TRABAJO DE FINAL DE GRADO
PACIENTES ONCOLÓGICOS CON BOMBA ELASTOMÉRICA. ANALIZANDO BENEFICIOS
Zelia Lacruz Ros
Grado de Enfermería Facultad de Enfermería
Año académico 2020-21
PACIENTES ONCOLÓGICOS CON BOMBA ELASTOMÉRICA. ANALIZANDO BENEFICIOS
Zelia Lacruz Ros
Trabajo de Final de Grado Facultad de Enfermería
Universidad de las Islas Baleares
Año académico 2020-21
Palabras clave del trabajo: bombas de infusión, bombas elastoméricas, calidad de vida, beneficios
Nombre de la tutora: Rosa Miró Bonet
Autoritz la Universitat a incloure aquest treball en el repositori institucional per consultar-lo en accés obert i difondre’l en línia, amb finalitats exclusivament acadèmiques i d'investigació
Autor/a Tutor/a Sí No Sí No
ÍNDICE
Resumen ……… 4
Introducción ……….. 6
Objetivos ……….. 10
Estrategia y resultados de la búsqueda ……… 10
Discusión ………. 13
- Indicaciones de uso de la bomba y funcionamiento …….... 13
- Posibles complicaciones ……….. 16
- Percepción de los pacientes ………...……….. 21
Conclusiones ………... 25
Bibliografía ………. 27
Anexos ……… 31
RESUMEN
Las bombas de infusión elastomérica suponen un avance para los pacientes oncológicos, independientemente del tipo de tratamiento que se les vaya a infundir, ya que los tumores son hoy en día una de las primeras causas de muerte en nuestro país, y se prevee que con los años estos datos aumenten.
En este TFG se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica en las bases de datos BVS, PubMed y Cochrane para responder a la pregunta inicial de cuáles son los beneficios de administrar tratamiento farmacológico a pacientes oncológicos mediante el uso de bomba elastomérica. Establecí los últimos diez años de publicación y los idiomas (inglés y español) como límites de búsqueda. Respecto a los criterios de exclusión, descarté aquellos artículos que no fueron de interés para mi investigación y en cuanto a los criterios de inclusión que apliqué, fueron aquellos artículos que si eran de interés para mi trabajo como aquellos que me hablasen de complicaciones o experiencias de pacientes con estos dispositivos. Realicé una primera lectura de los títulos, seguida de una lectura de resúmenes y conclusiones, hasta conseguir seleccionar los 20 artículos de interés para mi investigación.
Estos dispositivos de infusión elastomérica permiten a los pacientes estar en la comodidad del hogar alterando al mínimo su calidad de vida. Cuentan con muchas ventajas como que son mucho menos complejas que las bombas electrónicas corrientes y aunque permitan reducir errores a la hora de programarlas, hay que tener en cuenta todos los demás factores y/o complicaciones que pueden interferir en la infusión, como a la hora de recibir una sobreinfusión sin darse cuenta.
Para que esto y otros posibles errores no ocurran, creo que debería establecerse un protocolo de actuación ante los efectos adversos, proporcionar una educación sanitaria de calidad y seguir las recomendaciones especificadas por cada fabricante.
Palabras clave: bombas de infusión, bombas elastoméricas, calidad de vida, beneficios.
RESUM
Les bombes d'infusió elastomèrica suposen un avanç per a pacients oncològics, sense importar el tipus de tractament que se'ls vagi a infondre, ja que els tumors són avui en dia de les primeres causes de mort al nostre país, i es preveu que amb els anys aquestes dades augmentin. En aquest TFG s'ha duit a terme una revisió bibliogràfica a les bases de dades
BVS, PubMed i Cochrane per respondre a la pregunta inicial de quins són els beneficis d'administrar tractament farmacològic a pacients oncològics mitjançant l'ús de bomba elastomèrica. Vaig establir els últims deu anys de publicació i els idiomes (anglés i espanyol) com a límits de recerca. Pel que fa als criteris d'exclusió, vaig descartar aquells articles que no van ser d'interès per a la meva investigació i pel que fa als criteris d'inclusió que vaig aplicar, van ser aquells articles que si eren d'interès per al meu treball com aquells que em parlassin de complicacions o experiències de pacients amb aquests dispositius. Vaig realitzar una primera lectura dels títols, seguida d'una lectura de resums i conclusions, fins a aconseguir seleccionar els 20 articles d'interès per la meva investigació.
