Forebygging Andre løsninger
Evaluering
Habiliteringstjenesten i Oppland v/Aase Rabstad og Stein Børre Werner
Lovgrunnlag
§ 9-4 Krav til forebygging
Kommunen plikter å sørge for at forholdende legges til rette for minst mulig bruk av tvang og makt. ....
§ 9-5 Vilkår for bruk av tvang og makt
Andre løsninger enn bruk av tvang og makt skal være prøvd før tiltak etter kapitlet her settes i verk. Kravet kan bare fravikes i særlige tilfeller, og det skal i så fall gis en begrunnelse. ….
§ 9-9 Krav til gjennomføring og evaluering
…. Tiltaket skal vurderes kontinuerlig, og avbrytes straks dersom
vilkårene for vedtaket ikke lenger er tilstede eller det viser seg ikke å ha de forutsatte konsekvenser eller å ha uforutsette negative virkninger.
Det er en forutsetning at alle tilgjengelig og forsvarlige faglige tilnærminger utnyttes for å unngå bruk av tvang og makt.
Gjelder en vurdering av alle forhold knyttet til:
bruker/pasient og/eller tjenestetilbudet
I den grad det er mulig må man forsøke å finne årsaken
til den utfordrende atferden.
Forebygging Andre løsninger
Plikten til forebygging av tvang og makt skiller seg fra kravet om at andre løsninger er forsøkt ved at utprøving av andre løsninger først vil
være tema når problemet har oppstått, men
forebyggingsarbeidet skal være en løpende og integrert del av tjenestetilbudet og
tjenesteytelsen
Forebygging
• Tilrettelegging av tjenestetilbud
• Opplæring, veiledning og oppfølging
Krav til godt tjenestetilbud
All tjenesteyting må ha som mål å ivareta
bruker/pasientens ulike behov på en best mulig måte.
Tjenester til den enkelte må avgjøres etter en konkret vurdering
Gjelder både tjenester i hjemmet, behandling av fysisk/psykisk sykdom/lidelse, ikke-lov-
pålagte tjenester som arbeid-/aktivitetstilbud
og tilrettelagt bolig.
Tilrettelegging av tjenestetilbud
God kvalitet på samhandling mellom tjenesteyter og bruker/pasient
Ivareta grunnleggende behov for selvbestemmelse, struktur og forutsigbarhet, tilhørighet, inkludering, respekt, trygghet, tillit, opplevelse av mestring, fremme livsutfoldelse og
samvær med andre, gi mulighet for privatliv, sikre best mulig kommunikasjon.
God fysisk tilrettelegging av egnet bolig og tilpassede hjelpemidler
Forebygging av helseproblemer og oppfølging av helse
Identifisere og analysere situasjoner hvor det er fare for utfordrende atferd
Individuell plan og koordinator for de som har behov for langvarige og koordinerte tjenester
Opplæring, veiledning og oppfølging
Plikt til å gi nødvendig opplæring etter Hol §8-1
Medvirke til undervisning og praktisk opplæring av helsepersonell herunder videre- og etterutdanning
Plikt til annen nødvendig opplæring
Nødvendig kjennskap til rutiner og regler, til pasient/brukers individuelle behov, historie, IP, tjenestebeskrivelser mv.
Opplæring om utviklingshemming, aktuelle syndromer og andre aktuelle diagnoser. Opplæring knyttet til forebygging av tvang og lovverket.
Veiledning og oppfølging i gjennomføring av
tiltak etter kapittel 9
Andre løsninger
Med andre løsninger menes alternative måter å forholde seg til den aktuelle atferden på.
Biologiske forhold
Samhandling
Endringer i rammebetingelser
Differensiell forsterkning
Motivasjonelle forhold
– Endringer i rammebetingelser – Kravsituasjoner
– Forsterkningsprosedyrer
– Motivasjonelle tiltak
Bevissthet rundt somatiske/kroppslige forhold
epileptisk anfall
menstruasjon
forstoppelse
betennelser
tannverk
stein i skoen
sykdom/smerter
angst og tristhet
osv, osv
Samhandling
Kommunikasjon
tilpasset kommunikasjon
eventuell bruk av alternativ kommunikasjon (ASK)
Skape forutsigbarhet
dags-/ukeplaner
personaloversikt
Forenelig praksis
miljøregler
tjenestebeskrivelser og rutiner
handlingskjeder
Posisjonering
vurdere nærhet – avstand
hvor plasserer man seg i forhold til situasjonen
oversikt
fjerne seg fra situasjonen
Samhandling
Kravsituasjoner
unngå eller redusere krav
hvordan presenteres kravet
øke toleranse for krav
endre kravsituasjon
bruk av pauser
Oppmerksomhet mot positiv atferd
Avvente egeninitiativ på kontakt/samhandling
Avledning/overraskelsesmanøver
Bruk av høy-/lavsannsynlige oppgaver
Endring i rammebetingelser
Se på tilpassing av bolig, jobb, fritid
Vurdere beboersammensetning
Vurdere antall tjenesteytere, sammensetning og relasjoner
Vurdere turnus, evt. andre måter å organisere denne på.
Vurdere behov for hjelpemidler
Nødvendig tilrettelegging
Differensiell forsterkning
Differensiell forsterkning av annen atferd, DRA
Differensiell forsterkning av lavfrekvent atferd, DRL
Differensiell forsterkning av uforenelig atferd, DRI
Differensiell forstekning av annen atferd, DRO
Ekstinksjon
Endring av motivasjon
Preferansekartlegging
Tegnøkonomi
Atferdsavtaler
Beriket miljø
Nonkontingent forsterkning (NCR)
Unntak fra krav om andre løsninger
Kan bare fravikes i særlige tilfeller
Nødvendig på bakgrunn av faglige og etiske hensyn
Kan gjelde gjentatte nødsituasjoner i form av alvorlig selvskading eller voldsatferd rettet mot andre der skade må avverges før en rekker utprøving av andre løsninger
Gjelder også situasjoner der en raskt må få på plass et vedtak om planmessig inngripen for at behovet for tvang ikke skal øke på sikt.
Ande løsninger må da være under utprøving i
vedtaksperioden
Forutsetninger for bra tjenesteutøvelse
Ressurser til opplæring og veiledning
Plan for opplæring og veiledning
Avsatt tid til refleksjon, samarbeidsmøter, planlegging og faglig arbeid rundt
bruker/pasient.
Ansvars-/rolleavklaring
Fagadministrative systemer
Evaluering
Evaluering skal skje forløpende
Gjennomføres tiltak i henhold til vedtakets tiltaksbeskrivelse?
Er det forhold som gjør at denne bør endres?
Kan man benytte mindre inngripende tiltak?
Er andre løsninger prøvd i tilstrekkelig grad?
Har tiltaket ført til uforutsette eller uønskede effekter ved at atferden har økt eller annen uhensiktsmessig atferd oppstått?
Etterfølges loven krav og vilkår godt nok?
Registreringer skal ligge til grunn for evaluering av om tiltak har ønsket effekt eller ikke
