3.3.5.1 Tempo Médio de Permanência de Internação
Este indicador calcula o tempo médio, em dias, de duração de uma internação hospitalar.
Quadro 21 Metodologia da OCDE para o Indicador de Tempo Médio de Permanência de Internação Fórmula de Cálculo do Indicador Quantidade de leitos-dia durante o ano/
Quantidade de altas hospitalares durante o ano Critérios de Inclusão Tempo médio de permanência de todos os
hospitais, incluindo hospitais gerais, psiquiátricos e hospitais especializados
Tempo médio de permanência de recém- nascidos
Critérios de Exclusão Hospital-dia
Este indicador não é atualmente calculado para o Brasil pela OCDE e ele verifica o tempo médio de dias que um paciente permaneceu internado. O tempo médio de permanência dos pacientes é calculado dividindo o número de leitos-dia pelo número de altas hospitalares.
O número de leitos-dia de cada paciente significa o seu tempo médio de permanência internado, que é contado como a data de sua alta menos a data de sua admissão. Por exemplo, um paciente admitido no dia 25 e que teve alta no dia 26 é contado como 1 dia de permanência.
O número de altas utilizado no denominador deste indicador será a quantidade de altas calculada no numerador do indicador de Altas Hospitalares.
Na proposta de cálculo do indicador para este trabalho serão utilizados os dias de permanência do SIH para as internações do SUS e os dias de permanência da CIHA para as internações da Saúde Suplementar e de demais fontes de remuneração. A opção por utilizar a CIHA como proxy das internações na Saúde Suplementar se deu pelo fato de não termos o tempo de internação no SIP.
Como visto, o SIH contém três tipos de AIH: 1,5 e 7, onde as AIHs tipo 1 e 7 são utilizadas para registrar todas as internações até o tempo máximo de 45 dias. Para pacientes que necessitem de mais de 45 dias internados, além da AIH tipos 1 ou 7 preenchida, a AIH de continuidade (tipo 5) também é preenchida. Portanto, para saber o tempo total de permanência de um paciente, foi necessário somar os dias de permanência registrados
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em cada tipo de AIH. Para somar todos os dias de permanência em uma internação foi usada como chave o número da AIH. Somente após esta junção foram contados os dias de permanência para cada internação.
Tabela 15 Proposta para o cálculo do indicador de Tempo Médio de Permanência de Internação no Brasil
Para o tempo de permanência de internações durante o ano no âmbito do SUS foi somada a quantidade de dias de permanência de todas as AIHs que tiveram motivos selecionados de alta (COBRANCA) cuja quantidade de diárias (QT_DIARIAS) fosse superior a 1, para excluir os casos de hospital-dia. Os códigos utilizados nos filtros dos dados encontram-se no ANEXO— C— Filtros— aplicados— em— cada— variável , bem como o script em SQL utilizado para gerar o numerador encontra-se no ANEXO A— Códigos—SQL— utilizados para o cálculo—dos—indicadores .
Para o tempo de permanência de internações durante o ano com outras fontes de remuneração foi somada a quantidade de dias de todas internações que tiveram motivos selecionados de alta (COBRANCA), cuja quantidade de diárias (DIAS_PERM) fosse superior a 1, para excluir os casos de hospital-dia, e que tiveram fonte de financiamento diferente de plano privado de saúde (FONTE). Os códigos utilizados nos filtros dos dados encontram-se no ANEXO—C— Filtros—aplicados—em—cada—variável , bem
Segmento
Numerador
Medida Fonte Denominador
Financiamento Público 1 - Tempo Total de Permanência para Internações ocorridas durante o ano no âmbito do SUS SIH/SUS (base de dados de AIH reduzida) 1 - Quantidade de Altas Hospitalares ocorridas durante o ano no âmbito do SUS Financiamento pela Saúde Suplementar 2 - Tempo Total de Permanência para Internações ocorridas durante o ano no âmbito da Saúde Suplementar
CIHA/SUS 2 - Quantidade de Altas Hospitalares ocorridas durante o ano no âmbito da Saúde Suplementar Demais Fontes de Financiamento 3 - Tempo Total de Permanência para Internações ocorridas durante o ano com outras fontes de financiamento
CIHA/SUS 3 - Quantidade de Altas Hospitalares ocorridas durante o ano com outras fontes de financiamento Total Brasil 1 + 2 + 3 1 + 2 + 3
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como o script em SQL utilizado para gerar o numerador encontra-se no ANEXO A Códigos—SQL—utilizados—para—o—cálculo—dos—indicadores .
Para saúde suplementar também foram utilizados os mesmos filtros na CIHA descritos acima com exceção do tipo de financiamento que considerou somente a saúde suplementar. Os códigos utilizados nos filtros dos dados encontram-se no ANEXO C Filtros—aplicados—em—cada—variável , bem como o script em SQL utilizado para gerar o numerador encontra-se no ANEXO A— Códigos— SQL— utilizados para o cálculo dos indicadores .
