Nevrologi –
traumatisk hjerneskade
Kapittel 7 Nevrologiske sykdommer
§ 16. Helsekrav ved nevrologiske sykdommer
§ 17. Spesielle bestemmelser ved noen nevrologiske sykdommer
Kapittel 8. Epilepsi og epilepsilignende anfall
§ 18. Generelle helsekrav ved epilepsi og epilepsilignende anfall
§ 19. Uttalelse fra spesialist i nevrologi
§ 20. Spesielle krav ved noen former for epilepsi og epilepsilignende anfall
Kapittel 9. Bevissthetstap og
bevissthetsforstyrrelser av annen årsak enn epilepsi, hjerte-/karsykdom og diabetes
§ 21. Generelle helsekrav ved bevissthetstap og bevissthetsforstyrrelser
§ 22. Spesielle bestemmelser ved noen former for bevissthetstap og bevissthetsforstyrrelser
Kapittel 7 – Nevrologiske
sykdommer
§ 16. Helsekrav ved nevrologiske sykdommer
Helsekrav er ikke oppfylt når nevrologisk sykdom, skade eller
operative inngrep gir endret funksjon av det sentrale eller perifere nervesystem med svekket balanse, svekket koordinasjon, svekkede psykomotoriske funksjoner, svekkede kognitive funksjoner eller
visuell neglekt og svekkelsen medfører økt trafikksikkerhetsrisiko.
§ 17. Spesielle bestemmelser ved noen nevrologiske sykdommer
Dreier seg om sykdommer som enten akutt eller varig gir nedsatt funksjon som beskrevet i § 16 og når eller hvilke krav som stilles for at førerretten igjen skal være oppfylt
Ved tilstander hvor førerretten er oppfylt i løpet av 6 måneder er det ikke nødvendig å sende melding til fylkesmannen
Mange av punktene krever vurdering av relevant spesialist (som oftest nevrolog)
§ 17. Spesielle bestemmelser ved noen nevrologiske sykdommer
Viktig å vurdere
Svekkete motoriske og sensoriske funksjoner Sykdomsinnsikt
Påvirket bevissthetsgrad, førlighet, synssans eller kognitive funksjoner Komorbide tilstander/forhold
Oppfølging og etterlevelse av anbefalt behandling og råd Behandlingseffekt inkludert bivirkninger av legemidler
Svingende sykdomsforløp med behov for oppfølging og fare for tilbakefall
Eventuelt kjørevurdering
§ 17. Spesielle bestemmelser ved noen nevrologiske sykdommer
Sykdommer som er nevnt:
TIA
Hjerneslag
Multippel sklerose
Degenerative nevrologiske
sykdommer med sannsynlig sen progresjon
Degenerative nevrologiske sykdommer med mulig rask progresjon
Akutt meningitt og encefalitt Transitorisk global amnesi
Traumatisk hjerneskade med
intrakranielt hematom, skade av dura eller kontusjon av hjernevev Subduralt hematom
Intrakranielle aneurismer Neoplasmer
Intracerebral absess, subduralt empyem
Ryggmargsbrokk Morbus Menière Vestibularisnevritt Cerebral Parese
TIA og hjerneslag
1. Enkeltstående TIA med remisjon innen 24 timer eller hjerneslag med remisjon innen en uke (helsekrav etter 1 og 3 mnd)
2. Som over + atrieflimmer uten synkoper (helsekrav etter 3 og 6 mnd) 3. TIA eller hjerneslag i sammenheng med carotisstenose over 70% som
ikke behandles (helsekrav etter 3 og 6 mnd)
4. Flere TIA eller et hjerneslag med a) remisjon innen en uke og b) god rehabilitering (helsekrav etter 3 og 6 mnd)
5. Hjerneslag med a) remisjonstid lengre enn en uke, b) tilfredsstillende syn, førlighet og kognitiv funksjon og c) risikofaktorer kartlagt og
tilfredsstillende behandlet (helsekrav etter 6 og 12 mnd)
TIA og hjerneslag - definisjoner
Slag = en plutselig oppstått fokal eller global forstyrrelse i hjernens funksjoner av vaskulær årsak som vedvarer i mer enn 24 timer eller fører til død
TIA = fokale eller globale forstyrrelser i hjernens funksjon av vaskulær årsak som ikke vedvarer over 24 timer
Remisjon = I § 17 pkt. 1 – 5 forstås dette som at symptomene på slaget har begynt å gå tilbake, men ikke nødvendigvis til full
remisjon
Hjerneslag
Hva er forskjellen på punkt 1 og 4
Begge angir et slag med remisjon innen en uke, men i punkt 4 er god rehabilitering et kriterium
Må forstås som at det har vært behov for aktiv rehabilitering for å oppnå tilfredsstillende remisjon i punkt 4
Obs. ved flere slag bør observasjonstiden uansett være 12 måneder for gruppe A og 24 måneder for gruppe B og C
Traumatisk hjerneskade
Traumatisk hjerneskade med kontusjon av hjernevev
Helsekrav for førerkortgruppe 1 oppfylt etter 6 måneder dersom relevant spesialist vurderer at det er tilfredsstillende syn, førlighet og kognitiv
funksjon
Vi videreformidlet bekymring fra St. Olavs hospital om at en
kjørekarens for enkelt med så vidt synlig kontusjon på MR og ellers normal status var for strengt
Enda ikke endring i forskriften, men det kan søkes om dispensasjon
Neoplasmer
Faren for plutselig bevissthetspåvirkning , nevrologiske utfall eller andre svekkelser gjør at føring av motorvogn bør opphøre ved klar klinisk mistanke eller når svulst er påvist.
