The Semantics of Plurals
8.7 A generalized notion of ontological commitment Let us finally consider the debate about the ontological commitments of
ESCLEROSE SISTÉMICA: DOENÇA LINFOPROLIFERATIVA?
Carina Lopes1, Alexandre Sepriano1, 2,
Teresa Pedrosa1, João Lagoas Gomes1, Tiago Costa1,
Sofia Silvério Serra1, Margarida Mateus1,
Jaime C. Branco1, 2
1. Rheumatology Department, Hospital Egas Moniz (CHLO), Lisboa, Portugal
2. CEDOC, NOVA Medical School, Nova University, Lisboa, Portugal
Introdução: O risco de neoplasias - nomeadamente he- matológicas - está estabelecido tanto na Esclerose Sis- témica como nos doentes sob fármacos modificadores de doença. Uma particularidade do metotrexato (MTX) é que as alterações hematológicas podem regredir com a suspensão do fármaco. O caso apresentado é ilustra- tivo da dificuldade diagnóstica diferencial entre a res- petiva toxicidade e doença linfoproliferativa.
Caso Clínico: Apresenta-se um caso de uma mulher de 71 anos com Esclerose Sistémica com envolvimento vascular, articular, pulmonar, esofágico e imunológico (Anticorpos anti-nucleares 1/640, anti-centrómero po- sitivo forte e anti-SCL 100 positivo forte); medicada com MTX 5 mg/semana, ácido fólico, prednisolona 2,5 mg, ácido alendrónico, cálcio e vitamina D, pento- xifilina, AINE, glucosamina, esomeprazol, telmisar- tan/hidroclorotiazida, fenofibrato, fluticasona/salmete- rol e salbutamol. Após um ano de terapêutica com MTX e com bom controlo da doença, iniciou um quadro de eritema papular urticariforme e tumefações nodulares cervicais com posterior extensão à região inguinal e axi- lar. De salientar a presença de sintomas sistémicos (ano- rexia e astenia), mas sem perda de peso, suores notur- nos ou febre, ou qualquer evidência de atividade da doença. Na observação destacavam-se adenopatias du- ras, não dolorosas, menores que 2 cm, nas regiões ana- tómicas descritas.
Para exclusão de neoplasia hematológica realizou- -se biópsia cutânea cujo resultado foi sugestivo de to- xidermia. Na ecografia do pescoço identificaram-se múltiplas formações ganglionares aumentadas em nú- mero e de córtex espessado, tendo-se realizado citolo- gia aspirativa por agulha fina que revelou citologia be- nigna compatível com linfadenopatia reativa e citome- tria de fluxo com imunofenotipagem sem populações linfóides anormais; foi realizada biópsia excisional de um gânglio também sugestiva de hiperplasia linfóide
reativa a fármacos.
Além das adenopatias cervicais a tomografia com- putorizada revelou ainda gânglios mediastínicos, lom- bo-aórticos e mesentéricos. Analiticamente apresenta- va elevação da Velocidade de Sedimentação (65 mm/h) mas com a Proteína C Reativa negativa; as serologias para o Vírus da Hepatite C, Hepatite B, Epstein-Barr, Citomegalovírus, Vírus da Imunodeficiência Humana, Brucella e Toxoplasma e Treponema pallidum foram ne- gativas; o teste de Mantoux foi anérgico e o IGRA (In- terferon-Gamma Release Assays) negativo.
Admitindo-se o diagnóstico de toxidermia, foram suspensos vários fármacos de forma progressiva, mas apenas após a suspensão do MTX (2 meses depois) ocorreu resolução completa do quadro cutâneo e re- dução da maioria das adenopatias para infracentimé- tricas.
Conclusão: Uma vez que o MTX apresenta uma ex- tensa variedade de efeitos adversos é importante o seu reconhecimento e o descontinuar do fármaco perante a suspeita clínica. Neste caso o diagnóstico mais pro- vável é de toxicidade medicamentosa cutânea e hema- tológica. Todavia, a doente mantém vigilância clínica apertada de forma articulada entre a Reumatologia e Hematologia.
P117 – DETERMINANTS OF qUALITY OF LIFE, LABOR-MARkET STATUS AND
HEALTHCARE UTILIZATION IN ANkYLOSING SPONDYLITIS PATIENTS
Fernando Pimentel-Santos1, 2, I Peyroteo2,
Ana Filipa Mourão1, 2, E Vieira-Sousa3, 4, J Costa5,
Helena Santos6, Anabela Barcelos7, P Pinto8,
JE Fonseca3, 4, Jaime C. Branco1, 2,
Pedro Pita Barros9
1. Rheumatology Department, Hospital Egas Moniz (CHLO), Lisboa, Portugal
2. CEDOC, NOVA Medical School, Nova University, Lisboa, Portugal
3. Rheumatology Research Unit, Instituto de Medicina Molecular, Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
4. Rheumatology Department, Hospital de Santa Maria, Lisbon Medical and Academic Centre, Lisboa, Portugal 5. Rheumatology Department, Hospital Conde de Bertiandos (ULSAM), Ponte de Lima, Portugal 6. Rheumatology Department, Instituto Português de Reumatologia, Lisboa, Portugal
7. Rheumatology Department, Hospital Infante D. Pedro (CHBV), Aveiro, Portugal
8. Rheumatology, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Vila Nova de Gaia, Portugal
9. NOVA School of Business and Economics, Universidade NOVA de Lisboa, Lisboa, Portugal
Background: Ankylosing Spondylitis (AS) typically af- fects young people, leading to progressive deteriora- tion of physical function and quality of life (QoL) with higher use of healthcare services. Work disability and early retirement is also higher in AS patients than in the general population, with a remarkable negative im- pact on productivity and social costs.
Objectives: The objectives of this study were to assess the gradient of AS severity, measured by several well established scores, for QoL, labour-market status and healthcare services demand, in a group of AS patients. Methods: We collected cross-sectional data in patients under 65 years, concerning demographic characteris- tics, disease duration, time to diagnosis, BASDAI, BAS- FI, BASMI, SF-36, ASQoL, EQ-5D and evaluated the ASDAS. The number of appointments and emergency room visits during the year before and working status in active ages people, were also collected. To measure the gradient of AS on QoL scores, healthcare use and working status, regression models, with application of stepwise procedure for removal of statistically non- -signi ficant effects, were performed.
Results: A total of 369 patients were included (62.3% men and 37.1% women), with a mean age of 45.4±13.2 years (range 20–79 years). For SF-36 and ASQoL, only BASDAI and BASFI scores matter and both mean hi gher value associated with lower health and it seems that a one point increase in one score is rough- ly equal to one point increase in the other score. The same conclusion holds for EQ-5D. The only difference lies with the group of patients with 7-12 years of schooling, who have higher utility score than the oth- ers. The probability of being employed is negatively re- lated to age and to BASMI. Only the BASFI is positive- ly associated with the number of medical appoint- ments. Age and ASDAS are the only determinants of emergency rooms visits.
Conclusions: BASDAI and BASFAI, which are modifia - ble scores, are negatively associated with utility/ QoL scores. Age and BASMI (no modifiable scores) are nega - tively associated with being employed. In addition, ear- lier or later disease detection, have no influence on these gradients. Accuracy of therapy intervention has a pivotal role on impacts, more than a precise time in detection.
P84 – ASSOCIATION OF ANTERIOR UVEITIS