Knowledge integration (KI) for object-relationship modelling

Neste estudo foram analisadas 48 famílias totalizando 189 indivíduos, sendo 104 do sexo feminino e 85 do sexo masculino. No geral, estas famílias incluíram, em conformidade com o grau de parentesco, 47 mulheres entre avós e mães, 22 homens avôs, pais e padrasto, 117 descendentes distribuídos em 91 crianças na faixa etária entre 09 meses e 11 anos de idade (µ=5,16±3,09 anos), sendo 37 meninas e 54 meninos e 26 (09 meninos e 17 meninas) tinham idade igual ou superior a 12 anos variando até 28 anos (µ =16,34± 4,62 anos). Também foram incluídas no estudo três mulheres que mantinham relações colaterais com as famílias, sendo uma criança de 10 anos e duas adultas de 23 e 34 anos, respectivamente. A idade média das mães e pais foi de µ =31,38 ±14,80 anos e µ = 36,68 ± 12,45 anos, respectivamente.

A prevalência global da infecção pela Helicobacter pylori atingiu 70, 37% (133/189), com 76,92% (20/26) dos descendentes na faixa etária ≥ a 12 anos, e 69,23% (63/91) nas crianças menores de 12 anos de idade. Entre os ancestrais femininos a taxa foi de 76,60% (36/47) e entre os ancestrais masculinos foi de 59,09% (13/22).

Entre as crianças de 0 a 11 anos a H. pylori foi detectada pelo ensaio do HPSA nas fezes e a taxa de infecção atingiu 69,23% (63/91) das mesmas, a frequência de infecção variou de 66,67% (36/54) entre as crianças de 0 a 6 anos e de 72,97% (27/37) entre as de 7 a 11 anos. Entre os filhos com idade maior ou igual a 12 anos a infecção foi diagnosticada pelo ensaio ELISA através da pesquisa de anticorpos específicos tipo IgG e atingiu uma soroprevalência de 76,92% (20/26). A prevalência da infecção pela H. pylori entre os descendentes distribuídos por estas faixas etárias não diferiram (Tabela 1).

Tabela 1 - Distribuição da infecção pela H. pylori entre os descendentes de acordo com a faixa etária de 48 famílias residentes às margens do Rio Tocantins. Imperatriz- MA, 2012.

Faixa etária (anos)

Infecção pela H. pylori

Total (%) Positivo (%) Negativo (%) 0-6 36 (66,67) 18 (33,33) 54 (46,16) 7-11 27 (72,97) 10 (27,03) 37 (31,62) ≥ 12 20 (76,92) 06 (23,08) 26 (22,22) Total 83 (70,94) 34 (29,06) 117 (100)

Fonte: Pesquisa de campo, 2012. (Teste 2 = 1.004; gl = 2; p= 0,6053)

Considerando o grupo de descendentes não foi encontrada diferenças significativas ( 2Yates= 0,006; p = 0,9374) na prevalência desta infecção entre meninos (71, 43%) e meninas (70,37%) (Figura 6).

Figura 6 - Distribuição da infecção pela H pylori de acordo com o sexo entre os descendentes de 48 famílias residentes às margens do Rio Tocantins. Imperatriz- MA, 2012.

A prevalência da H. pylori nos correspondentes genitores foi de 71% (49/69), sendo que entre as mães a taxa foi de 76,6% (36/47) e entre os pais a infecção atingiu 59,1% (13/22) (Figura 7).

Figura 7 - Distribuição da infecção pela H. pylori entre os genitores de 48 famílias residentes às margens do Rio Tocantins. Imperatriz-MA, 2012.

Fonte: Pesquisa de campo, 2012.

A prevalência da infecção pela H. pylori nos descendentes cujas mães estavam infectadas era maior do que nas crianças cujas mães não estavam infectadas. Esta diferença foi altamente significativa (Coeficiente Phi r = 0,3354;

2_{ajustado = 10.75; gl =1; p < 0,0010), demonstrando existir uma correlação positiva}

entre o estado de infecção pela H. pylori nos descendentes com o de suas respectivas mães (Tabela 2). Por outro lado, uma ausência de correlação foi encontrada dos pais com os filhos (Coeficiente Phi r = 0,0229; 2ajustado = 0,0130; gl = 1; p = 0,9092).

Tabela 2 - Infecção por Helicobacter pylori entre ancestrais e descendentes de 48 famílias da comunidade do bairro Beira Rio, Imperatriz-MA, 2012.