Ved benigne svulster med konservativ behandling eller ukomplisert postoperativt forløp, bør kjøring kunne gjenopptas etter 3 måneder i gruppe 1 og etter 6 måneder for gruppe 2 og 3.
Ved maligne svulster er tilsvarende faglige anbefaling for
gjenopptagelse av kjøring postoperativt 1 år for gruppe 1 og 3 år for gruppe 2 og 3.
Store variasjoner individuelt gjør at løpende vurdering av kjøreevne også individualiseres tilsvarende.
Kapittel 8 – Epilepsi og
epilepsilignende anfall
§ 18. Generelle helsekrav ved epilepsi og epilepsilignende anfall
Helsekrav er ikke oppfylt for
1. Førerkortgruppe 1 ved diagnostisert epilepsi med anfall innenfor de siste 5 år
2. Førerkortgruppe 2 og 3 ved diagnostisert epilepsi med anfall innenfor de siste 10 år eller bruk av legemidler mot epilepsi i samme periode
§ 19. Uttalelse fra nevrolog
Det kreves uttalelse fra spesialist i nevrologi etter første gangs anfall og ved tilbakelevering av inndratt førerkort
(og ved vurdering av årlig risiko for anfall)
Nevrologens vurdering av årlig risiko for anfall skal skje ut fra prosentvis sannsynlighet
Lav årlig risiko for nytt anfall betyr mindre enn 20% risiko
Svært lav årlig risiko for nytt anfall betyr mindre enn 2% risiko
Der fastlegen har gjort nødvendig oppfølging etter avtale med nevrologen, kan fastlegen utstede helseattest.
Epilepsi eller epilepsilignende
International League Against Epilepsy (ILAE) har følgende definisjon av epilepsi:
1. Minst to uprovoserte eller reflektoriske anfall som opptrer minst 24 timer fra hverandre i tid
2. Ett uprovosert eller reflektorisk anfall med sannsynlighet for
ytterligere anfall i løpet av de neste 10 år tilsvarende den generelle risiko (minst 60 %) som etter to uprovoserte anfall
3. Diagnostisert epileptisk syndrom.
Epilepsilignende
Enkeltstående anfall
Enkeltstående anfall med kjent årsak som er behandlet Enkeltstående, epilepsilignende anfall under rus
Kapittel 9 – Bevissthetstap og
bevissthetsforstyrrelse av annen årsak enn epilepsi, hjerte-/
karsykdom og diabetes
§ 21. Generelle helsekrav ved bevissthetstap og bevissthetsforstyrrelse
Helsekrav er ikke oppfylt der bevissthetsforstyrrelse kan medføre en trafikksikkerhetsrisiko
Ved bevissthetsforstyrrelser som skyldes epilepsi, hjertesykdom eller diabetes gjelder bestemmelsene i kapittel 8, 11 og 12
§ 22. Spesielle bestemmelser ved noen
former for bevissthetstap eller forstyrrelse
Tilstander som er nevnt:
Enkeltstående bevisshetsforstyrrelse/synkope uten avklart årsak Gjentatte bevissthetsforstyrrelser/synkoper uten avklart årsak
Reflekssynkope, vasovagal synkope, situasjonssynkope, carotid sinussynkope og ortostatisme
Flere anfall med synkope under hoste eller svelging Bevissthetsforstyrrelse/synkope under migrene
Enkeltstående bevissthetsforstyrrelse/
synkope uten avklart årsak
Helsekrav for førerkortgruppe 1 oppfylt etter seks måneder uten anfall dersom det er lav årlig risiko for nytt anfall. For gruppe 2 og 3 oppfylt etter to år uten anfall.
Førerrett kan deretter kan gis for inntil to eller et år av gangen.
Vanlig varighet etter 5 år.
Reflekssynkope, vasovagal synkope, situasjons- synkope, carotid sinus-synkope og ortostatisme
Helsekrav oppfylt for gruppe 1
Helsekrav oppfylt for gruppe 2 og 3 dersom relevant spesialist vurderer svært lav årlig risiko for ny synkope
