TRABAJO DE FIN DE MÁSTER
FORMACIÓN DE CUIDADORES EN CENTROS RESIDENCIALES: INTERVENCIÓN SOBRE SÍNTOMAS CONDUCTUALES EN TERCERA EDAD CON ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA AVANZADA
Erika Lizárraga
Máster Universitario en Psicología General Sanitaria (Especialidad/Itinerario )
Centro de Estudios de Postgrado
Año Académico 2020-2021
FORMACIÓN DE CUIDADORES EN CENTROS RESIDENCIALES: INTERVENCIÓN SOBRE
SÍNTOMAS CONDUCTUALES EN TERCERA EDAD CON ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA
AVANZADA
Erika Lizárraga
Trabajo de Fin de Máster
Centro de Estudios de Postgrado Universidad de las Illes Balears
Año Académico 2020-2021
Palabras clave del trabajo:
Formación continuada, cuidadores formales, demencia, centros residenciales, síntomas conductuales, atención centrada en la persona.
Tutora: María del Carmen Borrás Sansaloni
Resumen
La evolución de la sociedad ha propiciado el envejecimiento poblacional,
produciendo un incremento de la incidencia de enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer y otras demencias. Por ello, cada vez más muchas familias optan por utilizar recursos asistenciales como los centros residenciales para personas mayores. El presente trabajo, sobre la base de la evidencia empírica disponible, tiene como objetivo la formulación de una propuesta de protocolo de formación continuada de cinco sesiones, basado en el Modelo de Atención Centrada en la Persona, para promover la independencia interventiva del equipo de cuidadores formales, en relación a los síntomas conductuales de los usuarios, dirigido a la optimización de la calidad asistencial y a la minimización de la sintomatología.
Palabras clave
Formación continuada, cuidadores formales, Alzheimer, demencia, centros residenciales, síntomas conductuales, atención centrada en la persona.
Abstract
Human society evolution has led to an aging population phenomenon, which has produced neurodegenerative diseases as Alzheimer and other dementias increase.
Due to this reason many families increasingly choose to use care resources such as assisted living residences. The present work is proposed to formulate a five sessions staff training intervention protocol, based on the Person-Centered Attention Model, to promote formal caregivers interventional independence, relating to people living with dementia behavioral symptoms, as well as improving care provided quality and decreasing symptoms frequency and intensity.
Keywords
Staff training, formal caregiver, Alzheimer, dementia, assisted living residence, behavioral symptom, person-centered attention.
Índice
Índice Abreviaturas
51. INTRODUCCION 6
1.1. Modelo de Atención Centrada en la Persona ... 7 1.2. Terapias No Farmacológicas ... 8 1.1. Formación para cuidadores formales ... 9
2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICO 11
3. MÉTODO 11
3.1. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN 11
3.2. FUENTES DOCUMENTALES 12
3.2.1. Procedimiento de recuperación de la información y fuentes documentales 13 3.2.2. Resultados de la búsqueda y selección de documentos 14
3.3. PARTICIPANTES 14
3.4. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN 16
4. PROCEDIMIENTO 17
4.1. OBJETIVOS DE LA FORMACIÓN 17
4.2. RECURSOS HUMANOS 19
4.3. CRONOGRAMA DE FORMACIÓN 19
5. DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN 20
REFERENCIAS 22
ANEXO I 30
ANEXO II 35
ANEXO III 46
Índice Abreviaturas
ACP - Atención Centrada en la Persona
MACP - Modelo de Atención Centrada en la Persona
SPCD - Síntomas Psicológicos y Conductuales de las Demencias SCD - Síntomas Conductuales de las Demencias
TFN - Terapias No Farmacológicas
TCAE - Técnico Auxiliar en Cuidados de Enfermería
1. INTRODUCCION
La evolución exitosa de la sociedad en cuanto a procedimientos médicos que promuevan el aumento de la esperanza de vida de los seres humanos (Fernández- Ballesteros, 2001) y otros acontecimientos sociales y económicos, propiciaron la disminución de la tasa de natalidad, cuya consecuencia directa es el envejecimiento
poblacional de la sociedad. Actualmente en España, este fenómeno supone que el 20% de la población total esté comprendida en edades iguales o superiores a los 65 años (Instituto Nacional de Estadística, 2020), y se prevé que vaya en aumento, llegando al 30% en 2050 (Fernández, Parapar & Ruíz, 2010). Esto conlleva un aumento de la incidencia y prevalencia de las enfermedades asociadas a la edad, como es el caso de las demencias (Avila et al., 2007). En España, la primera causa de demencia es la Enfermedad de Alzheimer, seguida de la demencia por patología mixta y la vascular (entre el 20 y 30% del total) (AIAQS, 2010).
La Demencia es un trastorno neurocognitivo que incluye el deterioro o pérdida de funciones cognitivas como la memoria, atención, funciones ejecutivas, aprendizaje, lenguaje, percepción, entre otras, dando lugar así a diversos síntomas psicológicos y conductuales (SPCD), cuya intensidad aumenta a medida que evoluciona la severidad del trastorno (DSM-5, 2014). Existen diferentes tipos de síntomas psicológicos y conductuales que comparten las Demencias (SPCD), siendo los más comunes: alteraciones emocionales como ansiedad, depresión, euforia, apatía e irritabilidad; alteraciones psicológicas como alteración de la experiencia emocional y del pensamiento, ilusiones, alucinaciones y delusiones; alteraciones del sueño y conducta alimentaria, y alteraciones conductuales como agresividad, hiperactividad motora y vocalizaciones repetidas (Cerejeira, Lagarto &
Mukaetova-Ladinska, 2012; Olazarán, Agüera & Muñiz-Schwochert, 2012) y de estos prevalecen la agresividad, deambulación errática, apatía y alteración del sueño (Olley &
Morales, 2018).
