Dos 17825 casos com diagn´ostico positivo para o VIH-1, 3705 (20,8%) foram dia- gnosticados antes de 1997 e 14120 (79,2%) foram diagnosticados entre 1997 e 2008. A Tabela 3.1 refere-se ao n´umero de casos diagnosticados, para o VIH-1, segundo o g´enero e a idade do indiv´ıduo, verificando-se que 70,9% dos casos correspondem ao sexo masculino e 29,1% ao sexo feminino, sendo o grupo et´ario dos 13 aos 29 anos o que apresenta uma maior frequˆencia (38,8%) de casos notificados. De acordo com o g´enero, verifica-se que para o sexo masculino o grupo et´ario dos 30 aos 39 anos ´e aquele onde foram diagnosticados mais casos, enquanto que para o sexo feminino o grupo et´ario com mais casos ´e o dos 13 aos 29 anos.
No per´ıodo compreendido entre Janeiro de 1986 e Mar¸co de 2008, a idade m´edia `
a data de diagn´ostico ´e de 34,23 anos, sendo a idade m´ınima de 13 anos e a idade m´axima de 86 anos (Figura 3.1). A idade mediana dos casos diagnosticados ´e de 32 anos, sendo 31 anos para o sexo feminino e 32 anos para o sexo masculino (Figura
Tabela 3.1: Distribui¸c˜ao dos casos notificados (PA,CRS), para o VIH-1, segundo o Grupo Et´ario e o G´enero.
G´enero
Grupo Et´ario Feminino Masculino N˜ao referido Total
13 - 29 anos 2301 4615 3 6919 30 - 39 anos 1641 4814 1 6456 40 - 49 anos 664 1885 2 2551 50 ou mais anos 551 1246 0 1797 Desconhecido 28 72 2 102 Total 5185 12632 8 17825 3.2). 20 40 60 80 Idade
Figura 3.1: Boxplot da vari´avel Idade `a data de diagn´ostico da infec¸c˜ao pelo VIH-1.
Feminino Masculino 20 40 60 80 Sexo Idade
Verificou-se que 14478 casos tˆem naturalidade portuguesa, o que representa 81,2% dos casos notificados, e que 1924 casos (10,8%) referem naturalidade africana. Em rela¸c˜ao aos linf´ocitos T CD4+, 2098 casos apresentam um n´umero de linf´ocitos
inferior a 200/µL, 3689 casos tˆem entre 200/µL e 499/µL linf´ocitos e 3019 casos tˆem um n´umero de linf´ocitos superior a 499/µL. Esta vari´avel foi exclu´ıda da folha de notifica¸c˜ao em 2005 pelo que existem 9019 casos para os quais se desconhece o n´umero de linf´ocitos.
Observa-se pela Tabela 3.2 que quase metade dos casos (47%) corresponde `a infec¸c˜ao em indiv´ıduos referindo consumo de drogas por via endovenosa, 40,4% dos casos est˜ao associados `a infec¸c˜ao por transmiss˜ao sexual (heterossexual) e 11,3% dos casos `a infec¸c˜ao por transmiss˜ao sexual (homossexual masculina). Em rela¸c˜ao aos casos do sexo masculino, a categoria de transmiss˜ao “toxicodependentes” representa aproximadamente metade (54,8%) dos casos notificados, enquanto que para o sexo feminino essa mesma categoria representa 28% dos casos, dado que 71% diz respeito `
a categoria de transmiss˜ao sexual (heterossexual).
Tabela 3.2: Distribui¸c˜ao dos casos notificados (PA,CRS), para o VIH-1, segundo a Cate- goria de Transmiss˜ao e o G´enero.
G´enero
Categoria de Transmiss˜ao Feminino Masculino N˜ao Referido Total
Heterossexual 3679 3543 5 7227
Toxicodependente 1451 6919 2 8372
Homossexual 0 2010 0 2010
Desconhecida 55 160 1 216
Total 5185 12632 8 17825
Analisando a categoria de transmiss˜ao segundo o grupo et´ario verifica-se, pela Tabela 3.3, que a categoria de transmiss˜ao sexual (heterossexual) e (homossexual masculina) apresenta maior n´umero de casos diagnosticados no grupo et´ario dos 30 aos 39, seguido do grupo et´ario dos 13 aos 29 anos. J´a para a categoria de transmiss˜ao “toxicodependentes” o grupo et´ario dos 13 aos 29 anos ´e o que apresenta mais casos diagnosticados, representando 48,8% do total.