3.3.5.2 Tempo Médio de Permanência de Internação para Parto Normal
Este indicador calcula o tempo médio, em dias, de duração de uma internação para parto normal.
Quadro 22 Metodologia da OCDE para o Indicador de Tempo Médio de Permanência de Internação para Parto Normal
Fórmula de Cálculo do Indicador Quantidade de leitos-dia para parto normal durante o ano/ Quantidade de altas hospitalares para parto normal durante o ano
Critérios de Inclusão Altas de todos os hospitais, incluindo hospitais gerais, psiquiátricos e hospitais especializados Mortes em hospitais
Transferências para outros hospitais Altas de recém-nascidos
Critérios de Exclusão Transferências para outra unidade dentro do mesmo hospital
Este indicador não é atualmente calculado para o Brasil pela OCDE e ele verifica o tempo médio de dias que uma paciente permaneceu internada para parto normal. O tempo médio de permanência dos pacientes é calculado dividindo o número de leitos- dia pelo número de altas hospitalares.
O número de leitos-dia de cada paciente significa o seu tempo médio de permanência internado, que é contado como a data de sua alta menos a data de sua admissão. Por exemplo, um paciente admitido no dia 25 e que teve alta no dia 26 é contado como 1 dia de permanência.
O número de altas utilizado no denominador deste indicador segirá a mesma metodologia do numerador do indicador de altas hospitalares calculado neste trabalho.
Embora a OCDE fale de diagnóstico, nos dados de produção de serviços em saúde no Brasil, parto normal aparece como um procedimento. Portanto, no cálculo do indicador foram filtradas as internações cujo procedimento principal tenha sido parto normal. Na proposta de cálculo do indicador para este trabalho serão utilizados os dias de permanência do SIH para as internações do SUS e os dias de permanência da CIHA para as internações da Saúde Suplementar e de demais fontes de remuneração. A
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opção por utilizar a CIHA como proxy das internações na Saúde Suplementar se deu pelo fato de não termos o tempo de internação no SIP.
Como visto, o SIH contém três tipos de AIH: 1,5 e 7, onde as AIHs tipo 1 e 7 são utilizadas para registrar todas as internações até o tempo máximo de 45 dias. Para pacientes que necessitem de mais de 45 dias internados, além da AIH tipos 1 ou 7 preenchida, a AIH de continuidade (tipo 5) também é preenchida. Portanto, para saber o tempo total de permanência de um paciente, foi necessário somar os dias de permanência registrados em cada tipo de AIH. Para somar todos os dias de permanência em uma internação foi usada como chave o número da AIH. Somente após esta junção foram contados os dias de permanência para cada internação.
Tabela 16 Proposta para o cálculo do indicador de Tempo Médio de Permanência de Internação para Parto Normal no Brasil
Para o tempo total de permanência para parto normal durante o ano no âmbito do SUS foram somados os leitos-dia das AIHs cujo procedimento principal (PROC_REA) tenha sido parto normal que tiveram motivos selecionados de alta (COBRANCA) cuja quantidade de diárias (QT_DIARIAS) fosse superior a 1, para excluir os casos de hospital- dia. Os códigos utilizados nos filtros dos dados encontram-se no ANEXO— C— Filtros— aplicados— em— cada— variável , bem como o script em SQL utilizado para gerar o
Segmento
Numerador
Medida Fonte Denominador
Financiamento Público 1 - Tempo Total de Permanência para Parto Normal para Internações ocorridas durante o ano no âmbito do SUS SIH/SUS (base de dados de AIH reduzida) 1 - Quantidade de Altas Hospitalares para Parto Normal ocorridas durante o ano no âmbito do SUS
Financiamento pela Saúde Suplementar
2 - Tempo Total de Permanência para Parto Normal para
Internações ocorridas durante o ano no âmbito da Saúde Suplementar
CIHA/SUS 2 - Quantidade de Altas Hospitalares para Parto Normal ocorridas durante o ano no âmbito da Saúde Suplementar
Demais Fontes de Financiamento
3 - Tempo Total de Permanência para Parto Normal para
Internações ocorridas durante o ano com outras fontes de financiamento
CIHA/SUS 3 - Quantidade de Altas Hospitalares para Parto Normal ocorridas durante o ano com outras fontes de financiamento Total Brasil 1 + 2 + 3 1 + 2 + 3
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numerador encontra-se no ANEXO A— Códigos— SQL— utilizados— para— o— cálculo— dos— indicadores .
Para o tempo total de permanência para parto normal durante o ano com outras fontes de remuneração foram somados os leitos-dia por diagnóstico principal (DIAG_PRINC) por motivos selecionados de alta (COBRANCA), cuja quantidade de diárias (DIAS_PERM) fosse superior a 1, para excluir os casos de hospital-dia, e que tiveram fonte de financiamento diferente de plano privado de saúde (FONTE). Os códigos utilizados nos filtros dos dados encontram-se no ANEXO—C— Filtros—aplicados—em—cada—variável , bem como o script em SQL utilizado para gerar o numerador encontra-se no ANEXO A
Códigos—SQL—utilizados—para—o—cálculo—dos—indicadores .
