Jens Christian Bechensten Seniorrådgiver Fylkesmannen i Oppland FØRERKORTVURDERING Fylkesmannen i Oppland

FØRERKORTVURDERING

Jens Christian Bechensten Seniorrådgiver

Fylkesmannen i Oppland

Oktober 2014

FØRERKORTSAKER?

• Politiet

– tilbakekaller førerrett

• Fylkesmannen

– behandler søknad om dispensasjon – vurderer melding fra lege

– avgir uttalelse etter anmodning fra politi eller trafikkstasjon

• Behandlende/attestutstedende lege

– leverer premissene for vurdering og vedtak

VEDLEGG 1 – HELSEKRAV

• §1 Egen objektiv plikt til å unnlate å kjøre / oppsøke lege

• §2 Krav klassene A,A1,B, BE, M, S, T – Synsstyrke

– Synsfelt

– Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser siste 12 mnd

• ADHD

• Krampeanfall

• Syncoper – Sinnslidelser

– Misbruk av alkohol eller rusmidler/medikamenter – Andre sykdomstilstander

– Førlighet

VEDLEGG 1 – HELSEKRAV

• §3 Tilleggskrav for klassene C1, C1E, C, CE – Økte krav til syn

– Ikke bevissthetstap siste 10 år

– Diabetes, spes forhold, kan få 3 år uten disp – Hjertesykdom

– Økt krav til førlighet

• Normal kraft og førlighet i begge ben og armer, og naturlig grep i begge hender

VEDLEGG 1 – HELSEKRAV

• §4 Tilleggsskrav for klassene D1, D1E, D, DE og kjøreseddel

– Bevissthetstap ikke etter fylte 18 år

– Talestemme må oppfattes på 4 meters hold, ok med høreapparat

– Diabetes

Meldeplikten

• Regulert av:

– Lov om helsepersonell § 34

– Forskrift om førerkort, Vedlegg 1 – helsekrav § 1

– Forskrift om legers melding om at

innehaveren av flysertifikat eller førerkort ikke fyller helsemessige krav

Meldeplikten forts...

• Gjelder i prinsippet enhver lege som har befatning med pasienten

• Å sende melding skal ikke overlates til spesialist

• Spesialist skal ikke overlate til fastlegen å sende melding

• Melding bør sendes så snart grunnlaget for meldingen er klart

• Muntlig kjøreforbud ignoreres av mange pasienter

DISPENSASJONSSØKNADER

• Personlig skrevet søknad med opplysninger om hva førerkortet benyttes til (ikke klasse B)

– Pasienten må søke selv

• Får i hovedregelen den klasse man har behov for og / eller fyller vilkår for

• Blankett NA 0202 utfylt av søker og fastlege

• OBS!!! Mange fallgruver

• Spesialisterklæring fra relevant spesialist

Dispensasjonssøknader

NA 0202

• Klasse ABMST:

– Synsstyrke minst 0,5 når begge øyne undersøkes samtidig.

– Kan få dispensasjon ved visus inntil 0,33 dersom ikke andre synsproblemer.

– Må ha praktisk kjøretest ved disp, alltid

• Klasse CD:

– Synsstyrke minst 0,8 på det ene øyet og minst 0,1 på det andre

– Ikke adgang til dispensasjon, men...

HJERNEFUNKSJONSFORSTYRRELSER §2 nr 3

• Alle typer med bevissthetstap

• Siste 12 mnd / 10 år / etter fylte 18 år

• Kan søke dispensasjon etter 6 mnd for klasse B ved anbefaling fra nevrolog ved enkeltstående førstegangs anfall uten EEG-forandringer

• Dersom ikke anfall siste 12 mnd behøver ikke Fylkesmannen behandle disp.søknad klasse B

• Ved anfall hos pasient med kjent epilepsi gis det ikke dispensasjon

SYNCOPE

• Definert som et sirkulasjonsproblem, og må utredes deretter

• Banale syncoper, ikke meldeplikt

• Banale syncoper under interkurrent sykdom, ikke meldeplikt

• Syncope av usikker årsak, gjentatt eller alvorlig (uten forvarsel), meldeplikt

• Syncope av usikker årsak, enkeltstående banal, ikke meldeplikt

Oppgave 1

Mette har en tendens til å ville svime av på badet.

Hun er ikke borte mer enn et par sekunder hver gang og det er nå 2 måneder siden sist. Hun

kommer nå til lege fordi mor har forlangt det. Selv synes hun ikke dette er noe å ta på vei for, hun kjenner anfallene kommer og får lagt seg ned.