Dos 17825 casos considerados foram diagnosticados 15225 casos como PA e 2600 como CRS. Para estes casos registou-se a sua evolu¸c˜ao, ou n˜ao, para o estadio de SIDA. Assim, verifica-se uma evolu¸c˜ao para SIDA em 2103 casos e a permanˆencia como PA ou CRS em 15722 casos, no per´ıodo em causa.
A mediana do tempo de follow-up ´e de 2477 dias (6,79 anos), sendo 1 dia o menor tempo registado no estudo e 7381 dias (20,22 anos) o tempo m´aximo de seguimento. Os indiv´ıduos que desenvolveram SIDA, no per´ıodo em estudo, apresentam as seguintes caracter´ısticas:
• 1701 casos do sexo masculino e 402 casos do sexo feminino;
Tabela 3.3: Distribui¸c˜ao dos casos notificados (PA,CRS), para o VIH-1, segundo o Grupo Et´ario e a Categoria de Transmiss˜ao.
Categoria de Transmiss˜ao
Grupo Et´ario Heterossexual Toxicodependente Homossexual Desconhecida Total
13 - 29 anos 2076 4065 731 47 6919 30 - 39 anos 2120 3522 755 59 6456 40 - 49 anos 1489 693 310 59 2551 50 ou + anos 1505 42 209 41 1797 Desconhecido 37 50 5 10 102 Total 7227 8372 2010 216 17825
e 39 anos, 362 casos com idade entre os 40 e 49 anos, e 172 casos com idade superior a 49 anos;
• 939 casos foram diagnosticados antes de 1997 e h´a 1164 casos com diagn´ostico entre 1997 e 2008;
• 415 casos eram CRS e 1164 casos eram PA;
• 1105 casos (52,5%) faleceram depois de desenvolverem alguma patologia; • 91% dos casos referem naturalidade portuguesa e 7,6% dos casos tˆem natura-
lidade africana;
• 68,4% dos casos diagnosticados dizem respeito `a categoria de transmiss˜ao “toxicodependentes”, enquanto que 22,7% dos casos referem-se `a categoria de transmiss˜ao sexual (heterossexual) e 8,6% dos casos `a categoria de transmiss˜ao sexual (homossexual masculina);
• 798 casos apresentam um n´umero de linf´ocitos inferior a 200/µL, 361 casos tˆem entre 200/µL e 499/µL linf´ocitos, e 154 casos tˆem um n´umero de linf´ocitos superior a 499/µL.
Na Figura 3.3 observamos a distribui¸c˜ao dos tempos de seguimento, em anos, dos indiv´ıduos infectados pelo VIH-1 que desenvolveram SIDA no per´ıodo em estudo. Assim, verificamos que em 1 410 casos (67%) a evolu¸c˜ao para SIDA ocorreu nos primeiros 5 anos ap´os o diagn´ostico, sendo que 915 foram diagnosticados desde 1997 e 506 casos antes de 1997, e registou-se mais casos do sexo masculino do que do sexo feminino em ambos os per´ıodos. A categoria de transmiss˜ao notificada com maior frequˆencia, tanto no per´ıodo pr´e-HAART como no p´os-HAART, ´e a “toxicodepen- dentes”, seguida da “heterossexual” e, por fim, a “homossexual”. A naturalidade portuguesa verifica-se em 90,9% dos casos, ficando 7,7% dos casos associados `a natu- ralidade africana. O grupo et´ario dos 30 aos 39 anos ´e o que apresenta um maior n´umero de casos, representando 43% do total de casos diagnosticados.
Houve 598 casos que desenvolveram SIDA entre 6 a 10 anos ap´os o diagn´ostico, correspondendo a 245 casos diagnosticados a partir de 1997 e 353 casos entre 1986
Tempo (Anos) Frequência 0 5 10 15 20 25 0 500 1000 1500 1410 598 88 7
Figura 3.3: Distribui¸c˜ao dos tempos de evolu¸c˜ao para SIDA (VIH-1).
e Dezembro de 1996. 80% dos casos dizem respeito a indiv´ıduos do sexo masculino, sendo 91% dos casos de naturalidade portuguesa. Para os indiv´ıduos do sexo femi- nino, as categorias de transmiss˜ao “toxicodependentes” e “heterossexual” apresen- tam um n´umero de casos diagnosticados semelhante, embora para o sexo masculino, 73% dos casos referem-se `a categoria de transmiss˜ao “toxicodependentes” e apenas 15,6% est´a associado `a categoria de transmiss˜ao “heterossexual”. Contudo, tanto no per´ıodo pr´e-HAART como no p´os-HAART, a categoria de transmiss˜ao “toxicode- pendentes” ´e notificada com maior frequˆencia, seguida da “heterossexual” e, por ´
ultimo, a “homossexual”. Para as trˆes categorias de transmiss˜ao referidas, o grupo et´ario dos 30 aos 39 ´e o que refere mais casos diagnosticados.