Para saúde suplementar também foram utilizados os mesmos filtros na CIHA descritos acima com exceção do tipo de financiamento que considerou somente a saúde suplementar. Os códigos utilizados nos filtros dos dados encontram-se no ANEXO C Filtros—aplicados—em—cada—variável , bem como o script em SQL utilizado para gerar o numerador encontra-se no ANEXO A— Códigos— SQL— utilizados— para— o— cálculo— dos— indicadores .
3.3.5.3 Tempo Médio de Permanência de Internação para Infarto Agudo do Miocárdio
Este indicador calcula o tempo médio, em dias, de duração de uma internação hospitalar para pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio.
Quadro 23 Metodologia da OCDE para o indicador de Tempo Médio de Permanência de Internação para Infarto Agudo do Miocárdio
Fórmula de Cálculo do Indicador Quantidade de leitos-dia para diagnóstico de infarto agudo do miocárdio durante o ano/ Quantidade de altas hospitalares para diagnóstico de infarto agudo do miocárdio durante o ano
Critérios de Inclusão Altas de todos os hospitais, incluindo hospitais gerais, psiquiátricos e hospitais especializados Mortes em hospitais
Transferências para outros hospitais Altas de recém-nascidos
Critérios de Exclusão Transferências para outra unidade dentro do mesmo hospital
Este indicador não é atualmente calculado para o Brasil pela OCDE e ele verifica o tempo médio de dias que um paciente com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio permaneceu internado. O tempo médio de permanência dos pacientes é calculado dividindo o número de leitos-dia pelo número de altas hospitalares.
O número de leitos-dia de cada paciente significa o seu tempo médio de permanência internado, que é contado como a data de sua alta menos a data de sua admissão. Por exemplo, um paciente admitido no dia 25 e que teve alta no dia 26 é contado como 1 dia de permanência.
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O número de altas utilizado no denominador deste indicador será a quantidade de altas calculada no numerador do indicador de Altas Hospitalares por Diagnóstico deste trabalho.
Na proposta de cálculo do indicador para este trabalho serão utilizados os dias de permanência do SIH para as internações do SUS e os dias de permanência da CIHA para as internações da Saúde Suplementar e de demais fontes de remuneração. A opção por utilizar a CIHA como proxy das internações na Saúde Suplementar se deu pelo fato de não termos o tempo de internação no SIP.
Como visto, o SIH contém três tipos de AIH: 1,5 e 7, onde as AIHs tipo 1 e 7 são utilizadas para registrar todas as internações até o tempo máximo de 45 dias. Para pacientes que necessitem de mais de 45 dias internados, além da AIH tipos 1 ou 7 preenchida, a AIH de continuidade (tipo 5) também é preenchida. Portanto, para saber o tempo total de permanência de um paciente, foi necessário somar os dias de permanência registrados em cada tipo de AIH. Para somar todos os dias de permanência em uma internação foi usada como chave o número da AIH. Somente após esta junção foram contados os dias de permanência para cada internação.
Para o tempo total de permanência de pacientes durante o ano no âmbito do SUS foram somados os leitos-dia das AIHs com diagnóstico principal (DIAG_PRINC) de infarto agudo do miocárdio que tiveram motivos selecionados de alta (COBRANCA) cuja quantidade de diárias (QT_DIARIAS) fosse superior a 1, para excluir os casos de hospital- dia. Os códigos utilizados nos filtros dos dados encontram-se— no— ANEXO— C— Filtros— aplicados— em— cada— variável ,— bem— como— o— script— em— SQL— utilizado— para— gerar— o— numerador encontra-se no ANEXO A— Códigos— SQL— utilizados— para— o— cálculo— dos— indicadores .
Para o tempo total de permanência durante o ano com outras fontes de remuneração foram somados os leitos-dia diagnóstico principal (DIAG_PRINC) com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio que tiveram motivos selecionados de alta (COBRANCA), cuja quantidade de diárias (DIAS_PERM) fosse superior a 1, para excluir os casos de hospital- dia, e que tiveram fonte de financiamento diferente de plano privado de saúde (FONTE). Os códigos utilizados nos filtros dos dados encontram-se—no—ANEXO—C— Filtros—aplicados— em— cada— variável ,— bem— como— o— script— em— SQL— utilizado— para— gerar— o— numerador— encontra-se—no—ANEXO—A— Códigos—SQL—utilizados—para—o—cálculo—dos—indicadores . Para saúde suplementar também foram utilizados os mesmos filtros na CIHA descritos acima com exceção do tipo de financiamento que considerou somente a saúde suplementar. Os códigos utilizados nos filtros dos dados encontram-se no ANEXO C Filtros—aplicados—em—cada—variável ,—bem—como—o—script—em—SQL utilizado para gerar o numerador encontra-se— no— ANEXO— A— Códigos— SQL— utilizados— para— o— cálculo— dos— indicadores .
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Tabela 17 Proposta para o cálculo do indicador de Tempo Médio de Permanência de Internação para Infarto Agudo do Miocárdio no Brasil