Aquests dispositius d'infusió elastomèrica permeten als pacients estar a la comoditat de ca seva alterant així el mínim la seva qualitat de vida. Compten amb molts avantatges com que són molt menys complexes que les bombes electròniques corrents i encara que permetin reduir errors a l'hora de programar-les, cal tenir en compte tots els altres factors i/o complicacions que poden interferir en la infusió, com a l'hora de rebre un sobreinfusió sense adonar-se'n.
Perquè això i altres possibles errors no es produeixin, crec que s’hauria d'establir un protocol d'actuació davant els efectes adversos, proporcionar una educació sanitària de qualitat i seguir les recomanacions especificades per cada fabricant.
Paraules clau: bombes d’infusió, bombes d’infusió elastomèrica, qualitat de vida, beneficis.
ABSTRACT
Elastomeric infusion pumps represent a breakthrough for cancer patients, regardless of the type of treatment to be infused, since tumors are today the leading causes of death in our country, and it is expected that over the years these data will increase. In this work, a bibliographic review has been carried out in the BVS, PubMed and Cochrane databases to answer the initial question of what are the benefits of administering drug treatment to cancer patients through the use of an elastomeric pump. I established the last ten years of publication and the languages (English and Spanish) as search limits. Regarding the exclusion criteria, I discarded those articles that weren’t interesting to my research and regarding the inclusion criteria I applied, were those articles that were interesting to my work, such as those that talk me about complications or patients’ experiences with these
devices. I made a first reading of the titles, followed by a reading of summaries and conclusions, until I got select the 20 articles of interest for my research.
These elastomeric pumps allow patients to be in home confort without disrupting their quality of life. This infusion devices have many advantages such as that pumps are much less complex than ordinary electronic pumps and although this pumps allow reducing errors when programming them, there are other factors and/or complications that can interfere with the infusion. That’s why it must be taken into account, such as the time of receiving an overinfusion without realizing.
So that this and other possible errors don’t occur, I think that an action protocol should be established in the event of adverse effects, also provide quality health education and follow the recommendations specified by each manufacturer.
Key words: infusion pumps, elastomeric pumps, quality of life, benefits.
INTRODUCCIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud, el cáncer se puede definir como aquel proceso de crecimiento incontrolado de células y la diseminación de estas por nuestro organismo (OMS, 2021). Esto puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Por otra parte, según la Real Academia Española, se puede definir como aquella enfermedad neoplásica con transformación de las células, lo que implica el crecimiento anormal e incontrolado de ellas (RAE, 2001).
Para el tratamiento de las enfermedades neoplásicas existen diferentes opciones:
quimioterapia; radioterapia; cirugía; inmunoterapia; hormonoterapia; crioterapia; o cirugía con láser. Para saber que tratamiento es el más apropiado para cada paciente, existen una serie de protocolos a seguir, en los cuales se concretan las indicaciones y las limitaciones de los tratamientos en función de una serie de factores que están relacionados tanto con el tumor (localización, tipología, tamaño y afectación ganglionar) como con el paciente (edad, estado de salud, enfermedades concomitantes y preferencias del paciente).
Las técnicas más utilizadas para erradicar el cáncer son la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia (Miró, 2018).
El cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbi-mortalidad en el mundo, con alrededor 18,1 millones de casos nuevos a nivel mundial en el año 2018. Además, se
prevé que para el año 2040 los casos por año aumenten hasta 29,5 millones (SEOM, 2020).
Tabla I. Incidencia estimada de tumores en la población mundial para el periodo 2018- 2040, ambos sexos (SEOM, 2020).
