TROMMESLAGEREN I AKADEMIA
4.1 R YTMESEKSJONEN – R OLLER I B OOKER T & THE MG S
SERIADAMENTE NO REPOUSO SUPINO E NA POSTURA ORTOSTÁTICA
Após a análise da reprodutibilidade na fase de controle do protocolo experimental (fase 1), apresentam-se os dados comparativos da variabilidade da freqüência cardíaca, temporais e espectrais, nas três avaliações seriadas e nas duas posturas analisadas. Procedeu-se assim à comparação de todo o período de acompanhamento, no sentido de verificar a existência de possíveis modificações na avaliação 3 comparativamente às avaliações 1 e 2, que pudessem assim ser associadas à intervenção proposta.
III.II.I – Índices Temporais derivados das séries de 5 minutos de intervalos R-R do ECG, obtidos por meio do freqüencímetro Polar®.
As Tabelas 13 a 18 indicam os valores amostrais e a comparação dos índices temporais das análises da variabilidade da freqüência cardíaca a curto prazo (número de int R-R, média, desvio padrão, coeficiente de variação, pNN50 e rMSSD) avaliados nas três avaliações seriadas instituídas ao longo do estudo, tanto no repouso supino quanto na postura ortostática.
a) – Número de Intervalos R-R
A comparação do número de intervalos R-R do ECG medidos nos registros de 5 minutos das séries temporais, obtidas nas três avaliações seriadas realizadas para análise da variabilidade da freqüência cardíaca, no repouso supino, não mostrou diferenças significativas (p = 0,50). O mesmo ocorrendo na postura ortostática quando se observou estabilidade no número de intervalos R-R medidos (p = 0,11) (Tabela 13).
b) – Média dos intervalos R-R
A comparação das médias dos intervalos R-R do ECG medidos nos registros de 5 minutos das séries temporais obtidas nas três avaliações seriadas realizadas no repouso supino mostrou igualdade estatística. Entretanto, o nível de significância da análise instituída (p = 0,065) indica tendência estatística para uma diferença significativa. No caso em questão, observa-se tendência à redução das
medianas, de 1005 ms na avaliação 1, para 990 ms e 958 ms nas avaliações 2 e 3. Na mesma comparação feita na postura ortostática, observou-se diferença significativa entre as três avaliações (p = 0,049), com teste de Dunn post hoc indicando diminuição da mediana da avaliação 2 comparativamente à avaliação 1 (Tabela 14 e Figura 34), como já havia sido observado na comparação da reprodutibilidade entre as avaliações 1 e 2.
c) – Desvio padrão dos intervalos R-R
A comparação dos desvios padrão dos intervalos R-R do ECG medidos nos registros de 5 minutos das séries temporais obtidas nas três avaliações seriadas realizadas no repouso supino não mostrou diferença significativa (0,10). Na postura ortostática houve diferença significativa entre as três avaliações instituídas (p = 0,04). Entretanto, na aplicação do teste de Dunn post hoc, não foram evidenciadas diferenças entre os pares, ou seja, nas comparações entre as avaliações 1 vs 2 e 3 e entre a avaliação 2 vs 3. Observa-se uma tendência de aumento nos valores medianos da avaliação 3 (46,6 ms) comparativamente às avaliações 1 e 2 respectivamente (43,3 e 42,0 ms) (Tabela 15).
d) – Coeficiente de variação dos intervalos R-R
A comparação dos coeficientes de variação dos intervalos R-R do ECG medidos nos registros de 5 minutos das séries temporais obtidas nas três avaliações seriadas realizadas no repouso supino mostrou igualdade estatística (p = 0,36). O mesmo ocorrendo na postura ortostática (p = 0,32) (Tabela 16).
e) – pNN50 das séries dos intervalos R-R
A comparação do pNN50 (percentual de pares de intervalos R-R do ECG consecutivos com diferença superior a 50 ms), medidos nos registros de 5 minutos das séries temporais obtidas nas três avaliações seriadas realizadas no repouso supino mostrou igualdade estatística (p = 0,18). O mesmo ocorrendo na postura ortostática (p = 0,085) (Tabela 17).
f) – rMSSD das séries dos intervalos R-R
A comparação das rMSSD (raiz quadrada da média do quadrado das diferenças sucessivas dos intervalos R-R do ECG), medidas nos registros de 5 minutos
das séries temporais obtidas nas três avaliações seriadas realizadas no repouso supino mostrou igualdade estatística (p = 0,13). Na postura ortostática o mesmo comportamento foi observado (p = 0,065), porém em um nível de significância estatística que sugere tendência para a diferença entre as avaliações instituídas (Tabela
18). Observou-se tendência a menores valores na avaliação 2: 7,4 ms (9,4 – 76,1),em
relação à avaliação 1: 19,7 ms (8,8 – 81,4) e à avaliação 3: 20,8 ms (8,1 – 89,1).