El carácter crónico de los síntomas provoca incapacidad física y disminución cognitiva, afectando a la calidad de vida de la persona y de su entorno familiar (Avila et al., 2007); y, a su vez incide sobre la capacidad de autocuidado personal de quienes las padecen, dando lugar a la necesidad de ayuda constante en las actividades de la vida diaria (ABVD) — higiene, ducha, ingesta de alimentos, uso de utensilios, vestimenta, control de esfínter—. Por esta razón, los SPCD representan la primera causa de institucionalización, junto con la falta de recursos temporales, personales y económicos de la familia (Herrrmann, et. al., 2006), y/o la falta de voluntad de cuidado del adulto mayor. Así pues, existen medios alternativos enfocados al cuidado integral de la persona mayor —centros residenciales, centros de día, unidades de respiro familiar— de los cuales las familias —o la persona interesada— pueden hacer uso y/o beneficiarse (Abellán, Aya la, Pérez & Pujol, 2018).
1.1. Modelo de Atención Centrada en la Persona
La evidencia empírica que nutre las guías clínicas (National Institute for Health and Care Excellence [NICE], 2018), los referentes de salud a nivel mundial (World Health Organization, 2017) y estatal (Rodríguez-Rodríguez, 2010), sugieren que el modelo de atención más efectivo para el trabajo con las personas del colectivo indicado es el Modelo de Atención Centrada en la Persona (MACP), creado para proporcionar una atención individualizada a las personas de la tercera edad (Martínez et al., 2015) estén
institucionalizadas o no.
La Guía NICE (2018) de evaluación y tratamiento de las personas que viven con demencia y apoyo a sus cuidadores (NG97), el Plan Integral de Alzheimer y otras demencias (Instituto de Mayores y Servicios Sociales, 2007), así como las guías de
actuación de la fundación nacional referente en cuanto a atención al colectivo de personas mayores se refiere (Arriola, 2017) basan sus recomendaciones en el enfoque de la ACP, y por tanto en el modelo de nombre homónimo.
La Atención Centrada en la Persona (ACP) es entendida como un proceso en el que el individuo adopta un papel activo en el proceso de su cuidado, de tal modo que sus preferencias y valores guían la relación dinámica entre el individuo y el cuidador, a voluntad del primero, con el objetivo de proporcionar una asistencia que priorice la calidad de vida y la salud de los pacientes (Goodwin, 2016). Este proceso incluye principios como “el
reconocimiento de cada persona como ser singular y valioso, el necesario conocimiento de las biografías, la apuesta por las personas mayores que, aun precisando cuidados puedan tomar decisiones sobre su atención y controlar su vida cotidiana, o la importancia del entorno (espacio físico, cuidadores y organización) para empoderar a las personas
proporcionando los apoyos que lo permitan” (Nolan et al., 2003; McCormack 2004, como se citó en Martínez, 2013).
1.2. Terapias No Farmacológicas
Las evidencias empíricas indican que la forma más efectiva de intervención sobre estos pacientes es el abordaje desde una aproximación multidisciplinar, en la que se han de implicar diferentes profesionales del ámbito sociosanitario (psicología y/o neuropsicología, medicina, trabajo social, fisioterapia, terapia ocupacional y el equipo cuidador). Constituye un enfoque alternativo a la medicalización de los pacientes la cual, aunque permite el control/paliación de algunas de las alteraciones conductuales en sus momentos más agudos, también implica efectos secundarios dañinos para la persona (Zucchella et al., 2018) que, asimismo, pueden repercutir en los cuidadores. Se entiende por tratamientos no farmacológicos (TFN) “cualquier intervención no química, teóricamente sustentada,
focalizada y replicable, realizada sobre el paciente o el cuidador y potencialmente capaz de obtener un beneficio relevante” (Olazarán et al., 2010, p.2) y enfocados en las áreas física, mental, conductual y emocional del cuidado. Los TNF se dividen en: intervenciones
enfocadas en la cognición y emoción, estimulación sensorial, técnicas de manejo de
conducta y otras intervenciones psicosociales (ejercicio y terapia asistida con animales) y formación a cuidadores, entre otras (Olazarán et. al, 2012). Entre las TFN con mayor efectividad para el manejo de los SPCD, se encuentra la formación y entrenamiento de los cuidadores directos formales (O'Neil et al., 2011; Bessey & Walazek, 2019).
En tal caso, la atención se centra en los Equipos de Apoyo Cotidiano o Personal de Atención continuada, formado por el personal Gerocultor, Auxiliar de Enfermería y/o
Técnicos de atención Sociosanitaria quienes, en su conjunto, dedican un mayor número de horas a la atención de las personas usuarias de centros residenciales (Díaz, 2015).
1.1. Formación para cuidadores formales
Las recomendaciones de la Guía NG97 (NICE, 2018) para el tratamiento de personas con demencia, indica que una de las alternativas a la medicalización es la formación del personal de los centros residenciales o de día para personas mayores con o sin demencia. Entonces, se recomienda que los actos formativos enfocados al personal incluyan: educación sobre qué es la demencia, la sintomatología asociada y los cambios que se sufren a medida que la enfermedad avanza, con el fin de promover el desarrollo de estrategias personales y habilidades de cuidado adecuadas, adquirir conocimiento y entrenamiento en estrategias de manejo de cambios conductuales de los usuarios, y entrenamiento en habilidades comunicativas, entre otros puntos, siendo el objetivo final la mejora de las interacciones del personal con la persona con demencia que influya
positivamente en su calidad de vida.
Los efectos positivos de este tipo de acciones formativas, ha sido avalado.
Revisiones recientes, indican que aquellos programas de formación y/o entrenamiento que se basan o incorporan principios de la atención centrada en la persona, en función de las variables que se trabajen, dan lugar a resultados positivos que se evidencian en una mejora
de los conocimientos sobre las demencias y los pacientes, mayor actitud positiva y sentimiento de autoeficacia, menor burnout y mayor grado de satisfacción laboral en los cuidadores profesionales (Glister et al.,, 2018), del mismo modo que entrenarlos en materia de manejo de alteraciones de tipo conductual, tienen como consecuencia una mejora de la satisfacción sobre el cuidado recibido y otras variables emocionales sobre los pacientes, y mejora de la actitud hacia las demencias y la comunicación cuidador-paciente, en el personal (Spector et al., 2016).
