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MARÍLIA FREIRE ISIDRO¹, DENISE SANDRELLY CAVALCANTI DE LIMA, BRUNA NOLASCO SIQUEIRA SILVA¹, ÍSIS LUCÍLIA SANTOS BORGES DE ARAÚJO¹, SILVIA GOMES DE OLIVEIRA²

¹ HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO (HC/UFPE) – RECIFE/PE

Endereço: Av. Professor Moraes Rêgo, S/R, Cidade Universitária, CEP: 50670-901 - Recife/PE E-mail: [email protected]

RESUMO

Introdução: A terapia nutricional enteral (TNE) é a estratégia mais comumente utilizada para prevenir ou tratar a desnutrição por ingestão oral insuficiente e/ou aumento das necessidades calórico-proteicas, porém podem ocorrer condições que interferem na oferta nutricional planejada. Objetivo: Verificar as possíveis causas de interrupção da TNE em pacientes cirúrgicos de um hospital universitário. Métodos: Estudo prospectivo, do tipo série de casos, de acompanhamento longitudinal, realizado no período de março a outubro de 2011, no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC/UFPE). Foram incluídos pacientes cirúrgicos de ambos os sexos, com idade superior a 20 anos que receberam TNE exclusiva ou associada à outra via de alimentação. As causas de interrupção da dieta foram registradas em formulário. Os dados obtidos foram tabulados no banco de dados Excel e processados pelo programa Epi Info 6.04. A análise descritiva e inferencial foi realizada com subsídio do software estatístico SPSS 18.0. Para a descrição das proporções, a distribuição binomial foi aproximada a distribuição normal pelo intervalo de confiança de 95%. Resultados: A maioria dos pacientes apresentou alguma intercorrência que levou a suspensão da TNE, sendo o jejum para procedimentos a causa mais frequente. Conclusões: As causas de interrupção foram responsáveis pela inadequação na oferta calórico-proteica da TNE, o que pode ter dificultado o alcance das necessidades nutricionais dos pacientes cirúrgicos. Palavras chave: terapia nutricional enteral, intercorrências; cirurgia.

INTRODUÇÃO

A desnutrição é um problema estatisticamente apreciável em pacientes cirúrgicos, acometendo de 22 a 58% dos casos1, estando relacionada a maiores custos hospitalares, maior tempo de internação, predispondo a uma variedade de complicações, maior incidência de infecções e de mortalidade2.

A terapia nutricional enteral (TNE) é a estratégia mais comumente utilizada para prevenir ou tratar a desnutrição por ingestão oral insuficiente e/ou aumento das necessidades calórico- proteicas3. Tem sido empregada em pacientes com impossibilidade parcial ou total de manter a via oral como rota de alimentação, devendo ser adotada sempre que o trato gastrointestinal (TGI) estiver funcionante4.

Durante a TNE podem ocorrer condições que interferem na oferta nutricional planejada, causando a sua suspensão temporária e/ou permanente5, o que pode contribuir para um declínio do estado nutricional6. Essas condições incluem o jejum para procedimentos e exames, e as intolerâncias da dieta, como vômitos, diarréia, distensão e dor abdominal7. Desse modo, este estudo teve o objetivo de avaliar as possíveis causas de interrupção da TNE em pacientes cirúrgicos. METODOLOGIA

Estudo prospectivo, do tipo série de casos, de acompanhamento longitudinal, realizado no período de março a outubro de 2011. Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, com idade superior a 20 anos que receberam TNE exclusiva ou associada à outra via de alimentação (oral ou

parenteral), no pré ou pós-operatório de cirurgias realizadas no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC/UFPE). Os dados sobre a interrupção da TNE foram coletados e registrados em formulário individual.

A pesquisa teve início após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde da UFPE, resolução nº 196/96 sob o n° 030/11.

RESULTADOS

Participaram da pesquisa 32 pacientes cirúrgicos, com idade média de 55,8 ± 14,9 anos (26 a 79 anos), sendo 18 idosos (56,2%; IC95%=37,66-73,64) e 20 (62,5%; IC95%=43,69-78,9) do sexo masculino.

Dos pacientes analisados, 26 deles (81,3%; IC 95%=60,72-90,72) apresentaram alguma intercorrência que levou a suspensão da TNE. Destes, 13 pacientes (50%) recebiam a dieta no pré- operatório, período no qual apenas 1 (7,1%) não apresentou fatores que interferissem na dieta planejada. No pós-operatório, apenas 5 (27,8%) não apresentaram nenhuma intercorrência, demonstrando não haver diferença estatística (p=0,153) quanto a ocorrência de causas de suspensão da dieta quando comparamos o período em foi utilizada a TNE.

As principais causas de interrupção da dieta encontradas neste trabalho, no pré e pós- operatório, estão expressas na tabela 1.

DISCUSSÃO

A idade média dos pacientes foi de 55,8 anos e mais de 50% tinham mais de 60 anos. Pesquisas, envolvendo pacientes em TNE, encontraram, de modo semelhante, idade média de 54,7 a 67,2 anos8,9, sendo conhecido o risco aumentado dos idosos quanto ao desenvolvimento de doenças e desnutrição.

A maioria dos nossos pacientes apresentou alguma intercorrência que levou a suspensão da TNE, sendo o jejum para procedimentos a causa mais frequente, corroborando com Assis et al.10 que avaliaram pacientes de UTI, e encontraram que o jejum foi responsável por 41,6% de interrupção da dieta enteral.

