Appendix C – Case material from Experiment 2 (Norwegian version)
Under følger case-materialet brukt i Eksperiment 2. Navn, koder og tilleggsbeskrivelser (i fet skrift eller klammer) var ikke inkludert i eksperimentet. Enkelte småinstrukser og detaljer er blitt utelatt, da de ikke tilfører noe meningsfullt i dette formatet.
Case 1 - Demens (Alzheimers) (A) v. depresjon (B)
Innledende instrukser
Du vil nå bli presentert for en pasient som enten kan lide av [A] demens eller [B] depressiv episode (‘depresjon’). Du får vite litt om pasientens symptomer, og kan senere velge to oppfølgingsspørsmål, før du skal stille en endelig diagnose. Underveis skal du også to ganger svare på hvilken av de to diagnosene du tror er mer sannsynlig, og hvor sikker du er på dette valget. I diagnostiseringen din skal du kun forholde deg til diagnosekriteriene listet under, ikke til annen informasjon, kunnskap eller antagelser du har om symptomer eller utbredelse i befolkningen.
Diagnosekriterier (ICD 10) Demens:
- Forstyrrelse av hukommelse, tenkeevne, orienteringsevne, forståelse, regneferdigheter, læreevne, språk og dømmekraft.
- Bevissthetsnivå er ikke redusert
- Vrangforestillinger eller hallusinasjoner (kan inngå)
- Kan ledsages av eller etterfølges av svekkelser i følelsesmessig kontroll, sosial atferd og motivasjon - Kan føre til problemer med å utføre dagligdagse oppgaver
- Problemer med å forholde seg til mer enn et stimulus av gangen - Symptomer kan avhenge av pasientens sosiale og kulturelle omgivelser - Symptomene må ha vedvart i over 6 måneder
Depresjon:
- Nedsatt stemningsleie
- Tretthet, selv etter lette anstrengelser
- Interesse- og gledesløshet, også over aktiviteter som vanligvis oppleves som positive - Manglende spontanitet
- Triste og pessimistiske tanker om fremtiden
- Planer om eller utføring av selvskading eller selvmord - Redusert konsentrasjon og oppmerksomhet
- Redusert selvfølelse og selvtillit
- Skyldfølelse og mindreverdighetsfølelse - Søvnforstyrrelse
- Redusert appetitt, tap av vekt
- Angst, bekymring og motorisk agitasjon kan være mer fremtredende enn depresjon - Stemningsleiet forandrer seg lite fra dag til dag, varierer ikke med omstendighetene - Episodens varighet er på minst to uker
Generelle opplysninger (presentert før symptomene):
Pasient: Åsa, 67 år, tidligere journalist, pensjonert i 3 år, skilt, bor alene.
Symptompresentasjon (vignett) - AB-DC:
● Symptom X1 - Åsa snakker sjeldnere med familien på telefonen enn det hun gjorde tidligere (Endret atferdsmønster, kompatibelt med begge diagnoser)
● Symptom A1 - Hun var tidlig ute med å mestre internettløsninger som e-post og nettbank. Nå klarer hun imidlertid ikke å betale regninger i nettbanken uten hjelp. (Problemer med å utføre dagligdagse oppgaver, kompatibelt med demens)
● Symptom A2 - Åsa var tidligere glad i kryssord og sudoku, men synes i dag at hun ikke lenger får dem til og legger dem fort fra seg. (Nedsatt resonneringsevne, kompatibelt med demens)
● Symptom B2 - Hun synes pensjonisttilværelsen er ensidig, og føler hun ikke har så mye å se frem til. (Trist og pessimistisk for fremtiden, kompatibelt med depresjon)
Symptompresentasjon (vignett) - BA-CD:
● Symptom X1 - Åsa snakker sjeldnere med familien på telefonen enn det hun gjorde tidligere (Endret atferdsmønster, kompatibelt med begge diagnoser)
● Symptom B1 - Hun har følt seg lite “nyttig” etter at hun pensjonerte seg, og synes hun mest er til bry. (Redusert selvfølelse og selvtillit, kompatibelt med depresjon)
● Symptom B2 - Hun synes pensjonisttilværelsen er ensidig, og føler hun ikke har så mye å se frem til (Trist og pessimistisk for fremtiden, kompatibelt med depresjon)
● Symptom A1 - Hun var tidlig ute med å mestre internettløsninger som e-post og nettbank. Nå klarer hun imidlertid ikke å betale regninger i nettbanken uten hjelp. (Problemer med å utføre dagligdagse oppgaver, kompatibelt med demens)
Instrukser og alternativer - Request T1, T2
(T1, T2): Du får her muligheten til å stille et oppfølgingsspørsmål til Åsa. Du kan velge blant disse 4.