Asimismo, estudios experimentales recientes, como los realizados por Pinazo- Clapés, Pinazo-Hernandis & Sales (2020) y Shaw et al. (2018), cuyo objetivo era determinar la efectividad de los programas de entrenamiento en manejo de alteraciones conductuales y mejora de habilidades comunicativas, en relación con la atención de los pacientes y el uso de antipsicóticos, encontraron que la formación mejora la relación y comunicación cuidador-cuidado, así como la calidad de la atención a la vez que incide positivamente en la reducción de uso de fármacos para el manejo de síntomas emocionales y conductuales de los pacientes. De tal forma que las intervenciones no farmacológicas han demostrado ser efectivas y beneficioso tanto para los pacientes/usuarios como para los profesionales encargados de su cuidado, manteniéndose los cambios conseguidos a lo largo del tiempo (Shaw et al., 2019).
Sobre la base de todo lo expuesto, se pretende el diseño de un programa de formación continuada para este grupo de trabajadores de centros residenciales, enfocado en la adquisición de conocimientos que permitan realizar intervenciones efectivas sobre los síntomas psicológicos y conductuales más comunes que presentan las personas usuarias con cualquier tipo de demencia, con el fin de mejorar la calidad de vida de los usuarios y el sentimiento de competencia de los trabajadores.
2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICO
El objetivo general de esta propuesta, es proponer un protocolo de formación dirigido a los cuidadores formales de los centros residenciales para mayores, enfocado en ofrecer conocimiento general sobre las demencias y su evolución, así como acerca de la
sintomatología asociada a esta patología y las técnicas más efectivas de intervención, sin dejar de lado la calidad de vida de los pacientes.
Para cuya consecución se fijan los siguientes objetivos específicos:
1) Proporcionar al equipo de atención continuada, conocimiento y entrenamiento en técnicas de intervención efectivas para el manejo de las alteraciones conductuales más comunes, que puedan aplicar de forma independiente.
2) Poder aplicar la formación general pueda aplicarse de forma específica en la intervención sobre casos concretos y/o nuevos ingresos que supongan un reto o planteen dificultades en la asistencia, para mejorar la calidad de la asistencia.
3) Promover la disminución de la frecuencia y gravedad de las alteraciones conductuales de las personas los usuarios.
Todo ello, dentro de un cronograma que permita la inclusión de la formación en el horario de trabajo y que se adecúe a las funciones y horarios de los trabajadores con el fin de no dificultarlas ni obstaculizarlas.
3. MÉTODO
3.1. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
La Ley de Dependencia (39/2006), tiene como objetivo la promoción de la autonomía de las personas en dicha situación y supuso el establecimiento de una nueva forma de
prestación social, mediante un Sistema de Atención Integral, que garantiza los derechos básicos en la atención de las personas en situación de dependencia (IMSERSO, 2007).
Ésta afecta directamente a los centros sociosanitarios, que actualmente presentan un ratio de 1 cuidador por cada 4 usuarios (ratio 0.25) (Molina, 2010), que dificulta proporcionar una atención de calidad a las personas usuarias. Las grandes empresas de centros
sociosanitarios, a menudo, abogan por la formación continuada de sus trabajadores con el fin de llegar a una atención que pueda clasificarse como notable o excelente.
Estudios realizados sobre las necesidades formativas de los profesionales que trabajan bajo la Ley 39/2006, concluyen que las acciones formativas dirigidas al personal Técnico Auxiliar de Enfermería (TCAE), cuidadores formales, deberían incluir, entre otras las siguientes variables: trabajar la comunicación empática con los pacientes,
entrenamiento en solución de problemas -que implica conocimiento y formación en
situaciones habituales de conflicto y discusión-, así como en la orientación y mediación de conflictos con personas dependientes, capacidad de atender a las necesidades sociales y emocionales de las personas usuarias al realizar sus funciones en residencia y Centros de día. Estas variables son conceptualizadas como necesidades formativas primarias, y, por tanto, son incluidas en la formulación del plan formativo ocupacional (Consejería de empleo y Mujer, 2007; IMSERSO, 2007).
3.2. FUENTES DOCUMENTALES
Para el diseño de la formación, se realizaron búsquedas de documentación relacionada con las palabras clave del presente trabajo consultando bases de datos de entidades estatales como el Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO) y la Matia Fundazionae, entre otras, y que, además, han resultado de utilidad para la elaboración de las unidades didácticas.
Paralelamente, se realizó una búsqueda bibliográfica de estudios empíricos, que recogieran conocimiento relacionado con la efectividad de las terapias no farmacológicas o psicosociales en el manejo de síntomas conductuales de personas con demencia y otras enfermedades neurodegenerativas. Se utilizaron los motores de búsqueda Scopus y Pubmed, limitando la búsqueda en base a una horquilla de 5 años para los estudios primarios y 10 años para las revisiones.
Se utilizaron las siguientes palabras clave: tipolo gía de la intervención (staff training intervention, staff education, dementia training, dementia care training, educational
programme/protocol, dementia staff training, dementia education), población a quien va dirigida la formación (nursing staff, nurse assistant, assistant, care/care-giver, staff), perfil del paciente que se beneficia de esta formación de profesionales (dementia, assisted living resident; home for the elderly), en qué lugar se realiza esta formación (nursing home, care home, assisted living residence, residential care institution, long-term care), objetivo de la formación (behavioural symptom manage, behavioral intervention).
3.2.1. Procedimiento de recuperación de la información y fuentes documentales
La selección de los trabajos susceptibles de revisión se realizó sobre la base a los siguientes criterios:
1) Estudios experimentales cuyo objetivo era evaluar la efectividad de la formación del personal de cuidado directo en los pacientes de centros residenciales.
2) Revisiones de estudios experimentales con el objetivo anterior.
3) Trabajos escritos en inglés y/o castellano.
4) Trabajos cuya muestra incluyese profesionales de centros sociosanitarios, preferiblemente cuidadores.
5) Trabajos cuyo objetivo fuera mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedad neurodegenerativa como Alzheimer y otras demencias.
En la figura 1 del Anexo I se puede observar la secuencia de selección de trabajos.