Los tumores más frecuentes suelen ser los de pulmón, mama, colorrectal y próstata.
Según el Instituto Nacional de Estadística en el año 2018 en España, la primera causa de muerte en hombres fueron los tumores, con una tasa de 297,8 por cada 100.000 habitantes, y en mujeres fue la segunda causa de muerte, con una tasa de 186,7 por cada 100.000 habitantes (INE, 2018). Además, las defunciones por cáncer de pulmón y bronquios fueron de un 22,1% y fueron las más frecuentes por detrás de las cerebrovasculares e isquémicas de corazón. Si comparamos estos datos con los de años anteriores podremos ver como cada vez, fallecen más personas en nuestro país debido a tumores. Esto se puede observar en la Tabla II (INE, 2011).
Tabla II. Instituto Nacional de Estadística, 2011.
Como ya sabemos, hay muchos tipos de cáncer, con diferentes clasificaciones, como son en función de su pronóstico que se dividen en malignos si tienen capacidad invasora o benignos si no la tienen; según el órgano principal afectado; y según el tipo de tejido.
Al iniciar tratamiento farmacológico, los pacientes oncológicos suelen sufrir una serie de efectos secundarios derivados de estos fármacos conocidos como antineoplásicos o citostáticos. Estos alteran la estructura celular de las células cancerosas, impidiendo que se reproduzcan y crezcan e invadan otros tejidos. A su vez, estos fármacos, al no ser capaces de diferenciar unas células de otras, destruyen también las células sanas, por esta razón tienen tantos efectos secundarios sobre la persona y por ello también es necesario que haya periodos de descanso para los pacientes entre ciclo y ciclo de quimioterapia.
Entre los efectos más frecuentes encontramos la astenia y anorexia, dolor, mayor facilidad para sufrir infecciones, fatiga, náuseas y vómitos, falta de apetito y alopecia. Este último junto con la astenia y la anorexia, son las principales razones por las que esta enfermedad está tan estigmatizada socialmente. El paciente observa una gran alteración de su imagen física, por eso, esta alteración de la imagen corporal es un diagnóstico enfermero a tratar muy importante y que incidiendo en este aspecto y normalizándolo ayudará al paciente a tener más ánimo para luchar contra la enfermedad. Además, esta patología también provoca que el paciente tenga que cambiar hábitos en su vida diaria, como a la hora de alimentarse, ciertos alimentos le pueden producir sabor metálico debido al tratamiento, lo que se conoce como disgeusia, o bien debe de protegerse más que otras personas porque están inmunodeprimidos y tienen más riesgo de padecer infecciones que otras personas.
La quimioterapia, puede aplicarse de diferentes formas: a modo de prevención;
neoadyuvante; adyuvante; o paliativa. Esta terapia se puede administrar vía intravenosa, que es la más frecuente, vía intratecal, oral, muscular, intraarterial, intraperitoneal o vía
tópica. Los dispositivos y accesos que se utilizan para administrar la quimioterapia por vía endovenosa son la vía periférica, la vía central, la vía central de acceso periférico (PICC) y el Port-A-Cath (PAC) (Miró, 2018).
Cabe destacar la importancia que están adquiriendo cada vez más las bombas elastoméricas. Este tipo de bombas de infusión, son un dispositivo de perfusión de fármacos pequeño, de plástico transparente, portátil, no electrónico y de un solo uso. Se puede usar para administrar medicación por vía intraarterial, epidural, subcutánea o endovenosa, siendo esta última la más frecuente. Lo más habitual es que se utilicen para la infusión de quimioterapia, analgesia, terapia antimicrobiana y terapia paliativa. Existen diferentes elastómeros en función del tamaño del globo y el volumen y velocidad a infundir. Al ser tan fáciles de transportar, permiten el tratamiento ambulatorio.