Outras causas para essa diferença entre o prescrito e o administrado foram descritas, como as intolerâncias digestivas, dentre elas a diarréia, o vômito e a distensão abdominal11. Estas causas também foram observadas no presente trabalho, tanto no pré quanto no pós-operatório, embora Montejo et al.9 refiram que as interrupções da TNE por complicações gastrointestinais sejam mais freqüentes em pacientes críticos.

Martins et al.6 analisando pacientes de UTI e de diversas enfermarias, incluindo cirúrgicas, registraram interrupção frequente da TNE decorrente da falta de consciência da importância da TNE pelos profissionais de saúde ou por falta de comunicação na equipe. Em nosso estudo, as principais razões para a discrepância entre TNE prescrita e administrada também foram operacionais, como o jejum para procedimentos e exames, saída acidental ou não da sonda e demora em sua reinserção, ou simplesmente porque o paciente se recusou a receber a dieta.

CONCLUSÃO

As intercorrências durante a administração da TNE ocorreram na maioria dos pacientes, sendo o jejum para procedimentos e exames, dor e distensão abdominal e saída acidental ou não da sonda os principais motivos de interrupção da dieta. Estas causas podem ter dificultado o alcance das necessidades nutricionais.

Tabela 1 – Principais causas que levaram a interrupção da dieta no pré e pós-operatório em pacientes cirúrgicos do HC/UFPE.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.Scattolin MAA, Avela GN, Toledo JCF, Yamaroto FW, Alves ER, Dias Neto VS. Avaliação nutricional de Idosos Internados no CHS: perfil nutricional à internação e correlação com escala de depressão e mini-mental. Rev Fac de Ciên Med Sorocaba 2005;7(1):15-20.

2.Bozzetti F, Gianotti L, Braga M, Carlo VD, Mariani L. Postoperative complications in gastrointestinal cancer patients: the joint role of the nutritional status and the nutritional support. Clin Nutr 2007;26:698-709.

3.Van den Broek PW, Rasmussen-Conrad EL, Naber AH, Wanten GJ. What you think is not what they get: significant discrepancies between prescribed and administered doses of tube feeding. Br J Nutr 2009;101(1):68-71.

4.Leandro-Merhi VA, Morete JL, Oliveira MRM. Avaliação do estado nutricional precedente ao uso de nutrição enteral. Arq Gastroenterol 2009; 46(3): 219-24.

5.Oliveira SM, Burgos MGPA, Santos EMC, Prado LVS, Petribú MMV, Bomfim FMTS. Complicações gastrointestinais e adequação calórico-protéica de pacientes em uso de nutrição enteral em uma unidade de terapia intensiva. Rev Bras Ter Intensiva 2010;22(3):270-3.

6.Martins JR, Shiroma GM, Horie LM, Logullo L, Silva ML, Waitzberg DL. Factors leading to discrepancies between prescription and intake of enteral nutrition therapy in hospitalized patients. Nutrition 2011; 1-4.

7.Teixeira ACC, Caruso L, Soriano FG. Terapia nutricional enteral em unidade de terapia intensiva: Infusão Versus Necessidades. Rev Bras Ter Intensiva 2006;18(4):331-7.

8.Couto JCF, Bento A, Couto CMF, Silva BCO, Oliveira IAG. Nutrição enteral em terapia intensiva: o paciente recebe o que prescrevemos? Rev Bras Nutr Clin 2002;17:43-6.

Causas de interrupção _{Pré-operatório Pós-operatório}

n (%) IC 95%* n (%) IC 95%*

Jejum 11 (84,6) 54,55-98,08 2 (15,4) 1,92-45,45

Distensão abdominal 4 (30,8) 9,09-61,43 3 (23,0) 5,04-53,81

Saída acidental da sonda 3 (23,0) 5,04-53,81 4 (30,8) 9,09-61,43

Náuseas e vômitos 1 (7,69) 0,19-36,03 5 (38,5) 13,86-68,42

Presença de diarréia 1 (7,69) 0,19-36,03 1 (7,69) 0,19-36,03

Recusa pelo paciente 1 (7,69) 0,19-36,03 1 (7,69) 0,19-36,03

Retorno gástrico - - 2 (15,4) 1,92-45,45

9. Montejo JC, Grau T, Acosta J, Ruiz-Santana S, Planas M, Garcia-de-Lorenzo A, et al. Multicenter, prospective, randomized, single-blind study comparing the efficacy and gastrointestinal complications of early jejunal feeding with early gastric feeding in critically ill patients. Crit Care Med 2002;30:796-800.

10.Assis MCS, Leães SMRSDM, Novello CL, Silveira CRM, Mello ED, Beghetto MG. Nutrição enteral: diferenças entre volume, calorias e proteínas prescritos e administrados em adultos. Rev Bras Ter Intensiva 2010;22(4):346-50.

11.De Jonghe B, Appere-De-Vechi C, Fournier M, Tran B, Merrer J, Melchior JC, et al. A prospective survey of nutritional support practices in intensive care unit patients: what is prescribed? What is delivered? Crit Care Med 2001;29:8-12.

A UTILIZAÇÃO DO DELTA NA AVALIAÇÃO DE INDICADORES