Se revisaron estudios primarios y revisiones que cumplían los criterios de inclusión indicados, y se seleccionaron 10 virtud de que persiguieran objetivos similares a los
planteados en el trabajo e independientemente de si eran estudios primarios, secundarios o revisiones, para proceder a un análisis más exhaustivo sobre su contenido. Se excluyeron todos aquellos trabajos que no cumpliesen con los criterios anteriores.
3.2.2. Resultados de la búsqueda y selección de documentos
Se realizaron diferentes búsquedas, entre los meses de enero y abril del 2021.
Como paso previo, con el fin de fundamentar la proposición de este programa de formación, la búsqueda tenía como objetivo detectar revisiones sistemáticas sobre la temática
realizadas en los últimos diez años. Posteriormente, se procedió a realizar la búsqueda con el objetivo de identificar estudios con las siguientes características: estudios controlados aleatorizados, estudios de efectividad, población adulta de tercera edad, acciones
formativas en centros residenciales, terapia no farmacológica o terapia psicosocial. Ambas secuencias de búsqueda se pueden consultar en la Tabla 1 del ANEXO I.
3.3. PARTICIPANTES
Personal cuidador directo de centros residenciales para personas mayores, que proporcionan atención directa a personas usuarias con Alzheimer u otras demencias en estado avanzado.
Concretamente, se dirige a los profesionales sanitarios Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE), con formación de grado medio. El personal indicado deberá estar en posesión del título homónimo, que les habilita para “proporcionar cuidados auxiliares a los pacientes o usuarios y actuar sobre las condiciones sanitarias de su entorno, como miembro de un equipo de enfermería en los centros de atención primaria, bajo la dependencia del enfermero responsable o, en su caso, también como miembro de un equipo de salud en la asistencia derivada de la práctica del ejercicio liberal, bajo la
supervisión correspondiente”, competencias reguladas por el Real Decreto 546/1995, de 7 de abril. Dicha profesión está regulada por la Ley 44/2003.
En este sentido, cabe precisar que el presente trabajo fue diseñado con fines empíricos. No obstante, la situación sanitaria derivada del COVID – 19, la cual como es sabido afectó especialmente al colectivo de personas mayores usuarias de residencias de tercera edad, en la que se observó una mortalidad en torno al 43% (Zunzunegui, 2021), supuso elevadas restricciones de acceso a este ámbito, afectando, igualmente, al personal cuidador. De tal forma, atendiendo a cuestiones temporales, no se tuvo acceso a muestra alguna. No obstante, a continuación, se exponen los aspectos contemplados en el diseño original:
Se propone la participación voluntaria de una muestra de 30 personas, las cuales cumplan requisitos de inclusión (formación como TCAE y tener al menos 1 año de
experiencia como cuidador en centros residenciales) a quienes se les facilita un documento explicativo del estudio indicará y solicitará el pertinente consentimiento informado e
información relativa a la protección de datos personales Documentos que pueden ser consultados en el anexo III.
3.4. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Se proponen los siguientes instrumentos para la evaluación:
● Inventario neuropsiquiátrico (Neuropsychiatric Inventory, NPI; Cummings et al., 1994). Este inventario evalúa la frecuencia y gravedad con que se manifiestan determinadas alteraciones conductuales de las personas con demencia: delusiones, alucinaciones, agitación/agresión, disforia, ansiedad, euforia, apatía, desinhibición, irritabilidad/labilidad y conducta motora anormal. Se administra a los cuidadores de pacientes con demencia (APA, 2011).
● Staff Training in Assisted Living (STAR), cuestionario que evalúa la efectividad de los programas de entrenamiento para reducir los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (SCPD), tomando de ejemplo su uso en Bravo-Benitez & Navarro- Gonzalez (2018). Actualmente, este cuestionario no es de libre acceso y debido a que el cuestionario no es de libre acceso y no existe una traducción al castellano debidamente validada y, teniendo en cuenta los límites temporales de presentación del presente trabajo, se optó por incluir cuestionarios de evaluación elaborados ad hoc aunque basados en Guía del Modelo de Evaluación de la Formación continuada en el Complejo Hospitalario de Jaén (Servicio Andaluz de Salud, 2011) para la evaluación de la satisfacción sobre la formación, el conocimiento adquirido (auto- percepción del conocimiento/habilidades relacionadas con los objetivos) y la transferencia de este conocimiento a la práctica laboral diaria.
Para una mejor consulta de los elementos de evaluación, consultar el ANEXO III.
4. PROCEDIMIENTO
La presente propuesta responde a un diseño A – B – A siguiendo los siguientes pasos:
En primer lugar, se presentará la propuesta formativa a la dirección de los centros potencialmente interesados. Una vez aceptada, se procederá a realizar un coloquio informativo para los cuidadores formales del centro, con el fin de informar al personal cuidador sobre la acción formativa que se realizará y detectar aquellas personas
interesadas en participar. En esta fase se procede al reclutamiento de la muestra, de forma que los trabajadores interesados son asignados al grupo experimental y los que no, al grupo control.
Posteriormente, se pasará a los cuidadores el cuestionario NPI, con el objetivo de obtener información sobre el nivel de funcionalidad y las alteraciones conductuales de las personas usuarias susceptibles de recibir su asistencia, o aquellas personas usuarias que suponen un reto para las personas trabajadoras del centro al presentar alta frecuencia y duración de los síntomas conductuales. Tras la formación se volverá a pasar el cuestionario.
Se evalúa también la formación mediante diferentes cuestionarios: pre y post formación se evaluará el aprendizaje de los participantes, con el fin de poder valorar la presencia o no de cambio; post-formación valorar la satisfacción de los trabajadores en relación a la formación; pasado un mes se propone valorar la transferencia de dichos
conocimientos a la práctica diaria y ésta se repetirá de forma semestral coincidiendo con las valoraciones de los propios usuarios.
4.1. OBJETIVOS DE LA FORMACIÓN
El programa formativo se divide en 5 sesiones en las que se abordan los temas recogidos en la tabla 2.