Creo que es importante esta investigación porque como ya he mencionado, cada vez es más frecuente ver este tipo de dispositivos para tratar a pacientes oncológicos (independientemente del fármaco que se les administre). Además, sobretodo están adquiriendo más presencia en terapia ambulatoria y esto puede implicar un cambio importante en la vida de los pacientes. Por otro lado, las enfermeras son las responsables de administrar los fármacos pautados a través de estos dispositivos, así como de dar la educación sanitaria necesaria al respecto a los pacientes que llevan los infusores tanto en el propio hospital, como los que los llevan en casa.
Una de las razones que me ha ayudado a decidirme por hacer esta revisión de literatura, es haber realizado una de mis prácticas clínicas en la planta de Ginecología Oncológica en el Hospital Universitario Son Espases (Mallorca) ya que fue el primer sitio donde tuve contacto directo no solo con mujeres sino también con hombres oncológicos (debido a la situación excepcional de COVID-19) y este tipo de infusores. Por otra parte, tuve experiencia desde el otro lado con varios familiares afectados de cáncer, por lo que también ha hecho que mostrara más interés sobre el tema y la importancia que tiene conocer bien este tipo de pacientes, así como los dispositivos con los que se trabaja.
Por tanto, por estas razones y debido a que cada vez va aumentando el número pacientes oncológicos tanto a nivel nacional como internacional y que en nuestra práctica diaria cada vez vamos a tener que tratar más con este tipo de pacientes y dispositivos, considero que es fundamental plantearnos realmente los beneficios que pueden llegar a ocupar en el día a día de muchos pacientes oncológicos las bombas de infusión elastomérica.
OBJETIVOS
Objetivo general:
Analizar los beneficios que tiene administrar tratamiento farmacológico mediante bombas de infusión elastomérica a pacientes oncológicos.
Objetivos específicos:
1. Describir indicaciones y usos de esta bomba.
2. Identificar las posibles complicaciones (sistémicas o no) que puede implicar llevar esta bomba.
3. Analizar la percepción de la calidad de vida de estos pacientes durante su tratamiento con estos dispositivos de infusión elastomérica.
ESTRATEGIA Y RESULTADOS DE BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
He iniciado mi estrategia de búsqueda bibliográfica partiendo de mi pregunta de investigación: Beneficios que supone administrar tratamiento farmacológico a pacientes oncológicos con bomba de infusión elastomérica, la cual sigue la estructura PICO:
à P (Paciente/Problema): Pacientes oncológicos
à I (Intervención): Administración de tratamiento farmacológico à C (Comparación)
à O (Outcome/Resultado): Beneficios de la bomba elastomérica
Una vez decidida cual era mi pregunta de investigación y definidos los objetivos de esta, establecí cuales eran mis palabras clave.
Palabras clave: bomba de infusión, bomba de infusión elastomérica, beneficio, tratamiento endovenoso, calidad de vida, cáncer, quimioterapia, complicaciones.
Palabras clave en inglés: infusion pumps, elastomeric pumps, benefit, endovenous treatment, quality of life, cáncer, chemotherapy, complications.
Después, traduje estas palabras clave a lenguaje documental que utilizan las bases de datos, es decir, a descriptores. Para esto utilicé las herramientas de DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) y MeSH, que son los tesauros que se encargan de traducir las
palabras clave a descriptores. Los descriptores los busqué tanto en inglés como en español y después los organicé en primarios y secundarios.
Palabras clave DeCS MESH
Bomba de infusión Bombas de infusión Infusion pumps
Beneficios Logros en salud -
Tratamiento endovenoso
Infusiones parenterales Infusions, parenteral Calidad de vida Calidad de vida Quality of life
Cáncer Neoplasias Neoplasms
Quimioterapia Quimioterapia Drug Therapy
Complicaciones /complicaciones Complications/Sequelae
Descriptores primarios: bombas de infusión, elastómeros, neoplasias, infusiones parenterales, /complicaciones.
Descriptores secundarios: logros en salud, calidad de vida, quimioterapia.
Los descriptores primarios y secundarios son los mismos tanto para español como para inglés.
