A pesquisa electrónica inicial nas bases consultadas identificou 629 referências bibliográficas, das quais apenas 230 apresentavam gratuitamente o texto integral e 113 eram referências duplicadas (identificadas pelo software de gestão bibliográfica Mendeley®). Deste modo, foram analisadas 117 referências, primeiro pelo título e
depois abstract, tendo sido excluídas 71 após aplicação dos critérios de inclusão. A realização de pesquisa adicional, de forma a poder valorizar também referências relevantes não detectadas antes, permitiu incluir ainda 17 artigos, resultantes da pesquisa manual realizada à revista científica de referência (11 artigos) e da pesquisa às referências bibliográficas de documentos na área da TB, anteriores revisões e relatórios da WHO (6 artigos).
Foram então seleccionados 63 artigos para leitura integral, dos quais 22 foram excluídos após aplicação dos critérios. Deste modo, a revisão sistemática e meta- análise foi realizada em 41 artigos, conforme pode ser observado no diagrama ilustrativo das fases de selecção dos estudos (Figura n.º 10).
Figura n.º 10 – Diagrama ilustrativo das fases de selecção dos estudos
Os 41 artigos incluídos reportaram resultados terapêuticos de 25 países (tanto de baixa, como de elevada carga global de TB) e foram publicados entre 2000 e 2012, tendo 17 sido publicados nos últimos seis anos. O número de casos em cada artigo variou entre 86 e 20461, com períodos de estudo situados entre 1993 e 2011. Vinte e seis artigos incluíram apenas doentes adultos (≥ 15 anos), e os restantes artigos não restringiram a idade. Todos os estudos identificaram um maior número de doentes do sexo masculino. No que se refere ao tipo de estudo, a maioria (n=33) foram estudos de coortes, existindo ainda quatro estudos de caso-controlo e quatro ensaios controlados aleatorizados. Uma parte dos estudos (n=19) recorreu a bases de dados dos sistemas de vigilância nacionais e os restantes (n=22) recorreram a entrevistas aos doentes e/ou aos processos clínicos recolhidos em hospitais ou centros de diagnóstico pneumológico locais.
O Quadro n.º 5 sistematiza as principais características dos estudos revistos, podendo ser observada a totalidade da informação recolhida nos anexos II e III.
629 artigos identificados durante a pesquisa electrónica
117 artigos recuperados para verificação adicional
63 artigos revistos em texto integral
22 excluídos com base nos critérios de exclusão
41 artigos incluídos Síntese qualitativa e meta-análise
399 sem texto integral gratuito 113 referências duplicadas
71 excluídos com base no título e abstract Inclusão adicional:
11 – pesquisa manual journal 6 – lista referências
Quadro n.º 5 – Sumário das características globais dos artigos revistos
ID Primeiro autor (ano) País Tipo de estudo População em estudo Período Sucesso terapêutico (%; IC95%)
1 AKHTAR (2011) ¥,C&TC,S Paquistão quasi-experimental casos de arquivos clínicos Jan 2003
Jan 2005 74,9; 71,2-78,3
2 ALISJAHBANA (2007) ¥,C,I Indonésia coortes casos de arquivos clínicos Dez 2005 Out 2000 79,7; 76,3-82,6 3 ANUNNATSIRI (2005) ¥,C&TC,I Tailândia coortes casos de arquivos clínicos Dez 2001 Jan 1999 30,5; 24,9-36,8 4 ANUWATNONTHAKATE §,C&TC,S (2008) Tailândia quasi-experimental casos do sistema de notificação Out 2004 Set 2006 74,3; 73,3-75,3
5 AWAISU (2011) §,C&TC,S Malásia quasi-experimental casos de arquivos clínicos Dez 2009 Jun 2008 87,2; 78,4-92,8 6 BALASUBRAMANIAN (2000) §,C,I Índia coortes casos de arquivos clínicos Fev 1995 Fev 1996 86,0; 80,5-90,2 7 BAO (2007) §,C&TC,S China coortes casos do sistema de notificação 1993-2002 88,0; 87,3-88,8 8 BASHOUR (2003) §,C&TC,I República Árabe da Síria coortes casos de arquivos clínicos Jan 2002
Jul 2002 80,6; 77,1-83,7
9 BAUSSANO (2008) ¥,C&TC,I Itália coortes casos do sistema de notificação 2001-2005 56,5; 54,0-58,9
10 BERHE (2012) ¥,C&TC,I Etiópia coortes casos de arquivos clínicos Set 2009
Jun 2011 87,7; 84,2-90,6
11 BLOSS (2012) §,C&TC,I China coortes casos do sistema de notificação Jan 2007 Jun 2008 81,1; 80,3-81,8 12 BUMBURIDI (2006) §,C,I República do Cazaquistão coortes casos do sistema de notificação 2000-2002 72,2; 71,6-72,8 13 CHENGSORN (2009) §,C&TC,I Tailândia coortes casos de arquivos clínicos Out 2004
Set 2006 74,6; 73,6-75,6
14 CHIANG (2009) ¥,C&TC,I China coortes casos do sistema de notificação Dez 2003 Jan 2003 73,1; 70,4-75,6 15 CHUNG (2007) ¥,C&TC,S China coortes casos do sistema de notificação Jan 2003 Jun 2003 68,9; 64,2-73,3 16 DIEL (2003) ¥,C&TC,I Alemanha coortes casos do sistema de notificação Jan 1997
Dez 1999 80,3; 76,7-83,5
17 FARAH (2005) §,C&TC;I Noruega coortes casos do sistema de notificação 1996-2002 83,1;80,0-85,7
18 FAUSTINI (2008) ¥,C&TC,I Itália caso-controlo casos do sistema de notificação Jan 1999
Dez 2001 49,8; 46,4-53,3
19 HELBLING (2002) ¥,C&TC,I Suíça coortes casos do sistema de notificação Jun 1997 Jul 1996 78,9; 73,5-83,4 20 JAKUBOWIAK (2007) §,C&TC,I Rússia caso-controlo casos do sistema de notificação Mar 2003 Set 2002 80,0; 78,1-81,8
21 JASMER (2004) ¥,C&TC,S Estados Unidos da
América coortes casos do sistema de notificação Dez 2000 Jan 1998 82,0; 77,8-85,6
§ casos novos. ¥ casos novos e retratamentos. I insucesso. S sucesso. C curado. TC tratamento completado. C&TC curado+tratamento completado.