Tabla 2
Sesiones Formativas
Nombre sesión Objetivos Contenidos
Demencias Demencias y su curso Demencia más más común
Qué son los síntomas conductuales
Definición Demencia
Alzheimer: la demencia más común
Estadios y curso de las demencias
Teoría de la Retrogénesis
Síntomas conductuales y manifestación
Terapias No Farmacológicas (TFN)
Qué son
Para que sirven
Papel del cuidador directo
Definición TFN Uso y beneficios
Como podemos aplicarlas: papel cuidador formal
Habilidades de Comunicación
Tipos de estilos de comunicación Comunicación asertiva
Habilidades de comunicación
Importancia de la comunicación en el cuidado
Estilos de comunicación Importancia del tono de voz
Solución de problemas
Aprendizaje y entrenamiento en técnicas de solución de problemas
Que es Utilidad Fases
Manejo alteraciones conductuales
Identificar y anteponerse
Comprender la naturaleza de la alteración
Como intervenir
Qué significa que la persona está nerviosa, agitada o agresiva Cómo actuar ante esta situación
4.2. RECURSOS HUMANOS
La profesional encargada de impartir la formación será aquella que esté en posesión del título de Máster en Psicología General Sanitaria o Licenciatura de Grado con
acreditación sanitaria, siguiendo la legislatura vigente Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias; se valorará favorablemente la formación en la especialidad de atención gerontológica entendida como Másters Universitarios o Expertos Universitarios debidamente acreditados. Esto se cumplirá siempre y cuando el centro goce de una persona profesional en Psicología. En caso contrario, se propone contar con un servicio externo de un profesional de esta categoría.
4.3. CRONOGRAMA DE FORMACIÓN
Se propone la implantación del plan formativo en sesiones semanales de 30 minutos, durante un periodo de 3 meses, con el fin de que puedan beneficiarse todos los profesionales implicados. Además, de ofrecerse las sesiones durante el horario laboral con el objetivo de promover la asistencia. Por ello, se requerirá de un espacio físico adecuado para tal efecto y que cuente con los medios técnicos necesarios para la adecuada
exposición del material didáctico.
Cada sesión consiste en una breve exposición teórica del contenido propio de la sesión en concreto, seguida de una parte práctica en la que, mediante role-playing, el personal podrá aplicar y afianzar el conocimiento adquirido, así como evaluar dichas destrezas. En este sentido, la grabación de las sesiones en soporte audio-visual no solo permitirá la auto-evaluación y evaluación grupal sino también atender a la evolución en el manejo de las técnicas trabajadas.
Además, se propone, como método de evaluación continuada, la ayuda/supervisión de la persona profesional en psicología en momentos puntuales de las tareas diarias del cuidador con el fin de reforzar las estrategias de manejo aprendidas durante las sesiones formativas y/o proporcionar feedback sobre su correcta/o no ejecución. (Olazarán, et. al., 2010).
Una vez finalizada la formación, se aplicarán el NPI y los cuestionarios de evaluación de la satisfacción sobre la formación, conocimiento adquirido y transferencia con seguimientos a los 3, 6 y 12 meses.
5. DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
Los centros enfocados a la atención de personas mayores con o sin diagnóstico clínico de Alzheimer u otras Demencias, parten de un modelo de atención centrada en la persona que, como ya se ha comentado, permite la atención integral del paciente desde diferentes puntos de vista sociosanitario. Por ello, en general, dichas instituciones constan de un equipo multidisciplinar formado por profesionales de Psicología, Enfermería, Trabajo Social, Medicina y Auxiliar de Enfermería. Es este equipo quien realiza la primera evaluación (al ingresar al centro) de la persona usuaria, así como las (re)valoraciones de su estado integral. Será tras estas (re)valoraciones que se planteen objetivos determinados a conseguir dentro del plazo previamente establecido por la empresa o la institución. Así, la formación propuesta se enmarcaría con el fin de que los cuidadores formales puedan promover la consecución de estos objetivos planteados mediante la intervención que realicen sobre la base de los conocimientos y habilidades adquiridas en la formación. Así el objetivo último será siempre mejorar, mediante la buena práctica profesional, la calidad del cuidado y la calidad de vida del usuario, así como disminuir la frecuencia y/o gravedad de las alteraciones conductuales resultado del proceso de enfermedad que pueda presentar la persona.
En el presente trabajo, se ha propuesto un plan de formación basado en el conocimiento científico recogido al realizar una búsqueda bibliográfica sobre la efectividad de terapias no farmacológicas para las alteraciones conductuales, y las estrategias de intervención que han demostrado mayor alcance en la población institucionalizada garantizando la calidad de vida de los usuarios. No obstante, la gran limitación de la propuesta recae en la
imposibilidad de haber podido llevar a la práctica el plan formativo propuesto; y, por
consiguiente, la evaluación de este, debido a la situación sanitaria provocada por el SARS- CoV-2 (COVID-19) y las medidas de prevención de los centros susceptibles de interés.
En conclusión, aunque el plan formativo propuesto no ha podido implantar por la situación sanitaria mundial actual, lo que ha imposibilitado la valoración de su alcance, atendiendo a su fundamentación teórica y contenido didáctico, puede tomarse como punto de partida que, tras su pertinente valoración, permitiría futuras adaptaciones y / o
ampliaciones de los planes formativos dirigidos al colectivo sanitario.
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ANEXO I
Tabla 1
Registro de Búsquedas en los motores Scopus y Pubmed
nº búsqueda
BBDD Detalles de la búsqueda nº Dupdo.
1 Scopus
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OR "staff education" OR "dementia training" OR
"dementia care training" OR "educational pro*"
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OR "residential care institution" OR "longterm care") AND TITLE-ABS-KEY ("behav*
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2 Scopus
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"care*" OR "staff") AND TITLE-ABS-KEY ("dementia" OR "alzheimer*" OR "assisted living resident*") AND TITLE-ABS-KEY ("home for the elder*" OR "nursing home*" OR "care home"
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OR "behav*")) AND PUBYEAR > 2010
59 35
3 Scopus
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OR "behav*")) AND PUBYEAR > 2016
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"residential care institution" OR "long-term care")) AND ("behav*")
493 95
5 Pubmed
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"dementia care training" OR "educational pro*"
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"*assistant" OR "care*" OR "staff")) AND ("home for the elder*" OR "nursing home*" OR
"care home" OR "assisted living residence" OR
"residential care institution" OR "long-term care")) AND ("behav* symptom manage*" OR
"behav*") *data search years 10
271 135
6 Pubmed
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"*assistant" OR "care*" OR "staff")) AND ("home for the elder*" OR "nursing home*" OR
"care home" OR "assisted living residence" OR
"residential care institution" OR "long-term care")) AND ("behav*") *data search years 5
15 142
Fuente: Elaboración propia.
