bredt spekter av tilstander
Hjerte-/karsykdom Hormonforstyrrelser
Nye krefttilfeller Benskjørhet
Lungesykdom
Perifere nerveskader Stråleskadet tarm
Redusert hukommelse/
konsentrasjon
Kronisk fatigue/tretthet
Redusert tannhelse
Redusert munn/tannhelse
Angst og depresjon
Muskel- og skjelettplager Nedsatt fertilitet
Redusert arbeidsevne
Redusert seksualfunksjon
Antall seneffekter – selvrapportert av kreftoverlevere behandlet i ung voksen alder (19-39 år) 1985 – 2009, uten tilbakefall (N=1048) – relatert til behandling
Diagnoser:
Føflekk kreft Brystkreft st I-III
Lymfekreft/blodkreft
Tykktarm/endetarmskreft
(gjennomsnitt)
Begrenset kirurgi
Arbeidsevne relatert til antall seneffekter
- selvrapport av kreftoverlevere behandlet i ung voksen alder (19-39 år, 1985 – 2009, N=1048)
Antall seneffekter Best
arbeidsevne
Ikke i stand til å arbeide
Seneffekter hjerte/karsystemet
Strålebehandling mot hjerte/bryst regionen: stråledose/felt (lymfom/brystkreft) Antracycliner – dose (lymfom/brystkreft)
Herceptin (brystkreft)
Cisplatin (testikkelkreft/cervixcancer)
Lymfom – modifiserte strålefelt - etter 1997
Bilder fra A. Fosså
Fraksjonering 1.75 Gy x 17 – 20
Brystkreft venstre side
– pustestyrt strålebehandling
Free Breathing Deep Inspiration Breath Hold
The heart The heart
Forebygge
Riktig behandling
Redusere andre risikofaktorer (røyking, høyt blodtrykk, kolesterol, overvekt, fysisk inaktivitet…)
Screening – sekundær forebygging
Årlig kontroll hos egen lege med fokus på informasjon, symptomer og funn
Regelmessig kardiologisk oppfølging?
Tidlig diagnostikk
Lav terskel for utredning av symptomer/funn
Informere pasienten
Hvordan følge opp kreftoverlevere i forhold til hjerte/kar
seneffekter/sykdom?
Hormonforstyrrelser
Skade av regulering av hormonsystemene (hypofyse/hypothalamus):
Strålebehandling Kirurgi
Lavt stoffskifte/hypothyreose:
Etter strålebehandling mot halsen Doserelatert
Kirurgi
Slapphet, tretthet, vektøkning Skade på testikler/eggstokker:
Strålebehandling, enkelte cellegifter, kirurgi Doserelatert
Redusert fertilitet
Redusert produksjon av kjønnshormoner
Kvinner: tidlig overgangsalder
Strålebehandling mot bekken (gynekologisk kreft, tarmkreft, prostatakreft)
«Pelvic radiation disease»
Symptomer fra alle bekkenorganer:
• tarmsystemet
• urinsystemet
• indre og ytre kjønnsorganer
• skjelett og bindevev
• lymfe- og blodkarsystemet
Tverrfaglig tilnærming
Ernæringsfysiolog, gastroenterolog, gastrokirurg, gynekolog, urolog, sexolog, fysioterapeut / lymfødem massasje
KIB
Pasientens behov
Fastlege
Kreftkoordinator
Fysioterapeut
Pasient
Pasientens behov
Fastlege
Kreftkoordinator
Fysioterapeut
Sammensatt rehabilitering Spesialist-
helsetjenesten
Pasient
Pasientens behov
Fastlege
Kreftkoordinator
Fysioterapeut
Sammensatt rehabilitering Spesialist-
helsetjenesten Pasient
Arbeid NAV
Familie
Pasientens behov
Fastlege
Kreftkoordinator
Fysioterapeut
Sammensatt rehabilitering Spesialist-
helsetjenesten Pasient
Arbeid NAV
Familie
Tiltak og tilbud ved seneffekter – hva kan man gjøre?
• Fastlege
- Kartlegg problemene. Tiltak?
- Videre utredning hos spesialist?
