Behov for fastsettelsesdom grunnet kravets prinsipielle og samfunnsmessige betydning

Os familiares falam da trajetória percorrida nos momentos de crise dos adolescentes, que parece obedecer, no relato de quatro dos familiares participantes, o circuito UPA – CAPS

III – CAPSij no município em questão. O responsável por um dos participantes foi orientado a procurar o CAPSij na Unidade Básica de Saúde; e dois participantes foram encaminhados ao CAPSij por profissionais da instituição profissionalizante que eles frequentavam nas ocasiões das crises. Um deles, no entanto, também percorreu o circuito descrito acima antes da chegada ao CAPSij, apesar do encaminhamento diferenciado.

Os entendimentos sobre a vivência do sofrimento psíquico podem divergir entre os familiares, os profissionais e o indivíduo que se encontra em crise. No presente estudo foi possível verificar que os encaminhamentos para os serviços de saúde citados foram feitos ou pela UPA após episódios de tentativa de suicídio, ou pela UBS diante de um quadro psicótico com sintomas de persecutoriedade, ou ainda, pela instituição profissionalizante frequentada por alguns dos participantes, indicando que os familiares possivelmente não se davam conta da intensidade do sofrimento psíquico que estava sendo vivenciado pelos adolescentes pelos quais são responsáveis, como ilustra a seguinte fala:

Entrei na sala com isso na cabeça, esperando a notícia da gravidez, mas o médico foi conversando, normal, dizendo que era a segunda tentativa de suicídio da Giovana. Eu fiquei até boba, sabe quando você fica parada, assim...? Parecia que o chão tinha caído, eu fiquei parada olhando pra ele, quase que eu perguntei se ele estava brincando ou falando a verdade, porque eu nem acreditava... Falei: “O quê!?” Não fiquei sabendo nem da primeira!

(Alessandra – Mãe de Giovana, 02/05/17, em entrevista concedida à pesquisadora)

Uma hipótese que pode explicar esta realidade e que já foi explorada neste trabalho, se refere à própria vivência da adolescência que pode ser compreendida como sendo, por si só um momento de transição, de uma fase difícil e problemática que vai passar. A família e a sociedade de forma geral passam a compreender os comportamentos dos adolescentes como naturalmente patológicos (BESSA; GERMANO, 2013), o que, atrelado à ideia de fase transitória, endossa o distanciamento e a não atribuição da devida importância às questões e sofrimentos apresentados pelos jovens:

Eu já cheguei a pensar que tem um ponto de psicopatia, essa falta de sentimento, o fato dele não se importar com nada, desde que as coisas não interfiram nele. Um egoísmo excessivo, incoerente com a idade dele, porque adolescente que normalmente é super egoísta. (Keila – Mãe de Rafael, 01/05/17, em entrevista concedida à pesquisadora)

Mais estudos que pudessem ouvir familiares de adolescentes (que vivenciam e não vivenciam o sofrimento psíquico) advindos de diferentes contextos socioeconômicos e

culturais, buscando compreender melhor as percepções dos mesmos sobre a vivência do sofrimento psíquico nessa fase do ciclo da vida, bem como sobre a própria adolescência contemporânea, poderiam ser interessantes no sentido de aprofundar o entendimento a respeito de como as famílias que possuem integrantes adolescentes têm lidado com as questões trazidas por esta população no contexto familiar.

Os participantes abordaram, também, os processos de cuidado experimentados pelos adolescentes a partir da crise em saúde mental vivenciada.

Através dos relatos foi possível verificar aspectos considerados pelos participantes como problemáticos, tais como o número reduzido de consultas médicas e impossibilidade de trocas entre familiares e profissionais para solução dos questionamentos a respeito do tratamento, bem como aspectos percebidos como positivos, como a disponibilidade das profissionais enquanto suporte em momentos de maiores dificuldades, conforme os trechos apresentados abaixo:

As consultas eram a cada 15 dias, depois passaram a ser uma vez por mês, e agora ela marcou para dois meses. E eu fiquei assim: ‘Pô’, só daqui a dois meses!? É muito tempo... [...]A minha preocupação da distância das consultas é essa, a dificuldade de sanar o problema, porque ele vai ficar só tomando remédio e a gente não vai chegar em uma conclusão sobre o diagnóstico dele.

(Keila – mãe de Rafael, 01/05/17, em entrevista concedida à pesquisadora)

Então eu vim (ao CAPSij) sozinha conversar, e elas disseram que se ele não viesse, elas poderiam ir até lá em casa, porque entenderam que ele estava precisando... (Karen – Mãe de Daniel, 28/04/17, em entrevista concedida à pesquisadora)

Apesar de tudo, eu só tenho a agradecer o amparo que a gente tem aqui. Sobre o tratamento eu não tenho o que falar. Porque na hora do aperto eu corro pra cá (CAPSij) sim! (Joana – Avó de Vinícius, 23/05/17, em entrevista concedida à pesquisadora)

Ferigato e colaboradores (2007) também pontuam que nem sempre a equipe de saúde, o usuário e a família entram em consenso a respeito de determinadas intervenções, de forma que as abordagens são influenciadas pela ética institucional e pelo contexto sociocultural dos indivíduos. Os relatos sinalizam o CAPSij ora como apoio, ora questionando as condutas e observa-se que há dúvidas com relação aos acompanhamentos em grupo:

Eu sigo a linha da médica, pego no pé dele pra que ele tome, mas me sinto na responsabilidade também, e se eu estiver prejudicando-o com essa medicação? Porque são remédios super fortes, e a dosagem só aumentou até agora. E também me questiono se ele está realmente melhorando ou se o remédio pode estar tipo, mascarando. O meu medo é, depois que passar a fase do remédio, que ele não estiver mais tomando, perceber que o problema não foi resolvido. A terapia em grupo também, eu vejo que é bom, mas não é

suficiente. Ele já começou a faltar, começou a se questionar se é realmente uma coisa que vai dar algum resultado, e isso me preocupa bastante (Keila – mãe de Rafael, 01/05/17, em entrevista concedida à pesquisadora)

Pontua-se a importância da qualidade da relação a ser constituída entre a equipe e o indivíduo em crise e sua família, considerando as subjetividades e singularidades de todos os envolvidos (FERIGATO et al., 2007). O encontro dos profissionais com a família se dá através da capacidade que cada um tem de afetar e ser afetado, isso ocorre entre a equipe, o usuário e sua família em qualquer ambiente que faça parte do contexto de um de seus membros (BRASIL, 2013a).

Conforme aponta a política de saúde mental brasileira, o sucesso das intervenções depende ainda de que o trabalho feito pela equipe de saúde mental nas situações de crise não se restrinja ao CAPS, mas sim extrapole essa instituição, alcançando toda a rede intersetorial envolvida (BRASIL, 2013a).

Da mesma forma Dell’Acqua e Mezzina (2005), teóricos de referência do processo da Reforma Psiquiátrica Italiana, tratando sobre a crise em saúde mental, afirmam que as práticas efetivas de atenção à crise permitem que sua especificidade seja encontrada na singularidade do sujeito, compreendendo que este pode ter reduzido toda a complexidade de sua existência de sofrimento a um sintoma. Assim, busca-se reconectar o indivíduo em crise ao seu contexto mais amplo, para que ele possa superar o momento crítico conservando sua continuidade existencial e histórica, através da manutenção dos vínculos já existentes e da construção de novas redes de relação.

Dessa forma, o aumento da rede de apoio também se constitui enquanto elemento enriquecedor das possibilidades de intervenção com a família, bem como as interações entre esta, os serviços de saúde e a comunidade tornam-se essenciais para o alcance de bons resultados das ações em saúde, o que depende da qualidade da escuta e do acolhimento, além do incentivo à participação ativa dos familiares no tratamento (BRASIL, 2013a).

Nota-se que, no relato apresentado pelos participantes do presente estudo, não aparece o cuidado intersetorial, nem o acompanhamento voltado especificamente à família, que apenas recebe orientação ou leva o adolescente para ser atendido.

Campos e Soares (2005) apontam para a necessidade de se cuidar da família devido à sobrecarga emocional. Eles pontuam que esse cuidado pode instrumentalizar os familiares para enfrentamento das dificuldades cotidianas, e possibilitar acolhimento e cuidado com relação a sua própria saúde. Além disso, através das trocas com os familiares, possibilitadas por dispositivos de maior frequência como grupos semanais ou atendimentos quinzenais, a equipe

conheceria melhor a dinâmica familiar, suas dificuldades e singularidades, bem como o potencial terapêutico presente nas relações, podendo ainda amenizar a sensação de isolamento, através de práticas de acolhimento e escuta (SEVERO et al., 2007).

Taño e Matsukura (2017) que em seu estudo buscaram compreender a participação dos familiares de usuários dos CAPSij, concluíram que eles não se sentem inseridos nas práticas dos serviços. Os apontamentos feitos pelos profissionais entrevistados acusam a inviabilidade da ressignificação e do direito dos familiares escolherem as melhores conduções das ações de cuidado direcionadas às crianças e adolescentes atendidos, uma vez que as trocas entre as famílias e os profissionais não constituem uma prática frequente no cotidiano dos serviços.

As autoras apontam para a importância da participação dos familiares na construção dos PTS, a despeito da dificuldade em se enxergar os familiares enquanto parceiros nas ofertas de atenção, o que atravessa inclusive questões éticas com relação aos cuidados em saúde, especialmente no que se refere à saúde mental de crianças e adolescentes (TAÑO; MATSUKURA, 2017).

Assim, no processo de cuidado em saúde mental, acredita-se que o reconhecimento dos recursos que a família e o indivíduo possam apresentar e desenvolver para enfrentamento de cada situação pode favorecer a aproximação mais ativa da família ao tratamento, podendo contribuir com a construção do projeto terapêutico.

Nesse sentido, encontros potentes parecem ser possíveis por meio de espaços de escuta ativa e qualificada, o que, de acordo com os familiares participantes, não ocorre no cotidiano do cuidado, de modo que as ações implementadas, segundo os participantes, são resolvidas unilateralmente, a partir de uma natureza médico-centrada, sem a participação das famílias e do próprio usuário nos projetos terapêuticos traçados.

Assim, a despeito de os participantes perceberem os problemas no processo de cuidado, supõe-se que constroem as queixas sem ter o conhecimento a respeito do que têm o direito de participar, o que revela uma potência a ser explorada pelos serviços de saúde mental infantojuvenis, ou seja, o incentivo à participação ativa dos familiares não só nos PTS dos adolescentes pelos quais são responsáveis, mas também contribuindo na dinâmica do serviço, a partir de ações participativas e que vão além de desempenharem o papel de receptores do cuidado.

Aponta-se a necessidade de mais investigações que se debrucem sobre os processos de cuidado e de participação das famílias nos serviços estratégicos de saúde mental infantojuvenil, buscando compreender melhor como têm se dado a inserção das famílias nesses contextos, bem como mais elementos que subsidiem o avanço da atenção na direção da maior efetividade das

ações no que se refere ao empoderamento dos indivíduos, para que possam protagonizar seus próprios processos de vida e saúde.