Figura 1. Secuencia de selección de trabajos.
ANEXO II
FORMACIÓN DE CUIDADORES EN CENTROS RESIDENCIALES: INTERVENCIÓN SOBRE SÍNTOMAS CONDUCTUALES EN TERCERA EDAD CON ENFERMEDAD
NEURODEGENERATIVA AVANZADA
PROGRAMA FORMATIVO
SESIÓN 1: DEMENCIAS OBJETIVOS DIDÁCTICOS
● Obtener conocimiento general sobre las demencias y su curso
● Conocimiento sobre la demencia más común.
● Obtener conocimiento sobre los síntomas conductuales y psicológicos
CONTENIDOS DE APRENDIZAJE 1. Definición
La demencia se define como una psicopatología caracterizada por el deterioro de la memoria, razonamiento, lenguaje y comunicación, que provocan un malestar significativo en la persona que lo padece. Además, dificultan la correcta realización de las actividades de la vida diaria.
La demencia no es el deterioro normal
2. Demencia más común: Alzheimer
La principal causa de demencia es el Alzheimer (60-80%), dejando cada año 10-15 casos por cada 1000 personas en la población mayor de 65 años en España. (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2016).
3. Estadios y curso de las demencias
En general, las demencias tienen el siguiente proceso de degeneración progresivo:
● Inicial. Las personas notan una disminución de la atención. Tienen olvidos y se pueden sentir tristes y apáticas
● Media. Se caracteriza por presencia de desorientación, pérdida de memoria, confusión, vagabundeo, dificultad para mantener la atención, inquietud.
● Tardía. Agnosia (alteración percepción visual), apraxia (dificultad y alteraciones en la realización de ciertos movimientos), deterioro del desempeño en las actividades diarias
● Última. Persona en cama y posición fetal prácticamente sin comunicación con el medio.
4. Teoría de la Retrogénesis
En el curso de las demencias, las funciones simbólicas o instrumentales se van desestructurando, en sentido opuesto al ordenamiento de su adquisición (Reisberg et al., 1999).
Se equipara la pérdida o deterioro de las funciones cognitivas a la etapa de la niñez, en la que se van adquiriendo. Esto quiere decir que la persona, pasa por los mismos estadios de adquisición de conocimiento, de forma inversa durante el curso de una de mencia. La diferencia es que, al final de la vida, estamos tratando con pacientes que son personas, con historia vital y dignidad, lo cual siempre ha de tenerse en cuenta.
5. Alteraciones conductuales y psicológicas más comunes en los estados más avanzados
Estas se dan a causa de alteraciones cerebrales, producidas por el deterioro patológico del cerebro. Entonces hay que tener claro que muchas de las conductas que el paciente realiza son involuntarias.
Tabla 1
Clasificación de síntomas conductuales
Alteración de la actividad
Hiperactividad motora (deambulación errática y/o otra actividad motora no explicada por necesidades básicas y/u otro SPCD), actividad inapropiada.
Agitación, inquietud.
Vocalizaciones repetidas (sonido o expresión vocal), molesta, no relacionada con cambios en el paciente o entorno. Repetición actos, quejas y preguntas.
Abulia cognitiva (reducción del contenido del pensamiento y la iniciativa espontánea). Negación al baño, vestido, etc.
Agresividad Conducta física o verbal que puede causar daño físico o moral; resistencia a la ayuda necesaria.
Trastornos del apetito Negación a comer, apetito elevado, comidas “raras”, hipermoralidad.
Trastornos del sueño/vigilia Alteración del ciclo fisiológico de sueño/vigilia, insomnio, sueño fragmentado.
Conducta social inapropiada/desinhibición
Falta de tacto social en el lenguaje, la expresión corporal u otras conductas, alteración del comportamiento sexual.
Fuente: Versión resumida de de De Hoyos, Garrido & Olazarán (s.f.)
SESIÓN 2: TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS
OBJETIVOS DIDÁCTICOS
● Conocimiento de qué son las terapias no farmacológicas, para qué sirven y qué beneficios tienen
● Tomar conciencia del papel del cuidador directo en la efectividad de las TFN
CONTENIDOS DE APRENDIZAJE
1. Definición Terapias No Farmacológicas (TNF)
También conocidas como terapia/intervención psicosocial, se definen como intervención no química, teóricamente sustentada, focalizada y replicable, realizada sobre el paciente o el cuidador y potencialmente capaz de obtener un beneficio relevante. Toda intervención es adecuada a los pacientes y sus necesidades, incidiendo positivamente en la persona y su entorno (Olazarán et al, 2010).
2. Beneficios y para qué sirven
Son una alternativa efectiva al uso indiscriminado de fármacos para el manejo de sintomatología conductual, además mejoran la calidad de vida y promueven cierta autonomía en los pacientes, al tiempo que mejoran su calidad de vida y la calidad del cuidado que reciben (Olazarán et al, 2010; Confederación de Asociaciones de Familiares de personas con Alzheimer y otras demencias, 2016).
3. Cómo podemos aplicarlas: papel del cuidador formal.
Es importante tener en cuenta que, el cuidador formal, o auxiliar de enfermería, es quien mayor tiempo pasa con la persona usuaria. Es la persona que más conoce sus momentos de alteración y sus momentos de calma, por lo tanto el papel de este equipo es primordial en el proceso de estancia del paciente y en su comodidad.
Los cuidadores directos son la columna vertebral de todo centro para mayores, ya que son quienes más conocen a los pacientes durante su proceso de demencia al verles cada día y cada noche.