Con algunas de mis palabras clave no he conseguido localizar el descriptor adecuado, como son bomba de infusión elastomérica (elastomeric pumps) o beneficios (health gains), por lo que para hacer mi búsqueda en las bases de datos, no he usado los descriptores referentes a estas palabras clave, sino que he usado las palabras clave en si mismas.
Una vez encontrados mis descriptores, empecé a buscar en bases de datos y metabuscadores. Las bases de datos que he utilizado son: BVS y PubMed y Cochrane. En esta última no encontré resultados que fueran de interés para el TFG. Los límites establecidos en estas fueron los últimos diez años de publicación y los idiomas (inglés y español).
Los criterios de exclusión que he aplicado son aquellos artículos aquellos que no eran de interés para mi investigación, como son aquellos que me hablan exclusivamente de bombas electrónicas.
Y en cuanto a los criterios de inclusión que he aplicado son aquellos que tengan relevancia para mi investigación como que me hable de experiencias de pacientes, de posibles complicaciones, de beneficios que se han detectado respecto al uso de estas bombas o su utilidad en función de la aplicación de un fármaco u otro.
Para seleccionar los artículos en la búsqueda, hice una lectura de los títulos, y seleccioné aquellos artículos cuyos títulos formaban parte de mis criterios de inclusión. Después de los elegidos, me leí resúmenes y conclusiones para confirmar su interés para el TFG.
En mi primera búsqueda bibliográfica seguí la siguiente estructura: abrí el metabuscador BVS con (Infusion pumps) AND (Elastomeric Pumps) y aplicando los límites anteriormente mencionados obtuve un resultado de 106 artículos. Tras leerme títulos, resúmenes y conclusiones y aplicar los criterios de inclusión y exclusión, seleccioné 9 artículos. Combinando (Elastomeric Pumps) AND (Cancer) encontré 8 artículos de los que seleccioné 1. Con la combinación (Elastomeric Pumps) AND (Infusion) obtuve 106 artículos, de los que seleccioné finalmente 3. Por otra parte busqué en PubMed la siguiente combinación (Elastomeric Pumps) AND (Complications), de la cual obtuve 21 resultados y seleccioné 2 artículos. En la misma base de datos, probé la combinación de (Effectiveness) AND (Elastomeric Pumps) y encontré 55 resultados, de los que escogí 4 artículos. Y por último, de la combinación (Therapeutic Uses) AND (Elastomeric Pumps) obtuve 56 artículos de los que me quedé con 1. Los operadores booleanos utilizados en esta búsqueda han sido “AND”. De esta búsqueda, conseguí un total de 20 artículos. En el apartado de Anexos también podemos consultar una ficha técnica de cada uno de los artículos seleccionados en la búsqueda, con sus características más ampliamente explicadas.
En el Anexo I se puede consultar una tabla-resumen de los artículos seleccionados en mi revisión bibliográfica, con sus características principales, en los que se puede observar que predomina el ámbito internacional. Tras hacer una lectura crítica, se puede destacar que la mayoría de artículos seleccionados, según la escala SIGN, tienen un nivel de evidencia generalmente bajo, ya que predominan los casos clínicos (nivel 3), por lo que se podría decir que sería interesante que se publicaran artículos con mayor evidencia.
Finalmente, añadir que para esta investigación, he utilizado el gestor bibliográfico Mendeley.
DISCUSIÓN
En este apartado, mediante la revisión de la literatura realizada, se van a intentar responder a los tres objetivos específicos indicados anteriormente. Para facilitar su consecución, se ha dividido la discusión en tres apartados.
1. Indicaciones de uso de la bomba elastomérica y funcionamiento
Tal como indican varios artículos como el de Foy et al. o el de Sriskandarajah et al., las bombas de infusión elastomérica están indicadas para el tratamiento antimicrobiano ambulatorio, o mayormente conocido como OPAT en inglés (Terapia Antimicrobiana Ambulatoria) (Foy et al., 2019) y (Sriskandarajah et al., 2020). Incluso algunos autores como Mujal et al., hacen referencia a la efectividad de estos dispositivos en la terapia antibiótica en infecciones bacterianas multirresistentes (Mujal et al., 2015). Por otra parte, autoras como Villagra e Insaurralde en su artículo hablan del uso de estos dispositivos para tratar a pacientes mediante el 5-fluorouracilo, que es un citostático que se utiliza en tratamientos quimioterápicos como infusión continua (Villagra e Insaurralde, 2020).
