O âmbito de atuação do farmacêutico não se restringe ao aconselhamento de fármacos e outros produtos, também é responsável pela prestação de outros cuidados de saúde.
Durante o estágio participei na medição dos seguintes parâmetros: Medição da tensão arterial;
Medição da glicemia capilar;
Medição de triglicerídeos e do colesterol total e Determinação de parâmetros antropométricos.
Na FP também se executa a distribuição domiciliária de medicamentos na impossibilidade de deslocação dos utentes à farmácia.
10.1. Medição da pressão arterial por métodos automáticos
A hipertensão arterial é um importante fator de risco para doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, como o acidente vascular cerebral (AVC), tendo aumentado a sua prevalência nos últimos anos. Deste modo, a monitorização é relevante no que diz respeito à prevenção. Esta medição é realizada com recurso a um esfigmomanómetro automático, dando a indicação dos valores da pressão sistólica, pressão diastólica e batimentos cardíacos. No ato da medição, o utente deve estar sentado com as costas apoiadas e perguntas como se fumou, se tomou café ou se exerceu algum esforço nos 30 minutos antecedentes, devem ser efetuadas. Deve também informar-se o utente de que não pode falar durante a medição. Depois de aguardar 5 minutos pode ser realizada a medição.
Tabela 1 – Definição e classificação dos níveis de pressão arterial (mmHg)*.
Categoria Sistólica Diastólica
Ótima <120 e <80
Normal 120-129 e/ou 80-84
Normal alta 130-139 e/ou 85-89
Hipertensão de grau I 140-159 e/ou 90-99 Hipertensão de grau II 160-179 e/ou 100-109 Hipertensão de grau III ≥180 e/ou ≥110 Hipertensão sistólica isolada ≥ 140 e <90
* A categoria de pressão arterial (PA) é definida pelo nível mais elevado de PA, seja sistólica ou diastólica. A hipertensão sistólica isolada deve ser classificada em 1, 2 ou 3, de acordo com os valores de PA sistólica nos intervalos indicados [49].
Informações acerca da medicação realizada pelo utente devem ser tidas em consideração na hora da avaliação dos valores da tensão arterial. No final deste processo, os valores deste parâmetro são anotados em cartões cedidos aos utentes, para que se possa fazer a sua monitorização ao longo do tempo. A medição da tensão arterial foi de longe o cuidado de saúde mais solicitado aquando da realização do meu estágio na FP.
10.2. Medição da glicemia capilar
Uma parte crucial do tratamento da diabetes mellitus passa por um controlo glicémico constante e rigoroso. Assim, nas farmácias existem glucométros cedidos por parte das empresas produtoras dos mesmos, para serem dispensados de forma gratuita aos utentes.
Tabela 2 – Critérios para o diagnóstico de diabetes (mg/dL).
Classificação Jejum* 2h após refeições
Normal 60-100 70-140
Diabetes ≥ 126 ≥ 200
* O jejum é definido como a ausência de ingestão calórica por pelo menos 8h [50].
O intervalo de valores compreendidos entre os valores normais para a glicemia pré- brandial e os valores de glicemia pós-brandial não classificados como o estado normal ou como diabetes denomina-se pré-diabetes.
Se um utente diabético mantiver os níveis de glicemia dentro de valores normais tem muito menor probabilidade de sofrer complicações da diabetes, tais como complicações macrovasculares (doença coronária, cerebral e dos membros inferiores) e microvasculares (retinopatia, nefropatia e neuropatia). O pé diabético constitui uma das complicações mais grave e frequente na população diabética. Esta complicação ocorre devido à destruição dos vasos sanguíneos e dos nervos mais pequenos, levando à formação de úlceras que em casos mais graves, por deficiência da chegada de oxigénio às extremidades, conduz a gangrena e por consequência à amputação do pé. Outras complicações, como disfunção sexual e infeções também são passíveis de ocorrerem num utente diabético. Portanto, uma monitorização rígida dos utentes diabéticos reveste-se de elevada importância, de forma a adequar a medicação aos valores de glicemia, bem como a prevenir estas possíveis complicações, quer através da implementação de medidas não farmacológicas, quer através do reencaminhamento médico, quando o farmacêutico considere necessário.
10.3. Medição dos triglicerídeos e do colesterol total
Os triglicerídeos e o colesterol total constituem um fator de risco cardio e cerebrovascular, daí a importância da medição regular dos seus níveis. Antes de efetuar a medição destes parâmetros deve questionar-se o utente acerca de há quantas horas fez a última refeição, pois a medição do colesterol total deve ser realizada 2h após a refeição, já a medição dos triglicerídeos deve ser executada em jejum.
Tabela 3 – Valores de referência de colesterol total e triglicerídeos (mg/dL) [51].
Parâmetro lipídico Valores de referência Colesterol total <200
Triglicerídeos <150
Importa referir, antes de executar qualquer medição de um parâmetro bioquímico procede-se a uma correta higiene das mãos. Na FP, também se instrui os utentes quanto à correta utilização de todos os aparelhos e restante material necessário à execução das determinações de parâmetros bioquímicos e fisiológicos.
10.4. Determinação de parâmetros antropométricos
Como referi atrás, a FP possui uma balança que pode ser utilizada pelos utentes para a determinação do peso corporal e altura. A partir destes dados é possível determinar o índice de massa corporal (IMC). O IMC é calculado dividindo o peso, em quilogramas, pelo quadrado da sua altura, em metros (kg/m2). Este também constitui um fator de risco cardiovascular, pois altos níveis de gordura podem interferir com a pressão arterial, nível de lípidos no sangue e com a resistência à insulina.
Tabela 4 – Valores de referência dos parâmetros antropométricos (kg/m2) [52].
Classificação IMC Magreza < 18 Ideal 18,5 - 24,9 Excesso de peso 25 – 29,9 Obesidade de grau 1 30 – 34,9 Obesidade de grau 2 35 – 39,9 Obesidade mórbida ≥40
Segundo dados da OMS, 400 milhões de adultos em todo o mundo que são obesos, um bilhão estão em sobrepeso e as crianças estão a engordar muito [52]. Portanto, é crucial atuar a este nível, através do incentivo à prática de atividade física e através do recurso a uma boa alimentação.