Tabela 13: Comparação do número de Intervalos R-R do ECG das séries temporais de 5
min obtidas por meio do freqüencímetro Polar®, nas 3 avaliações seriadas instituídas (n = 19)
Número de Intervalos R-R
Repouso Supino Postura Ortostática
Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3 Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3
Ext Sup 383 415 395 495 510 487 Qtl Sup 362 344 353 416 431 436 Mediana 306 304 317 390 402 410 Qtl Inf 281 284 281 345 360 366 Ext Inf 230 247 257 287 301 311 Média 312 315 320 386 402 403 DP 44,7 45,7 39,1 51,1 52,0 52,1 p* 0,50 0,11
Ext: extremo; Sup: superior; Qtl: quartil; Inf: inferior; DP: desvio padrão;; * teste de Friedman
Tabela 14: Comparação das médias dos Intervalos R-R do ECG das séries temporais de
5 min, obtidas por meio do freqüencímetro Polar®, nas 3 avaliações seriadas instituídas (n = 19)
Média de Intervalos R-R (ms)
Repouso Supino Postura Ortostática
Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3 Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3
Ext Sup 1343 1168 1171 1032 1020 969,0 Qtl Sup 1092 1068 1075 860,0 835,0 798,0 Mediana 1005 990,0 958,0 772,0 744,0 714,0 Qtl Inf 845,0 861,0 857,0 720,0 674,0 684,0 Ext Inf 778,0 730,0 751,0 604,0 598,0 637,0 Média 994,5 973,2 961,8 789,7 762,0 760,6 DP 148,6 127,8 123,0 108,9 110,6 102,5 p* p = 0,065 p = 0,049 avaliação 1 vs 2: p < 0,05 avaliação 1 vs 3: p > 0,05 avaliação 2 vs 3: p > 0,05
Ext: extremo; Sup: superior; Qtl: quartil; Inf: inferior; DP: desvio padrão; * teste de Friedman com teste post hoc de Dunn
Tabela 15: Comparação dos desvios padrão das médias dos Intervalos R-R do ECG,
das séries temporais de 5min, obtidas por meio do freqüencímetro Polar®, nas 3 avaliações seriadas instituídas (n = 19)
Desvio Padrão dos Intervalos R-R (ms)
Repouso Supino Postura Ortostática
Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3 Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3
Ext Sup 130 123 85,8 78,5 77,3 79,2 Qtl Sup 88,2 78,5 72,3 59,3 48,1 59,4 Mediana 56,4 52,0 53,7 43,4 42,0 46,6 Qtl Inf 42,2 37,5 39,0 38,0 26,9 29,6 Ext Inf 25,3 21,8 24,6 17,6 19,3 18,3 Média 65,5 58,1 56,6 46,0 41,7 45,3 DP 32,5 29,1 19,1 14,8 15,8 16,7 p* p = 0,10 p = 0,04 avaliação 1 vs 2: p > 0,05 avaliação 1 vs 3: p > 0,05 avaliação 2 vs 3: p > 0,05
Ext: extremo; Sup: superior; Qtl: quartil; Inf: inferior; DP: desvio padrão; * teste de Friedman com teste post hoc de Dunn
Tabela 16: Comparação dos coeficientes de variação das médias dos Intervalos R-R do
ECG, das séries temporais de 5 min, obtidas por meio do freqüencímetro Polar®, nas 3 avaliações seriadas instituídas (n = 19)
Coeficiente de variação dos Intervalos R-R (%) Repouso Supino Postura Ortostática
Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3 Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3
Ext Sup 11,8 11,5 8,90 8,30 7,80 8,30 Qtl Sup 8,10 7,80 7,50 6,80 6,10 7,70 Mediana 5,40 5,50 5,90 5,50 5,70 6,10 Qtl Inf 4,70 3,80 4,40 5,20 4,20 4,50 Ext Inf 2,70 2,70 2,90 2,00 2,50 2,30 Média 6,55 5,84 5,88 5,76 5,35 5,88 DP 2,96 2,55 1,88 1,51 1,39 1,76 p* p = 0,36 p = 0,32
Tabela 17: Comparação do valores dos pNN50 dos Intervalos R-R das séries temporais
de 5min, obtidas por meio do freqüencímetro Polar®, nas 3 avaliações seriadas instituídas (n = 19)
pNN50 dos Intervalos R-R (%)
Repouso Supino Postura Ortostática
Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3 Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3
Ext Sup 74,6 69,3 69,0 59,4 59,8 71,3 Qtl Sup 49,3 54,8 40,8 10,4 4,50 7,10 Mediana 30,0 9,80 12,5 1,90 1,20 1,60 Qtl Inf 12,5 6,40 6,30 0,80 0,40 0,0 Ext Inf 1,30 0,30 0,90 0,0 0,0 0,0 Média 30,3 25,8 22,7 7,90 6,08 7,07 DP 21,5 26,2 19,5 14,1 14,3 16,2 p* p = 0,18 p = 0,085
Ext: extremo; Sup: superior; Qtl: quartil; Inf: inferior; DP: desvio padrão; * teste de Friedman
Tabela 18: Comparação dos valores de rMSSD das médias dos Intervalos R-R do ECG
das séries temporais de 5 min, obtidas por meio do freqüencímetro Polar®, nas 3 avaliações seriadas instituídas (n = 19)
rMSSD dos Intervalos R-R (ms)
Repouso Supino Postura Ortostática
Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3 Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3
Ext Sup 153,3 142,8 110,4 81,40 76,10 89,10 Qtl Sup 82,00 89,30 61,90 32,50 24,50 27,90 Mediana 46,00 33,80 37,80 19,70 17,40 20,80 Qtl Inf 33,40 27,90 28,30 15,70 12,30 13,30 Ext Inf 17,30 16,70 18,20 8,800 9,400 8,100 Média 58,54 53,04 47,02 25,16 21,66 23,86 DP 35,68 37,26 24,45 16,21 15,62 17,82 p* p = 0,13 p = 0,065
ORT 1 ORT 2 ORT 3 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400