● Request A1: Endringer i forståelse av ting som skjer kan indikere demens. Spør Åsa om oppfatninger av ting som skjer rundt henne.
● Request B1: Redusert spontanitet kan indikere depresjon. Spør Åsa om spontanitet i dagliglivet.
● Request A2: Reduserte språkevner kan indikere demens. Spør Åsa om språkbruk og verbale ferdigheter.
● Request B2: Redusert matinntak kan indikere depresjon. Spør Åsa om matinntaket hennes.
[Tilleggsinformasjon som korresponderer til hvert valg. Ingen av detaljene har til hensikt å gi et skikkelig grunnlag for å velge en av diagnosene.]
● Information A1: Åsa mener at hun ikke lenger klarer å holde seg oppdatert på politiske og kulturelle saker, og unngår diskusjoner av slike emner, selv om hun tidligere satte pris på det.
● Information B1: Åsa sier at etterhvert som hun blir eldre, setter hun mer pris på å ha oversikt over hva som skal skje i løpet av uken. Hun mener hun har mindre tålmodighet med dem rundt seg når uventede ting skjer.
● Information A2: Åsa har tenkt på seg selv som høflig og velartikulert, men har nylig blitt fortalt av familien at hun kan være krass, vulgær og nedlatende. Selv mener hun dette kun gjelder når hun snakker om tema som opprører henne.
● Information B2: Åsa spiser noe mindre regelmessig enn før: Hun hopper iblant over noen måltider, og har mindre interesse for matlaging enn før. Hun er usikker på om hun har gått ned i vekt, men føler seg ofte trøtt og slapp.
Case 2 - Bipolar affektiv lidelse (C) v. borderline personlighetsforstyrrelse (D)
Innledende instrukser
Du blir presentert for en pasient som enten kan lide av [C] bipolar affektiv lidelse eller [D] borderline personlighetsforstyrrelse. Prosedyren er nøyaktig den samme som ved forrige kasuistikk. I
diagnostiseringen din skal du kun forholde deg til diagnosekriteriene listet under, ikke til annen informasjon, kunnskap eller antagelser du har om symptomer eller utbredelse i befolkningen.
Diagnosekriterier (ICD 10) Bipolar affektiv lidelse:
- Minst to episoder hvor personens stemningsleie og aktivitetsnivå er forstyrret
- Noen ganger hevet stemningsleie, økt energi, aktivitet og impulsivitet; andre ganger senket stemningsleie, og redusert energi og aktivitet
- Fullstendig remisjon ("normalisert" stemningsleie) er vanlig mellom episoder - Depressive episoder varer lengre enn maniske
- Depressivt stemningsleie kan ledsages av overaktivitet og taletrang i dager eller uker - Manisk stemningsleie kan ledsages av oppstemthet og tap av energi
- Depressive symptomer og symptomer på hypomani kan veksle fra dag til dag eller time til time - Kan bare stilles hvis begge symptomgruppene er fremtredende i det meste av sykdomsperioden - Den aktuelle episoden må ha vart i minst to uker
- Opptrer ofte etter en belastende livshendelse eller psykisk traume Borderline personlighetsforstyrrelse:
- Handler impulsivt uten tanke på konsekvenser - Stemningsleiet er uforutsigbart og svingende - Dårlig til å planlegge fremover
- Sinneutbrudd kan føre til vold eller atferdseksplosjon – kan oppstå når handlinger blir kritisert eller motarbeidet
- Individets selvbilde, mål og verdier er uklare og forstyrrede - Kronisk tomhetsfølelse
- Kan bli involvert i intense og ustabile forhold, som kan føre til gjentatte følelsesmessige kriser - Kan være forbundet med desperat bestrebelse for ikke å bli forlatt
- Gjentatte selvmordstrusler eller episoder med selvskading - Forbundet med betydelige personlige og sosiale problemer
- Viser seg i barne- eller ungdomsårene, men kan ikke kunne korrekt diagnostiseres før etter ungdomstiden
Generelle opplysninger (presentert før symptomene)
Pasient: Ruben, 18. Har droppet ut av videregående etter flere turbulente år. Ønsker å bli rap- artist, og bruker mye av sin tid på musikk. Har i flere år hatt et "av og på"-forhold med en kjæreste. Ruben har bodd sammen med faren, siden han var 4, da moren flyttet ut. Faren er bekymret for sønnens psykiske form, og har bedt deg om å hjelpe sønnen. Dette er
opplysningene du får fra faren.
Symptompresentasjon (vignett) - AB-DC
● Symptom X2: Faren synes Rubens humør svinger mye, selv for en tenåring.