Oitenta e oito casos evolu´ıram para SIDA entre 11 a 15 anos ap´os diagn´ostico, dos quais 75 dizem respeito a indiv´ıduos do sexo masculino e 13 do sexo feminino. A naturalidade portuguesa corresponde a 89% dos casos e foram diagnosticados 84 casos antes de 1997 e apenas 4 casos desde 1997. A categoria de transmiss˜ao “toxicodependentes” continua a ser a categoria notificada com maior frequˆencia, es- pecialmente no pr´e-HAART, e o grupo et´ario dos 30 aos 39 anos ´e o que refere mais casos diagnosticados. Para o sexo masculino a categoria de transmiss˜ao “toxicode- pendentes” representa 64% dos casos, ao passo que para o sexo feminino apenas representa 38% dos casos, sendo que 62% dos casos est˜ao associados `a categoria de transmiss˜ao “heterossexual”.
Observou-se a evolu¸c˜ao para SIDA em 7 casos com tempo ap´os o diagn´ostico superior a 15 anos. Estes casos foram diagnosticados entre 1986 e 1996, apresentam naturalidade portuguesa, e 6 casos s˜ao do sexo masculino e 1 do sexo feminino. Na categoria de transmiss˜ao “toxicodependentes” existem 6 casos, sendo o outro caso referente `a categoria de transmiss˜ao “homossexual”.
Os indiv´ıduos que n˜ao desenvolveram SIDA, no per´ıodo em estudo, apresen- tam as seguintes caracter´ısticas:
• 10931 casos do sexo masculino e 4783 casos do sexo feminino;
• 6326 casos com idade entre os 13 e 29 anos, 5480 casos com idade entre os 30 e 39 anos, 2189 casos com idade entre os 40 e 49 anos, e 1625 casos com idade superior a 49 anos;
• 2766 casos foram diagnosticados antes de 1997 e h´a 12956 casos com dia- gn´ostico entre 1997 e 2008;
• 2185 casos s˜ao CRS e 13537 casos s˜ao PA;
• 890 casos (6,3%) faleceram durante o per´ıodo do estudo;
• 79,9% dos casos referem naturalidade portuguesa e 11,2% dos casos tˆem natu- ralidade africana;
• 44,1% dos casos diagnosticados dizem respeito `a categoria de transmiss˜ao “toxicodependentes”, enquanto que 42,9% dos casos referem-se `a categoria de transmiss˜ao sexual (heterossexual) e 11,6% dos casos `a categoria de trans- miss˜ao sexual (homossexual masculina);
• 1300 casos apresentam um n´umero de linf´ocitos inferior a 200/µL, 3328 casos tˆem entre 200/µL e 499/µL linf´ocitos, e 2865 casos tˆem um n´umero de linf´ocitos superior a 499/µL. Tempo (Anos) Frequência 0 5 10 15 20 25 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 5160 6630 3824 107 1
Na Figura 3.4 observamos a distribui¸c˜ao dos tempos de seguimento, em anos, dos indiv´ıduos infectados pelo VIH-1 que n˜ao desenvolveram SIDA no per´ıodo em estudo. ´E vis´ıvel que entre 6 a 10 anos ap´os o diagn´ostico corresponde ao per´ıodo que mais casos permanecem no estadio PA ou CRS, sem evoluir para SIDA.
Nos primeiros 5 anos ap´os o diagn´ostico, observamos 5160 casos que n˜ao re- gistaram evolu¸c˜ao para SIDA, sendo 4948 casos diagnosticados a partir de 1997 e apenas 212 casos com diagn´ostico anterior a 1997. Destes casos, 66,9% eram do sexo masculino e 33% eram do sexo feminino. Em rela¸c˜ao `a naturalidade, 15,1% s˜ao de origem africana e 78,4% s˜ao indiv´ıduos com origem portuguesa. A catego- ria de transmiss˜ao notificada com mais frequˆencia ´e a “heterossexual”, seguida da “toxicodependentes” e, por fim, a “homossexual”. Analisando segundo o g´enero, a ordena¸c˜ao das categorias de transmiss˜ao mantem-se, verificando-se que na categoria de transmiss˜ao “toxicodependentes” existe um n´umero de casos do sexo masculino superior ao sexo feminino.