SESIÓN 3: HABILIDADES DE COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE
OBJETIVOS DIDÁCTICOS
● Estilos de comunicación de las personas
● Habilidades de comunicación asertiva
CONTENIDOS DE APRENDIZAJE
1. Importancia de la comunicación en el cuidado
Tener un buen entrenamiento en habilidades de comunicación, aumenta la eficacia terapéutica de las intervenciones y tratamientos (Astudillo y Mendinueta, 2005)
2. Estilos de Comunicación
● Estilo pasivo. utilizado por las personas que evitan la confrontación y llamar la atención. Responden pasivamente, sin implicarse en el tema o mostrando conformidad con todo aquello que se plantea
● Estilo agresivo. utilizado por las personas que buscan conseguir sus objetivos, sin importar los otros. Se suelen utilizar estrategias como el sentimiento de culpabilidad, intimidación o enfado.
● Estilo asertivo. Estilo natural, claro y directo. Se utiliza por personas con autoestima y seguridad en ellos mismo, que quieren plantear cuestiones que sean satisfactorias para todos, sin recurrir a manipulaciones ni fingimiento
La mejor forma de comunicación será el estilo asertivo y empático (García et al. s.f).
3. La importancia del tono de voz
El tono sirve para añadir emoción a las palabras con el fin de que la persona usuaria pueda comprender el tono y las emociones que refleja.
Por ello, utilizar un tono calmado, sin alterarse, será de vital importancia para mantener la calma del paciente. Evitar los tonos infantiles.
SESIÓN: 4: ENTRENAMIENTO EN SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
OBJETIVOS DIDÁCTICOS
● Aprendizaje y entrenamiento en técnica de solución de problemas
CONTENIDOS DE APRENDIZAJE
1. ¿En qué consiste la solución de problemas?
Proceso a través del cual una persona identifica o descubre los medios necesarios y efectivos para enfrentarse a un problema o dificultad (Becoña, 2011).
En el caso de los cuidadores, los problemas que más se encuentran están relacionados con los síntomas conductuales y alteraciones de los pacientes a los que cuidan. Como bien ya hemos visto, los pacientes muestran su disconformidad con los cuidados o incomodad mediante señales conductuales.
¿Qué Sucede cuando no tenemos herramientas efectivas para solucionar este tipo de problemas? Generación de estrés y estados emocionales negativos como enfado o rabia.
Todo ello además de no ser eficaz, es perjudicial para el paciente que recibe los cuidados y para la persona cuidadora.
2. Utilidad
Entrenarse en solución de problemas, ayudará a que como profesionales, podamos reconocer un problema (alteración), buscar soluciones adecuadas, y poner en marcha la solución en la situación, y en el caso que nos atañe previo al posible conflicto.
3. Fases
1) Reconocer los problemas diarios
2) Pensar en las soluciones rápidas y poco efectivas 3) Genera soluciones alternativas
4) Tomar decisión sobre la más adecuada 5) Ponerla en marcha.
4. Ejemplo
Paciente se pone nerviosa y responde con mordiscos ante la ABVD del cambio de compresa. ¿Cómo procedemos sin utilizar la técnica de solución de problemas? ¿Cómo lo haremos aplicando lo aprendido en esta sesión?
SESIÓN 5: MANEJO DE ALTERACIÓN CONDUCTUAL
OBJETIVOS DIDÁCTICOS
● Aprender a identificar y anteponerse a las alteraciones conductuales
● Comprender la naturaleza de los síntomas conductuales
● Aprender cómo proceder en estos casos
CONTENIDOS DE APRENDIZAJE
1. ¿Qué significa que un paciente está nervioso, agitado o agresivo?
Hemos de tener en cuenta que la persona con deterioro cognitivo avanzado,muchas veces ha perdido la capacidad de comunicación verbal y/o motora, por lo que en ocasiones la única vía de comunicación es expresar sus necesidades mediante alteraciones de conducta. Pero hay que tener claro que estas no son intencionadas (De Hoyo, s.f.; García et al., s.f.; CEAFA, 2016).
2. Cómo actuar ante estas situaciones
Pasos a seguir, extraídos de García et al. (s.f)
Tabla 2
Cómo actuar ante un Síntoma Conductual de Demencia (SCD)
Es primordial no tomarse las agresiones de forma personal. recordemos que estamos tratando con pacientes con una psicopatología neurodegenerativa
Cuando nos encontramos en esta situación, evitaremos prestar atención cuando se muestre agresiva. Esto no quiere decir que le abandonaremos, sino que cesaremos nuestra tarea esperando con paciencia que cese la agresividad del paciente y a la vez hablándole de forma calmada y positiva, con el fin de transmitir tranquilidad.
Evitaremos en todos los casos alzar la voz o endurecer el tono. mantener tranquilidad y evitar enfrentamientos.
Situarse en el campo visual de la persona explicando que va a hacer paso a paso.
Establecer contacto físico gradual, sin movimientos bruscos, para que el paciente no lo conciba como amenaza.
Si intenta dañar retírese a una distancia prudencial.
Fuente: García et al. (s.f)
ANEXO III
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Psicóloga estudiante de Máster Universitario de Psicología General Sanitaria, plantea una formación para TCAE de centros residenciales con el objetivo de proporcionar herramientas de intervención efectivas para tratar con usuarios con características complejas, cuya duración será de 5 sesiones de 30 min durante el horario de trabajo.
La participación es totalmente voluntaria, con total libertad de abandonar el estudio en cualquier momento sin necesidad de justificación. Además, se tomarán todas las medidas necesarias para preservar la intimidad de los participantes. Por esta razón sólo tendrán conocimiento de los datos personales de las personas que participen en la formación: la psicóloga autora del estudio y el profesorado encargado de la evaluación del trabajo final.
Consentimiento Informado
1) Estos datos serán tratados respetando mi intimidad, siguiendo la normativa de protección de datos.
2) Estos datos solo serán utilizados por la psicóloga que lleva a cabo el estudio y el profesorado que la evalua.
3) Mi autorización alcanza a un periodo de tiempo no mayor a un mes desde la firma de este consentimiento.