Ancestrais Descendentes Total (%)

Hp+ (%) Hp- (%) Mãe (n = 53) Hp + (n = 38) 68 (77,27) 20 (22,73) 88 (75,21) Hp – (n= 15) 9 (39,13) 14 (60,87) 23 (19,66) NT* (n=1) 06 (100,0) - - 06 (5,13) Pai (n = 22) Hp + (n= 13) 36 (81,82) 08 (18,18) 44 (37,61) Hp _{– (n= 9 )} 13 (81,25) 03 (18,75) 16 (13,67) NT* (n= 26) 34 (59,65) 23 (40,35) 57 (48,72)

* NT - não testado; Fonte: Pesquisa de campo, 2012.

As frequências dos grupos sanguíneos dos sistemas ABO, Lewis e Estado Secretor ABH entre os indivíduos positivos e negativos para a infecção pela H. pylori estão distribuídas na tabela 3. Nenhuma diferença significativa foi observada nas frequências dos fenótipos de grupos sanguíneos ABO e Lewis entre indivíduos H. pylori positivos e negativos. Adicionalmente, nenhuma associação significativa foi encontrada entre secretores e não secretores das substâncias ABH e a infecção pela H. pylori.

Tabela 3 - Distribuição dos fenótipos de grupo sanguíneo e a infecção pela H. pylori de 48 famílias da comunidade do bairro Beira Rio, Imperatriz-MA, 2012.

Fenótipos de grupos sanguíneos H. pylori G- teste p - valor Positivo (N= 133/189) Negativo (N = 56/189) N (%) N (%) ABO 1.1414 0, 7671 O 72 (71,29) 29 (28,71) A 53 (71,63) 21 (28,37) B 05 (55,56) 04 (44,44) AB 03 (60,00) 02 (40,00) Lewis 1.9543 0, 3764 Le (a-b+) 104 (70,27) 44 (29,73) Le (a+b-) 03 (100,00) - Le (a-b-) 26 (68,42) 12 (31,58) Fenótipo secretor 3.0905 0, 0788 Secretor 120 (68,57) 55 (31,43) Não Secretor 13 (92,86) 01 (7,14)

Fonte: Pesquisa de campo, 2012.

Na avaliação do potencial de disseminação intrafamiliar da infecção pela H. pylori foram estudadas 48 famílias e testadas para associação com os marcadores genéticos dos sistemas de grupo sanguíneo ABO e Lewis em relação à suscetibilidade à esta infecção. Neste estudo os membros da família estavam distribuídos da seguinte maneira: 21 com pai, mãe e filhos; 1 com pai e filhos e 26 com mãe/avó e filhos, em algumas famílias os pais não foram investigados porque eles não vivem no lugar ou não puderam participar do estudo. Em relação à infecção pela H. pylori, uma análise familiar generalizada indicou que a positividade para esta infecção dependia da soroprevalência dos ancestrais, particularmente mãe e avó. O risco de ocorrer infecção entre os descendentes é 5 vezes maior quando sua mãe/avó que se encontram infectadas (OR = 5,29; p< 0,001; IC 95% 2,00 ≤ µ ≤ 14,02). Da mesma forma quando se analisou a associação entre a presença da

infecção e os fenótipos de grupo sanguíneo dos indivíduos, observa-se que ocorre a segregação dos fenótipos obedecendo ao padrão de herança mendeliana e ao mesmo tempo este padrão parece estar acompanhado pelo risco ancestral para determinar esta infecção nos descendentes, confirmando a hipótese da transmissão intrafamiliar da H. pylori, e assim indicando que o contato direto pessoa-pessoa é um modo de transmissão. A alta frequência do fenótipo O e A/Leb entre os membros destas famílias infectados e não infectados dificultou comprovar estatisticamente a significância destes marcadores de grupo sanguíneo com a infecção (Figura 8).

Família 01 Família 02 Família 03 Família 05

Família 06 Família 07 Família 08 Família 09

Figura 8 - Genealogia de 48 famílias estudadas para associação pela H. pylori com os antígenos de grupos sanguíneos ABO e Lewis da comunidade Beira Rio residentes às margens do rio Tocantins em Imperatriz - MA (2012).

Continua

Família 10 Família 11 Familia 12

Família 13 _{Família 15 Família 16}

Continua

Figura 8 - Genealogia de 48 famílias estudadas para associação pela H. pylori com os antígenos de grupos sanguíneos ABO e Lewis da comunidade Beira Rio residentes às margens do rio Tocantins em Imperatriz - MA (2012).

Família 17 Família 18 Família 20

Família 21 Família 22 Família 23

Continua

Figura 8 - Genealogia de 48 famílias estudadas para associação pela H. pylori com os antígenos de grupos sanguíneos ABO e Lewis da comunidade Beira Rio residentes às margens do rio Tocantins em Imperatriz - MA (2012).