También se hace referencia al uso de quimioterapia, concretamente la trabectedina para tratar a pacientes con sarcoma de tejidos blandos en sus domicilios (Schöffski et al., 2012). Otra indicación para estos infusores sería la administración de analgesia, como explica Koogler et al. en su artículo acerca de un caso clínico en el que se administra analgesia en bomba elastomérica a una mujer operada del hombro (Koogler et al., 2019).
La última indicación que he podido ver para el uso de estos dispositivos en mi revisión bibliográfica es para paliar los síntomas de un paciente oncológico sometido a cuidados paliativos (Ghoshal et al., 2016).
La mayoría de los artículos seleccionados, independientemente del uso para el que esté indicado este tipo de infusores, tienen en común que los pacientes pueden recibir el tratamiento en sus hogares.
Las bombas elastoméricas, como ya he comentado, son dispositivos portátiles y pequeños, que no precisan de batería ni de ninguna conexión eléctrica, y son desechables y de un solo uso. Su funcionamiento y composición es particular ya que está formado por un globo, un puerto de llenado, una línea de infusión, un filtro bacteriano, una pinza limitadora de flujo y un conector para el paciente.
Figura 1. Partes que conforman la bomba elastomérica (Villagra e Insaurralde, 2020).
Figura 2. Diferentes modelos de dispositivos elastoméricos (Hobbs et al., 2019).
Estos dispositivos vienen con un volumen de llenado determinado por el fabricante de la bomba (Koogler et al., 2019). Por otro lado, el fármaco a administrar se coloca dentro del depósito elastomérico o globo y este se estira a medida que se llena ejerciendo una presión determinada para impulsar el fármaco. La diferencia entre esta presión y la venosa (que es menor) permite que la solución se administre a un ritmo concreto ya preestablecido.
Cuando el dispositivo está lleno con la solución a infundir, el globo se expande y genera energía potencial gracias a las membranas elastoméricas que tiene. Esta energía es la responsable de impulsar el fármaco, que pasa a través del filtro de partículas y el reductor de flujo. La velocidad se controla a través de este reductor (es un capilar calibrado de un
tamaño concreto para cada dispositivo, que limita la velocidad de perfusión). El flujo viene controlado con un tubo de un diámetro y longitud fijos en función del fabricante.
También afirman que hay diferentes tipos de bombas elastoméricas en función de la forma de suministrar el fármaco. Existen bombas con el caudal fijo que no se puede alterar; una infusión basal combinada con bolos a demanda; o un controlador de caudal ajustable (con o sin un dispositivo de bolo) (Koogler et al., 2019) y (Oliver, 2016).
Es importante saber que el caudal del fluido puede variar en función de la viscosidad del diluyente y también puede verse afectado por factores externos, como explicaré en el siguiente apartado. Un ejemplo de esto lo encontramos explicado por Weisman et al., quienes afirmaron que al colocar la bomba 30cm por debajo de la altura del catéter, disminuyó su velocidad de infusión (Weisman et al., 2014). Por otro lado, no hay estudios concluyentes sobre si colocar la bomba por encima del catéter afectaría de manera contraria. Aunque Salman et al. afirma que la tasa de flujo aumenta aproximadamente un 0,5% por cada aumento de 1 pulgada en la altura de la cabeza (Salman et al., 2013).
Además, para que las soluciones se administren de manera óptima, es crucial que se mantenga estable en el dispositivo. Según la Farmacopea Europea, la estabilidad de una solución para perfusión se mantiene cuando la concentración del fármaco permanece por encima del 90% de la concentración inicial, durante todo el intervalo de perfusión (Foy et al., 2019).