Acepto participar en este estudio y como prueba de conformidad firmamos este documento:
Fecha:
DNI Participante:
Firma
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO DEL ALUMNO PRE-FORMACIÓN
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO DEL ALUMNO
Nombre del curso
Fecha de celebración
Estimado/a compañero/a: Con el fin de mejorar los contenidos del presente curso te pedimos que contestes a estas cuestiones.
PREGUNTA [Por favor puntúa cada pregunta de 0 (ningún conocimiento o preparación) a 10 (absoluto conocimiento o preparación)]
PUNTUACIÓN
1.¿Tus conocimientos básicos ...son?
2.¿Tienes conocimientos...?
3.-¿Tus conocimientos sobre ...son?
4. ¿Tienes conocimientos sobre...?
5. ¿Tienes conocimientos sobre...?
6. ¿Tu preparación para ...es?
7. ¿Consideras que tu preparación para ...es?
8. ¿Consideras que tu preparación para ... es?
¿Cuál ha sido tu motivación para realizar este curso?
¿Cuáles son tus expectativas respecto a lo que este curso te puede aportar?
Gracias por tu colaboración
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO DEL ALUMNO POST-FORMACIÓN
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO DEL ALUMNO
Nombre del curso
Fecha de celebración
Estimado/a compañero/a: Con el fin de mejorar los contenidos del presente curso te pedimos que contestes a estas cuestiones.
PREGUNTA [Por favor puntúa cada pregunta de 0 (ningún conocimiento o preparación) a 10 (absoluto conocimiento o preparación)]
PUNTUACIÓN
1.¿Tus conocimientos básicos ...son?
2.¿Tienes conocimientos...?
3.-¿Tus conocimientos sobre ...son?
4. ¿Tienes conocimientos sobre...?
5. ¿Tienes conocimientos sobre...?
6. ¿Tu preparación para ...es?
7. ¿Consideras que tu preparación para ...es?
8. ¿Consideras que tu preparación para ... es?
Por favor, sugiere nuevos temas formativos
Gracias por tu colaboración
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE LA PLANIFICACIÓN Y DESARROLLO DE ACTIVIDAD FORMATIVA
El objetivo de esta encuesta es recoger tu opinión con el fin de mejorar la calidad de la formación y de los medios materiales y didácticos empleados.
CATEGORÍA PROFESIONAL:
Auxiliar de enfermería.
Por favor puntúa cada afirmación en función de una escala del 1 a 10, donde 1 es muy malo y 10 es muy bien.
Puntuación
Expectativas
1. Se han cubierto las expectativas que tenía del curso 2. Considero los objetivos logrados
3. En general, mi grado de satisfacción es
Organización
4. La difusión e información previa al curso 5. La organización material
6. La organización del curso
Metodología
7. La documentación aportada
8. Los medios didácticos (proyector, diapositivas...) empleados
9. Los ejercicios y casos prácticos presentados han sido apropiados
Aplicabilidad
10. Los temas tratados han resultado interesantes
11. El grado de aprendizaje conseguido ha resultado alto 12. El curso será útil para el desempeño del puesto de trabajo actual.
LA VALORACIÓN GLOBAL DEL CURSO ES (sobre 10)
QUEJAS, SUGERENCIAS, CAMBIOS
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE TRANSFERENCIA SEGÚN PARTICIPANTE
Nombre del curso
Fecha de celebración
Por favor puntúa cada afirmación en función de la siguiente escala 0
Totalmente en desacuerdo
1
En desacuerdo
2
Ni de acuerdo ni en desacuerdo
3
En desacuerdo
4 Totalmente de
acuerdo
Puntuación Aplicación al
puesto de trabajo
1. Hay contenidos de la actividad que puedo poner en práctica en mi puesto de trabajo
0 1 2 3 4
2. Aplico los conocimientos adquiridos con frecuencia 0 1 2 3 4 3. Ha solventado dudas o errores en el desempeño del
puesto
0 1 2 3 4
4. He descubierto nuevas situaciones en las que pueden aplicar estos conocimientos
0 1 2 3 4
Desarrollo Profesional
La realización de esta actividad me ha permitido: 0 1 2 3 4 5. Obtener mejores resultados en mi desempeño 0 1 2 3 4 6. Llevar a cabo nuevas tareas 0 1 2 3 4 7. Aumentar mi motivación en el trabajo 0 1 2 3 4 8. Tener más autonomía en el puesto de trabajo 0 1 2 3 4
¿En qué situaciones aplicas estos nuevos conocimientos?
En caso negativo ¿A qué crees que es debido?
Muchas gracias por tu colaboración
Recuerda que nuestro objetivo es seguir ofreciendo una formación de calidad a través de la mejora continua.
Trastorno No Valorable
(Marcar) Frecuencia Gravedad Total (Frecuencia x Gravedad)
Delirios 0 1 2 3 4 1 2 3
Alucinaciones 0 1 2 3 4 1 2 3
Agitación 0 1 2 3 4 1 2 3
Depresión/disforia 0 1 2 3 4 1 2 3
Ansiedad 0 1 2 3 4 1 2 3
Euforia/júbilo 0 1 2 3 4 1 2 3
Apatía/indiferencia 0 1 2 3 4 1 2 3
Desinhibición 0 1 2 3 4 1 2 3
Irritabilidad/labilidad 0 1 2 3 4 1 2 3
Conducta motora sin
finalidad 0 1 2 3 4 1 2 3
Puntuación total
Significado de los valores
Frecuencia:
0 = Ausente
1 = Ocasionalmente (menos de una vez por semana) 2 = A menudo (alrededor de una vez por semana)
3 = Frecuentemente (varias veces por semana, pero no a diario) 4 = Muy frecuentemente (a diario o continuamente)
Gravedad:
1 = Leve (provoca poca molestia al paciente)
2 = Moderada (más molesto para el paciente, pero puede ser redirigido por el cuidador)
3 = Grave (muy molesto para el paciente, y difícil de redirigir)
El rendimiento psicométrico del Inventario Neuropsiquiátrico (Neuropsychiatric Inventory, NPI) es muy elevado para la valoración de los síntomas no cognitivos en los pacientes con demencia, y permite realizar un seguimiento de la eficacia de los tratamientos sobre esos aspectos. No se han incluído aquí las subescalas de alimentación y sueño.