Família 24 Familia25 Família 26 Família 27

Família 28 Família 29 Família 30 Família 31

Família 32 Família 33 Família 34 Família 35

Continua

Figura 8 - Genealogia de 48 famílias estudadas para associação pela H. pylori com os antígenos de grupos sanguíneos ABO e Lewis da comunidade Beira Rio residentes às margens do rio Tocantins em Imperatriz - MA (2012). ₅₀

Família 36 Família 37 Família 38 Família 39

Família 40 Família 41 Família 42 Família 43

Família 44 Família 45 Família 46 Família 47

Figura 8 - Genealogia de 48 famílias estudadas para associação pela H. pylori com os antígenos de grupos sanguíneos ABO e Lewis da comunidade Beira Rio residentes às margens do rio Tocantins em Imperatriz - MA (2012).

Continua

Familia 48 Família 49 Família 50 Família 51

H. pylori negativo H. pylori positivo Indivíduo morto

A Leb A Le neg

B Leb B Le neg

O Leb _{O Le neg}

AB Leb AB Le neg

O Lea

Indivíduos sem sexo conhecido e sem informações.

Figura 8 - Genealogia de 48 famílias estudadas para associação pela H. pylori com os antígenos de grupos sanguíneos ABO e Lewis da comunidade Beira Rio residentes às margens do Rio Tocantins em Imperatriz – MA, 2012.

Fonte: Pesquisa de Campo, 2012

Em relação às características socioeconômicas os indicadores mostram que a transmissão pode ser facilitada pelas precárias condições de saneamento e higiene. Assim, foi verificado que as famílias eram constituídas de uma media de quatro membros e a renda salarial mensal familiar foi de até um salário mínimo. Em relação à educação 4,17% (2/48) eram analfabetos e 56,25% (27/48) tinham somente ensino fundamental e 39,58% (19/48) referiram apresentar o nível médio. O tempo médio de habitação das famílias no local era de 12 anos com tempo de moradia variando de 5 meses até 31 anos. Nos aspectos de higiene e saneamento 75 (36/48) % das famílias tinham água encanada e tratada, 4,17% (2/48) não tinham água encanada, mas afirmaram que faziam o tratamento domiciliar da água de consumo. Foi verificado ainda que a maioria das famílias tinham o hábito de conviver com animais doméstico.

Nenhuma associação significativa foi verificada entre a prevalência da H. pylori e os fatores de risco demográficos e econômicos investigados (Tabela 4).

A prevalência da infecção não diferiu entre as crianças cujas mães tinham baixo nível de escolaridade quando comparada com crianças com mães de nível mais elevado ( 2 = 1,7969; p = 0,1801), indicando uma ausência de correlação entre o nível educacional da mãe e o estado da infecção pela H. pylori entre seus descendentes (Tabela 5).

Tabela 4 - Distribuição da infecção pela Helicobacter pylori de acordo com os dados socioeconômicos de 48 famílias residentes no bairro Beira Rio Imperatriz-MA, 2012.

Variáveis N H pylori Teste G

(Yates) p – valor Pos Neg Saneamento básico 0, 4732 0, 4915 Sim 04 02 02 Não 44 35 09 Lixo coletado 0, 0050 0, 9435 Sim 46 35 11 Não 02 02 - Água encanada 0, 0050 0, 9435 Sim 46 35 11 Não 02 02 -

Água tratada no domicílio 0, 0306 0, 8612

Sim 38 29 09 Não 10 08 02 Sistema de esgoto 0, 4732 0, 4915 Sim 04 02 02 Não 44 35 09 Fossa 0, 0021 0, 9631 Sim 15 11 04 Não 33 26 07 Quantidade de cômodos 0, 1408 0, 7075 ≤ 3 cômodos 13 11 02 > 3 cômodos 35 26 09 Renda familiar 0, 1499 0, 6986 ≤ 1 salário mínimo 43 34 09 > 1 salário mínimo 05 03 02 Escolaridade materna 0, 6379 0, 4245 Baixa 29 24 05 Médio 19 13 06 Presença de animais 0, 0702 0, 7910 Sim 30 23 07 Não 18 14 04

Tabela 5 - Frequência de crianças infectadas pela Helicobacter pylori de acordo com o grau de escolaridade da mãe de 48 famílias residentes no bairro Beira Rio Imperatriz-MA, 2012.. Escolaridade da mãe Filhos Total (%) Hp+ (%) Hp- (%) Média (n = 19) 22 (61,11) 14 (38,89) 36 (30,77) Baixa (n = 29) 61 (75,30) 20 (24,69) 81 (69,23) Total 83 (70,94) 34 (29,06) 117 (100)