Section II: Implementing the Dayton Agreement
4.2 Local Counterparts
Mencionaremos os modos de avaliação seguindo os quatro objetivos específicos da pesquisa. Embora não se trate de pesquisa experimental, tal como já dito (nas quais variáveis são controladas e mensuradas a fim de se avaliar correlações específicas), escolhemos alguns critérios para auxiliar a discussão, que explicitam alguns dos raciocínios lógicos em relação aos dados, capazes de dar suporte na análise qualitativa. Cada aspecto abre portas para novos estudos, mais focados, o que não ocorreu neste trabalho, por ter sido pretendido um recorte mais amplo de pesquisa sobre a TE.
1. Primeiro objetivo: Apresentar e descrever o conteúdo da experiência clínica do
Os atendimentos serão relatados o que permitirá mostrar aquilo que de peculiar se ocorreu ao ter sido realizado atendimentos sob o balizamento da proposta da TE. Foram feitas omissões e alterações de alguns dados a fim de preservar a identidade do participante.
Serão apresentados genericamente os dados dos 10 atendimentos (item 6.2), além da apresentação de dois processos de TE na íntegra, com detalhamento dos passos ocorridos, de modo a explicitar diferentes conduções do processo (6.3). Outras especificações do modo como os dados estão distribuídos está no próprio capítulo Resultados (capítulo 6).
2. Segundo objetivo: Avaliar se a experiência cumpriu com os objetivos planejados
(exercer a triagem com maior detalhamento e desfechos adequados à; possibilitar alívio clínico psicoterapêutico) e a adequação dos instrumentos de atendimento utilizados.
O quadro 3 apresenta, de modo esquemático, os itens a serem avaliados e os critérios utilizados na discussão qualitativa.
Quadro 3
Roteiro para Avaliação da aplicação prática da TE O que avaliar?
(Aspecto Avaliado)
Como investigar Critérios Observações/ questionamentos
Ampliação da compreensão do quadro inicial (queixa)
Andamento dos processos Ênfase na evolução dos atendimentos e alterações/ampliações das queixas. Desfecho adequando ao que o cliente demandava. (Definição apropriada de encaminhamento ou finalização) Encaminhamentos e situação pós-TE Esclarecimentos sobre os atendimentos Expectativas
Relação entre demanda e encaminhamento: motivo das escolhas
Participação do cliente na escolha
Adesão ao encaminhamento (verificação dos motivos da adesão ou não adesão).
A ampliação da compreensão da queixa teria contribuído? A elaboração da expectativa e do engajamento com atendimento futuro teria contribuído no desfecho? As informações concretas sobre um atendimento ou a experiência de estar em um atendimento teriam contribuído? Alívio terapêutico Melhora em estados subjetivos (emocionais) Aquisições subjetivas ocorridas com a TE Observações do psicólogo sobre dinâmicas subjetivas (comportamentos não verbais)
Relatos verbais e escritos
Ter havido aquisição subjetiva:
1. alívio de sensações negativas (pelo
compartilhamento, elaboração ou por outro motivo),
2. Aquisição de compreensão
Relação entre as aquisições e as ações do psicólogo (acolhimento e pontuações).
dos participantes sobre sensações de melhora ou alívio.
sobre o problema ou formas novas de pensar ou lidar com alguma situação (ferramentas reflexivas) Permanência das aquisições subjetivas após 1 ano do término da mesma. Relato de lembrança ou de satisfação que expõe benefícios após 1 ano do término da TE.
Investigada pelo relato.
Ter havido permanência
3. Terceiro objetivo: Avaliar benefícios para o cliente e para o fluxo institucional.
Dado ter sido possível realizar os objetivos da TE, avaliaremos as conseqüências (benefícios) para o cliente e adequação à organização institucional do fluxo da clientela. Foi uma solução adequada para o problema prático institucional que se apresentava?
O quadro 4 apresenta uma proposta para análise dos benefícios.
Quadro 4
Roteiro para Avaliação dos benefícios da TE O que avaliar?
(Aspecto Avaliado)
Como investigar Critérios Observações/
questionamentos
Benefícios para o cliente
Opiniões, críticas, elogios ou outras manifestações de opinião (tais como abraçar, presentear, etc.)
sobre o atendimento ou sobre a modalidade TE (recolhidas durante a TE no
follow up).