(Humørsvingninger. Kompatibel med begge)
● Symptom D1: Ruben har noen ganger blitt sint og lite medgjørlig, både på skolen og i hjemmet. Dette har blant annet skjedd når noen prøver å få ham til å roe seg i oppspilte øyeblikk, eller kritiserer musikken hans. (Sinne/irritabilitet i møte med oppfattede konfrontasjoner eller kritikk, kan indikere borderline personlighetsforstyrrelse)
● Symptom D2 Han har iblant sagt at han elsker kjæresten sin over alt på jord, mens han andre ganger har kalt henne illojal, beskyldt henne for å være utro, og sagt at han ikke vil se henne igjen. (Ustabile relasjoner til andre, kan indikere borderline personlighetsforstyrrelse)
● Symptom C2: Ruben kan i perioder sitte oppe til langt på natt og drive med låtskriving og musikkinnspilling på PC-en sin, heller enn å legge seg. Faren blir i disse periodene bekymret for at Ruben skal slite seg ut. (“Overdrevent” euforisk, glad, snakkesalig eller aktiv, kompatibelt med bipolar)
Symptompresentasjon (vignett) - BA-CD
● Symptom X2: Faren synes Rubens humør svinger mye, selv for en tenåring.
● (Humørsvingninger. Kompatibel med begge)
● Symptom C1: Faren har ofte opplevd å bli kontaktet av skolen i forbindelse med sønnens oppførsel. Han sier han har mistet oversikten over hvor ofte dette skjer, men han sier at noen perioder føles mer intense enn andre. (Antyder perioder med mer normalt
stemningsleie/oppførsel, kompatibelt med bipolar lidelse)
● Symptom C2: Ruben kan i perioder sitte oppe til langt på natt og drive med låtskriving og musikkinnspilling på PC-en sin, heller enn å legge seg. Faren blir i disse periodene bekymret for at Ruben skal slite seg ut. (“Overdrevent” euforisk, glad, snakkesalig eller aktiv, kompatibelt med bipolar)
● Symptom D1: Ruben har noen ganger blitt sint og lite medgjørlig, både på skolen og i hjemmet. Dette har blant annet skjedd når noen prøver å få ham til å roe seg i oppspilte øyeblikk, eller kritiserer musikken hans. (Sinne/irritabilitet i møte med oppfattede konfrontasjoner eller kritikk, kan indikere borderline personlighetsforstyrrelse)
Instrukser og alternativer - Request T1, T2
(T1, T2): Du får her muligheten til å stille et oppfølgingsspørsmål til Ruben. Du kan velge blant disse 4.
● Request C1: Rolige perioder kan indikere bipolar affektiv lidelse. Spør om forholdet mellom mer svingende og mer stabile perioder.
● Request D1: Intens frykt for å bli forlatt kan indikere borderline personlighetsforstyrrelse.
Spør Ruben om frykt om å bli forlatt.
● Request C2: Oppstemte perioder kan indikere bipolar affektiv lidelse. Spør om opplevelser av oppstemthet.
● Request D2: Gjentatte episoder med selvskading og selvmordstrusler kan indikere borderline personlighetsforstyrrelse. Spør om trusler om selvmord og aktiv selvskading.
[Tilleggsinformasjon som korresponderer til hvert valg. Ingen av detaljene har til hensikt å gi et skikkelig grunnlag for å velge en av diagnosene.]
● Information C1: Ruben sier at han i perioder føler seg roligere, og unngår å havne i konflikter, både på skolen og i hjemmet. I disse periodene føler han seg imidlertid nokså nummen og apatisk (“tom på innsiden”), og er ikke interessert i å snakke med noen.
● Information D1: Ruben sier at når han er litt nedfor føler han seg iblant “verdiløs” og
“fortapt” i møte med fremtiden. Han har da ved flere anledninger sagt at faren og kjæresten bør dra sin vei, eller at de kommer til å gjøre det før eller senere, slik moren gjorde.
● Information C2: Ruben sier han kan bli oppglødd hvis faren eller kjæresten viser interesse for musikken hans, eller andre ting Ruben liker. Men om hans idéer, valg og handlinger blir kritisert, sier han at han kan bli veldig irritert eller fullstendig motløs. Han mener at kritikk tyder på at ingen tror på ham, og at verden er ute etter å hindre ham i å oppnå drømmene sine.
● Information D2: Ruben sier at han nok kan være litt selvdestruktiv innimellom. I perioder når han føler seg “tom på innsiden”, har han prøvd å kutte seg på armene, slik at han “greier å føle noe”. Andre ganger har han slått knyttneven i veggen når han opplever faren eller kjæresten som urimelige. Noen ganger han både tenkt og sagt at ting hadde vært bedre om han hoppet fra en bro.