• Kreftkoordinator
• Finnes det gode tilbud i kommunen/bydelen? Frisklivssentral - fysioterapeut
• LMS-kurs og Pusteromstilbud ved sykehusene
• Montebellosenteret
• Yrkesaktiv alder og rehabilitering med fokus mot jobb?
Poliklinisk rehabilitering ved Oslo universitetssykehus
• Rehabiliteringssentre med døgn og evt. dagtilbud,
Helsenorge.no – Velg behandlingssted – Rehabilitering – Kreftsykdommer
• https://oslo-universitetssykehus.no/fag-og-forskning/nasjonale-og-regionale-tjenester/nasjonal-kompetansetjeneste-for-seneffekter-etter-kreftbehandling
Informasjon om seneffekter
Informasjon om seneffekter
Fatigue etter kreftbehandling
Kristin Valborg Reinertsen / Cecilie E Kiserud Avdeling for kreftbehandling
Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling Oslo Universitetssykehus
Reinertsen KV, Loge JH, Brekke M, Kiserud C, 2017
Fatigue
• Subjektiv opplevelse
• Overveldende trøtthet, utmattelse, energiløshet
• Ofte nedsatt konsentrasjonsevne og hukommelse, og økt søvnbehov
• Ikke samsvar med aktivitetsnivå
Ole Peder Kjelstadli
Fatigue
• fysisk: kroppslig sliten, mangle fysisk energi
• mental: dårlig konsentrasjonsevne, sviktende hukommelse
Fatigue - inndeling
• Akutt fatigue
– normalt ved sykdom eller anstrengelse – vanlig under kjemo- og/eller stråleterapi – går over når utløsende årsak forsvinner
• Kronisk fatigue
– varighet ≥ 6 måneder
– går ikke over ved søvn eller hvile
Følger av fatigue
• Det mest plagsomme symptomet
• Uforberedt
• Usikkerhet
• Begrensende
• Arbeid
• Sosialt liv
• Livskvalitet
Hvordan måle fatigue?
• Screening:
• Skala fra 0 (ingen) til 10 (verst tenkelig) – siste 7 dager
• Spørreskjema
• ved forskning og mer detaljert kartlegging
• Fatigue Questionnaire (FQ), flere andre
≥ 4: moderat- alvorlig: videre kartlegging
Forekomst
• Avhengig av målemetode
• Den generelle norske befolkning:
• vel 10% – øker med alder
• I forbindelse med kreft- både akutt og kronisk fatigue
• Under cellegift- og strålebehandling: >50%
• Etter kurativ behandling: 15-35 %
• Hyppigste symptom ved ikke-helbredbar kreft: 80-90%
Observasjonstid : 2 år 11 år 2 år 19 år 12 år
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Ref. Bryst Cervix Prostata Testikkel Hodgkin
%
Kronisk fatigue – norske kreftoverlevere
Årsaker og assosierte faktorer
• Vi kjenner ikke direkte årsaker til fatigue
• Vi vet en god del om faktorer assosiert med utvikling og
opprettholdelse av fatigue
?
Fatigue - et sammensatt fenomen
Samsykdommer
• Hjerte-/karsykdom
• Lungesykdom
• Revmatiske sykdommer
• Lavt stoffskifte Plager
• Smerte
• Søvnforstyrrelser
Psykologiske faktorer
• Depresjon
• Angst
• Frykt for tilbakefall
• Personlighet
(katastrofetanker)Biologisk årsak
Inflammasjon, cortisol (HPA-akse), ATP-metabolisme
Fatigue
Behandling
•Behandlingsintensitet*
Demografi
• Alder
• Sivil status
• Inntekt
Kartlegging og utredning – begynner hos fastlege
• Sykehistorie
• Din opplevelse: utvikling, hva gjør det bedre/verre, tanker om tilstanden
• Andre plager (kroppslig og mentalt), medikamenter, søvn, fysisk aktivitet
• Tidligere kreftsykdom og behandling, status nå
• Måling av nivået av fatigue
• Individuelt rettet utredning
• Kan være aktuelt med blodprøver og/eller røntgen-undersøkelser
• Henvisning videre
Råd og tiltak
• Ofte ingen entydig forklaring
• Underliggende årsak?
– hormonforstyrrelser, depresjon, hjertesykdom
• Ingen spesifikk behandling
Råd og tiltak
Mustian et al, JAMA Oncology, 2017