Siste uke har det vært 5-6 slike «små anfall».

Hva gjør du som fastlege? Begrunn svaret.

ADFERDSFORSTYRRELSE

• ADHD hovedsakelig med oppmerksomhets- forstyrrelse (F90.0) og

• ADHD uten atferdsforstyrrelsen (F90.8) – Oppfylte helsekrav for gruppe 1 – Behøver ikke søke dispensasjon – Bør få påtegning av lege på

søknadsskjemaet til Statens vegvesen for å få enkel saksbehandling

§ 2 nr 4

• Oppmerksomhet, dømmekraft, neglect, forlenget reaksjonstid

• Dårlig sykdomsinnsikt

• Tilleggslidelser

• MMS, under 25 oftest uforenlig med bilkjøring

• Praktisk kjøretest et alternativ, men skal ikke benyttes for å slippe å ta en avgjørelse selv

• Vurdering ved rehab.senter

SAMMENSATTE LIDELSER

• Flere forhold som hver for seg ikke strider mot kravene:

– Gammel person – Visus 0,5

– Lett kognitiv svikt (MMS 27) – Mindre synsfeltutfall

– Lett førlighetssvekkelse

– Kan samlet vurderes til ikke å oppfylle kravene

MEDIKAMENTER § 2 nr 5

• Promillegrense 0,2

• Benzodiazepiner

– 10 mg diazepam = promille 0,8

– Liten tilvenning, toleranseutviklingen er uttalt for de subjektive effektene og lite uttalt for de objektive funn

– Terapeutiske doser hypnotika om kvelden diskvalifiserer som regel ikke for kjøring

FØRERKORT VS TRAFIKKSIKKERHET

• 1 % AV ALLE SJÅFØRER ER SÅ RUSET AT DE IKKE SKULLE KJØRT

• ALKOHOL

• ILLEGALE STOFFER

• MEDIKAMENTER

• FRA LILLEHAMMER TIL HAMAR MØTER DU 8 RUSEDE SJÅFØRER

MEDIKAMENTER forts...

• Opioider, paralgin forte etc

– Kan kjøre dersom bruken står i forhold til lidelsen

– Obs! alle som benytter Dolcontin, OxyContin, OxyNorm osv

– Eventuelt benzodiazepiner i tillegg, da inntrer meldeplikten

Medikamenter forts...

Medikament: Oppfyller vanligvis: Ikke disp:

• Diazepam 10 mg > 20 mg

• Oksazepam 30 mg > 65 mg

• Xanor / Rivotril > 1,0 mg

• Nitrazepam 7,5 mg > 15 mg

• Flunitrazepam 1 mg > 2 mg

• Zopiklon 7,5 mg > 15 mg

• Stilnoct 10 mg > 20 mg

• Vallergan 10 mg > 20 mg

• Phenergan / Atarax 25 mg > 75 mg

Medikamenter forts……

• Brukt i rushensikt eller med et misbrukspreg kontraindiserer bilkjøring

• Ved bruk av 2 medikamenter som påvirker

aktsomhet og kjøreevne deles maksimaldose for hvert medikament med 50 %

• Ved bruk av 3 eller 4 slike medikamenter

reduseres maksimaldosen med henholdsvis 67 % og 75 %

RUSMIDDELBRUK § 2 nr 5

• Kroniske misbrukere; alkohol, illegale stoffer og medikamenter

• Kan være nødvendig med attest fra psykolog eller psykiater

• Rusfrihet skal være dokumentert over lengre periode, normalt 1 år, minimum 6 måneder for lavere klasser og minst 5 år for høyere klasser

• Attest skal angi hvorvidt avholdenhet er

verifisert ved blod- eller urinprøver (CDT, MCV, EtG, EtS og leverprøver for alkohol)

• Ved medikamenter; kopi av forskrivning

LAR – METADON / SUBUTEX

• Inkludert i LAR

• Dosen innstilt 6 mnd

• Bruk av illegale stoffer opphørt i normalt 1 år, minst 6 mnd

• Ikke bruk av beroligende eller bedøvende midler

– Dvs ikke akseptert bruk av selv en liten dose sove- eller beroligende (OBS! Melatonin) eller annet f eks Vallergan

– Heller ikke ADHD medisin

• Suboxone er førstehåndsvalget fra Helsedir

– Inneholder en liten dose Naloxone

Oppgave 2

Pasient som kommer på legevakt med sine ryggsmerter bruker:

Paralgin forte 1 tbl x 3 Stesolid 5 mg x 3

Imovane 10 mg vesp

Har det noen konsekvenser for deg som legevaktslege? Begrunn svaret.