ID Primeiro autor (ano) País Tipo de estudo População em estudo Período Sucesso terapêutico (%; IC95%) 22 JINDANI (2004) §,C,I África/Ásia ensaio controlado
aleatorizado casos de arquivos clínicos Mar 1998 Dez 2001 91,0; 89,2-92,5 23 KLIIMAN (2010) ¥,C&TC,I Estónia coortes retrospectivo casos do sistema de notificação Jan 2003
Dez 2005 87,2; 84,8-89,2
24 KRAPP (2008) §,C,I Peru coortes retrospectivo casos de arquivos clínicos Jan 1995
Set 2004 92,8; 90,5-94,5
25 LEE (2007) ¥,C&TC,I China coortes casos de arquivos clínicos 2002 71,7; 64,4-78,0
26 MATEUS-SOLARTE (2008) §,TC,I Colômbia coortes casos de arquivos clínicos Set 2003
Nov 2005 34,7; 29,5-40,2
27 MISHRA (2005) ¥,TC,I Nepal caso-controlo casos do sistema de notificação Jul 1999
Jul 2001 86,1; 82,1-89,3
28 NEWELL (2006) §,C&TC,S Nepal ensaio controlado
aleatorizado casos do sistema de notificação Jul 2002 Jul 2003 86,4; 84,1-88,5 29 NIK NOR (2011) ¥,C&TC,I Malásia coortes retrospectivo casos do sistema de notificação 2006-2007 93,0; 90,3-95,0
30 ORMEROD (2002) §,C&TC,S Reino Unido coortes casos do sistema de notificação 1988-1998
1999-2000 89,0; 84,0-92,6
31 PARWATI (2010) §,C,I Indonésia coortes casos de arquivos clínicos Out 2000
Dez 2005 83,8; 80,1-86,9
32 PUNGRASSAMI (2002) §,C,I Tailândia coortes casos de arquivos clínicos Set 1999
Out 1999 75,2; 70,8-79,1
33 RANGE (2005) §,C,S República Unida da
Tanzânia ensaio controlado aleatorizado casos de arquivos clínicos Ago 2001 Jul 2002 87,9; 84,4-90,6 34 SHARGIE (2007) §,C&TC,I Etiópia coortes casos de arquivos clínicos Set 2002
Abr 2004 76,7; 72,4-80,6
35 SINGLA (2006) ¥,C&TC,S Arábia Saudita coortes retrospectivo casos de arquivos clínicos Jan 1998
Dez 1999 71,8; 68,4-75,0
36 SINGLA (2009) §,C,I Índia caso-controlo casos de arquivos clínicos Jun 2006
Fev 2008 98,2; 97,7-98,7
37 SOARES (2006) §,C&TC,S Brasil coortes casos de arquivos clínicos Jan 2000
Dez 2001 73,8; 72,9-74,6
38 VASANKARI (2007) §,C&TC,I Finlândia coortes casos do sistema de notificação Jan 1995
Dez 1996 70,1; 66,4-73,6
39 VISSER (2011) §,C,S África do Sul ensaio controlado
aleatorizado casos de arquivos clínicos Ago 2008 Mai 2005 56,5; 48,6-64,1 40 WALLEY (2001) §,C&TC,S Paquistão ensaio controlado
aleatorizado casos de arquivos clínicos Jun 1998 Set 1996 64,6; 60,3-68,7 41 XU (2010) §,C&TC,S China coortes casos de arquivos clínicos Out 2006
Set 2007 74,5; 70,4-78,1
§
A maioria dos artigos incluiu apenas casos novos enquanto os restantes incluíram casos novos e retratamentos (ID: 1-3, 9, 10, 14-16, 18, 19, 21, 23, 25, 27, 29, 35).
No que se refere à definição de sucesso terapêutico, em dez dos estudos (ID: 2, 6, 12, 22, 24, 31-33, 36, 39) foi utilizada a categoria de curado (doentes em que o sucesso de tratamento se encontra documentado com a negativação do teste de baciloscopia), em dois deles (ID: 26, 27) foi utilizada a categoria de tratamento completado e os restantes consideraram ambas. A maioria dos estudos explorou o resultado terapêutico de insucesso, apesar de 14 estudos (ID: 1, 4, 5, 7, 15, 21, 28, 30, 33, 35, 37, 39-41) terem estudado preditores de sucesso.
No que se refere à avaliação da qualidade dos artigos verificou-se uma média (±desvio padrão) de 10,9±0,998 pontos (Anexo VII), em que a maioria (n=24) apresentava um score de 11 e 12 pontos. Todos os estudos cumpriram os critérios de finalidade, revisão relevante da literatura, adequação do desenho do estudo, descrição da amostra e conclusões. O consentimento informado (oral ou escrito) foi obtido em todos os estudos em que era obrigatório. Em grande parte dos estudos (n=21), as limitações do estudo foram reconhecidas pelos autores. A pior cotação está relacionada com o facto de os autores não mencionarem claramente a importância clínica dos seus achados.