Foram observados 6630 casos em que n˜ao ocorreu a evolu¸c˜ao para SIDA e aos quais corresponde um tempo ap´os o diagn´ostico entre 6 e 10 anos, sendo que 98,3% apresentam data de diagn´ostico entre 1997 e 2008. Os casos diagnosticados do sexo feminino representam 31% do total, enquanto que os do sexo masculino re- presentam 69%. A naturalidade portuguesa verifica-se em 79,9% dos casos, sendo 11,1% dos casos de naturalidade africana. As categorias de transmiss˜ao “toxicode- pendentes” e “heterossexual” representam 48,3% e 41,7% dos casos diagnosticados, sendo a categoria de transmiss˜ao “homossexual” referida em 8,8% dos casos. No entanto, para os casos do sexo feminino, 70,2% referem-se `a categoria de trans- miss˜ao “heterossexual”, e apenas 28,7% dizem respeito `a categoria de transmiss˜ao “toxicodependentes”. Em rela¸c˜ao aos casos do sexo masculino, 57,1% refere cate- goria de transmiss˜ao “toxicodependentes”, 28,8% refere categoria de transmiss˜ao “heterossexual” e 12,7% refere categoria de transmiss˜ao “homossexual”. Para as trˆes categorias de transmiss˜ao, os grupos et´arios dos 13 aos 29 anos e dos 30 aos 39 anos s˜ao aqueles a que corresponde o maior n´umero de casos diagnosticados.
Com um per´ıodo de 11 a 15 anos ap´os diagn´ostico registaram-se 3824 casos que n˜ao evolu´ıram para o estadio de SIDA, verificando-se que mais de 50% dos casos foram diagnosticados antes de 1997, e que existe maior n´umero de casos diagnosti- cados do sexo masculino do que do sexo feminino, tanto no pr´e-HAART como no p´os-HAART. Para estes anos de seguimento, a categoria de transmiss˜ao “toxicode- pendentes” ´e referida em 58% dos casos, sendo a categoria de transmiss˜ao “heteros- sexual” observada em 29% e a “homossexual” em 12% dos casos. Para os indiv´ıduos do sexo masculino, verificou-se que 64% s˜ao indiv´ıduos referindo consumo de dro- gas por via endovenosa, mas para os indiv´ıduos do sexo feminino, esta categoria de transmiss˜ao representa apenas 41% dos casos diagnosticados, enquanto que a categoria de transmiss˜ao “heterossexual” verificou-se em 57% dos casos. Ao grupo et´ario dos 13 aos 29 anos pertence 50% dos casos observados, sendo o grupo et´ario com mais casos notificados nas trˆes categorias de transmiss˜ao. Tanto para o grupo et´ario dos 40 aos 49, como dos 50 ou mais anos, a categoria de transmiss˜ao que refere mais casos notificados ´e a “heterossexual”.
mento entre 16 e 20 anos, correspondendo a casos diagnosticados antes de 1997. Relativamente `a naturalidade, 87% dos casos apresentam naturalidade portuguesa e 3% dos casos s˜ao de naturalidade africana. A categoria de transmiss˜ao “toxicodepen- dentes” ´e a mais relevante, representando 66% dos casos, ao passo que cada uma das outras categorias representa 16%. Contudo, para o sexo feminino, o n´umero de casos diagnosticados nas categorias de transmiss˜ao “toxicodependentes”e “heterossexual” ´
e igual, enquanto para o sexo masculino, 69% dos casos referem-se `a categoria de transmiss˜ao “toxicodependentes”, 20% `a categoria de transmiss˜ao“homossexual” e a categoria de transmiss˜ao “heterossexual” representa 8% dos casos diagnosticados.
´
E de salientar a existˆencia de um caso com tempo ap´os diagn´ostico de 20,22 anos que n˜ao evoluiu para SIDA. Esse caso foi diagnosticado entre 1986 e 1996, ´e do sexo masculino, tem naturalidade portuguesa, pertence ao grupo et´ario dos 13 aos 29 anos e `a categoria de transmiss˜ao sexual (homossexual masculina).