DIABETES § 3 nr 6

• Ingen konsekvens for klasse B og C dersom det ikke har vært bevissthetstap og er stabil sykdom. Får

førerkort for 3 år i klasse C

• Klasse D må søke dispensasjon, også kjøreseddel

• Hypoglucemifaren

• Må ha med tilleggsblankett NA 0202 b, fastlege dersom denne er fast behandler

• Behandling og eventuelle komplikasjoner må beskrives

• Maks 3 år for alle klasser

Diabetes fortsatt……

Klasse D og diabetes type 2:

• Kan få dispensasjon både ved bruk av perorale medikamenter og insulin, også for

førstegangsutstedelse

Klasse D og diabetes type 1:

• Ikke førstegangsutstedelse

• Kan få dispensasjon klasse D1 til privat bruk

• Ikke fornyelse av klasse D eller utrykningskjøring

HJERTESYKDOM § 3 nr 7

• Ingen konsekvens for klasse B vanligvis men:

– Takket nei til anbefalt ICD (implantert cardioverter-defibrillator)

– Angina i hvile

– Hjerteklaffsykdom med bevissthetsforst – Atrieflimmer med trafikkfarlige symptomer – Pacemaker, bevissthetstap

PRAKTISK KJØRETEST

• Legen melder til Fylkesmannen som anmoder Statens vegvesen om slik test

• Ikke kjøreskole

• Er kun et supplement. Man kan ikke fraskrive seg eget

ansvar som vurderende lege ved å be om praktisk kjøretest – for å slippe ”å ta fra pasienten førerkortet”

• Statens vegvesen i Oppland krever nå bil med dobbelt pedalsett. Blir fort en ekstra kostnad på 5 - 6.000 for pasienten. MEN – skal ikke unnlate å bruke praktisk kjøretest av den grunn!!!!!!

BLANKETTER

• NA0202 standardskjema som må foreligge i alle saker som sendes Fylkesmannen,

utfylt av søker og fastlege / spesialist

• NA0202b tilleggsskjema for diabetikere. Utfylles av søker og fastlege dersom det er denne som står for behandlingen, kan utfylles av spes i

indremedisin

• NA0202c skjema som førere over 70 år må ha med seg sammen med førerkort

KLAGEBEHANDLING

• Vedtak fattet av trafikkstasjon / Regionvegkontor – vegdirektoratet er klageinstans

• Vedtak fattet av politiet

– politidirektoratet er klageinstans for vedtak om tilbakekalling av førerrett, selv om vedtaket

bygger på en anmodning fra Fylkesmannen

• Vedtak fattet av Fylkesmannen

– alle vedtak er enkeltvedtak etter

forvaltningsloven, helsedirektoratet er klageinstans

– Klagen sendes Fylkesmannen

Eksempler klagebehandling

Kjøreseddel drosje, epilepsi - avslag

Bruk av cannabis, positiv prøve - avslag Alkohol, kun 2 prøver - avslag

Epilepsi – 1 års karenstid ved nattlige anfall Synsstyrke 0,15 – avslag klasse M

Syncope 2 anfall 2013, 1 anfall 2011 – avslag Insulinbehandlet diabetes, klasse D - avslag

OPPSUMMERING

• Er helsekravene oppfylt eller må det søkes dispensasjon

• Ha med alle blanketter, egen søknad og evt spesialisterklæring

• Pasienten må søke selv, legen er ikke part i saken

• Legen er sakkyndig, og ikke pasientens advokat

• Husk: ville jeg selv like å møte denne pasienten som trafikant

MELDEPLIKTEN

FORSKRIFTER

• FOR 1984-07-13 nr 1467: Forskrift om legers melding om at innehaveren av flysertifikat eller førerkort ikke fyller helsemessige krav

(MELDEPLIKT) (www.lovdata.no)

• FOR 2004-01-19 nr 298: Forskrift om førerkort (www.lovdata.no)

• Forvaltningsloven (www.lovdata.no)

• SHSDIR: Veileder for utfylling av helseattest for førerkort m.v. www.helsedirektoratet.no -

førerkort

• SHDIR: Retningslinjer for fylkesmennene ved behandling av førerkortsaker

(www.helsedirektoratet.no - førerkort)