Relação entre expectativas e atendimento.
Ter havido qualquer um dos itens pretendidos para o atendimento (alívio,
esclarecimentos clarificação, etc.), sem prejuízo por ter sido modalidade breve.
Ocorrência de opiniões/ avaliações positivas (satisfação)
Expectativa do cliente ter sido suprida na TE ou via
encaminhamento oferecido
Adesão à TE (permanência na TE, sem interrupção precoce ou não combinada)
Verificar desvantagens.
Houve problemas com o vínculo, rompimento ou estabelecimento de outro vínculo? Benefícios institucionais Desfechos da TE Adesão ao encaminhamento. 1. Encaminhamento mais cuidadoso 2. Otimização do uso
das vagas para os atendimentos 3. Pronto-atendimento.
Especificações:
Capacidade de um serviço de recepção prolongada realizar filtros institucionais pertinentes.
----
Capacidade de um serviço de recepção estendida realizar
Encaminhamentos adequados, verificados pela Adesão ao encaminhamento. Indica capacidade de ser um filtro institucional eficiente,
podendo levar à otimização do uso das vagas.
----
Ocorrência processo finalizado em TE e suficiente para a demanda do cliente. Indica possibilidade de a TE lidar com demandas por
atendimentos focais que não vinham sendo atendidas na clínica, podendo gerar a conseqüência da minimização de tempo de espera.
atendimentos clínicos e lidar com parte da demanda, sem que o cliente fique em espera ou sem que receba encaminhamento para atendimento longo, quando demanda consultas.
A Adesão à TE, será usada como indicador da relação que os clientes tiveram com este espaço de atendimento e Adesão ao Encaminhamento proposto (com a compreensão das alterações neste percurso), como um dos índices para avaliação da TE. Seguem os critérios conceituais utilizados, inspirados nos parâmetros descritos na pesquisa de Gastaud e Nunes (2009), embora tenhamos optado pelo termo adesão no lugar de aderência.
Em relação à TE:
Não-adesão: quando o usuário da Clínica não quis participar da proposta de atendimento em pesquisa, ou quando desistiu após o primeiro encontro.
Abandono ou Desistência: quando o cliente, sem aviso prévio, deixou de comparecer à TE entre o 2° ao 6° encontro, havendo retornos agendados.
Adesão: Participação na TE, com ou sem uso das seis sessões previstas e finalização com acordo mútuo.
Em relação ao encaminhamento:
Adesão: Ter ido ao atendimento e permanecido no mesmo (podendo ter havido Alta ou estar em Continuidade na ocasião do follow up).
Adesão seguida de alteração (Adesão + Não-adesão): Quando o cliente procurou o encaminhamento, permaneceu no mesmo por pelo mesmo um mês modificando posteriormente o percurso.
Não Adesão: Mudanças em relação ao desfecho proposto na TE, seja por não ter procurado atendimento indicado ou por ter procurado atendimento quando a TE havia dado por encerrado o caso.
4. Quarto objetivo: Discussão sobre as maneiras de implementação institucional de
um serviço com tal natureza.
Tratar-se-á de uma elaboração reflexiva (quadro V).
Quadro 5
Roteiro para discussão sobre inserção institucional da TE O que
avaliar?
Como investigar Critérios Observações/ questionamentos Modos de inserção institucional (da TE) Levantar possibilidades de inserções e debatê-las Possibilidade da instituição.
Coerência entre aquilo que a TE pode oferecer de vantagens e a demanda institucional.
Coerência com o estilo de organização da rotina da clínica (a depender de sua organização, ajustes podem ser feitos na modalidade a fim de ocorrer sua inserção)
Aspectos levantados e estilos de inserção possíveis:
Atendimentos a excedentes?
Realizados por estagiários?
Ser um serviço incorporado ao tradicional serviço de triagem/ ter aspectos incorporados à triagem de rotina?
Ser um serviço de triagem separado, a ser realizado por estagiários? Ter relação entre seus desfechos e as outras vagas de atendimentos oferecidas na Clínica?
Ser um serviço de consultas e pronto- atendimento, em dias específicos. Neste caso, ser oferecido a excedentes ou pessoas interessados em atendimentos breves/focais?