Tal y como dicen todos estos autores en sus estudios, aunque estas bombas son más sencillas de manejar y permiten un tratamiento ambulatorio en los hogares de los pacientes, es de vital importancia que se ofrezca la educación sanitaria pertinente tanto a los profesionales encargados de dar los cuidados, como a los pacientes y/o cuidadores que manejaran los dispositivos en su domicilio.
No solo es importante conocer el funcionamiento del dispositivo y los cuidados que conlleva tenerlo, sino que también es importante conocer el fármaco que se infunde y los cuidados del tipo de catéter que lleve nuestro paciente.
Como ya se ha comentado, estos infusores se pueden conectar en vía periférica, vía central de acceso periférico, vía central (sobretodo Port-A-Cath) o bien por vía subcutánea.
2. Posibles complicaciones de la bomba elastomérica
La gran mayoría de pacientes oncológicos cuentan ya con un Port-A-Cath implantado, por lo que, al ser una vía central, es muy importante el cuidado del punto de inserción, no solo del dispositivo de administración de los fármacos. Para poder infundir determinados medicamentos como un citostático como la trabectedina, es necesario este tipo de acceso venoso, ya que con una vía periférica es más probable que las complicaciones asociadas a la toxicidad de las soluciones en caso de extravasación sean más graves, pudiendo requerir incluso intervención quirúrgica (Schöffski et al., 2012).
Para poder infundir fármacos a través de las bombas elastoméricas es preciso tener en cuenta dos aspectos iniciales: la estabilidad del fármaco y su compatibilidad con el dispositivo, el acceso venoso y otros posibles fármacos. Cuanto más estable sea la solución, más efectivo será el tratamiento y por tanto, mayor control de los síntomas y de la enfermedad. Por otro lado, para conseguir que un fármaco sea lo más estable posible, dependen varios factores como son el disolvente o factores extrínsecos como la temperatura.
Un ejemplo de esto lo cuentan Foy et al. a la hora de administrar meropenem en forma de trihidrato a pacientes sometidos a OPAT, debido a que este antibiótico es más efectivo y estable si se diluye en cloruro sódico 0,9% Además, a concentraciones más bajas (entre 6 y 12mg/mL) y en condiciones de refrigeración mostraba mayor estabilidad todavía, ya que estuvo por encima del 90% de su concentración inicial en el dispositivo, tal y como recomienda la Farmacopea Europea (Foy et al., 2019).
Pero como en la vida diaria no es posible que se mantenga un fármaco en infusión continua en condiciones de refrigeración, es necesario que el meropenem esté a concentraciones lo más bajas posibles para mantenerse lo más estable que se pueda.
Existen distintas bombas calibradas para funcionar a una temperatura cutánea determinada, como puede ser entre 31-33ºC. Estas bombas poseen un controlador de temperatura que se adhiere a la piel del paciente mediante un apósito para que así se mantenga el flujo al ritmo deseado. Las variaciones de temperatura como puede ser en caso de fiebre o ropa más abrigada pueden hacer variar este flujo haciendo que vaya más rápido. Por el contrario, si la temperatura es inferior, el ritmo de infusión será más lento.
En este artículo se afirma que el paciente puede esperar una disminución o un aumento del ritmo en un 2-3% por cada disminución o aumento de 1ºC. Se explica que la bomba Accufuser cuenta con una novedad, que no depende de la temperatura corporal del
paciente. El caudal del flujo viene controlado por un limitador de flujo al final del tubo de conexión, que en este caso está establecido en 32ºC con un margen de 2ºC por encima y por debajo. Los elastómeros que poseen este control de temperatura no requieren de uno que se adhiera en la piel del paciente (Oliver, 2016).
Figura 3. Bomba elastomérica Accufuser con limitador de flujo con control de Tª (Oliver, 2016).
Además hay que tener en cuenta los factores extrínsecos que pueden hacer aumentar o disminuir la velocidad de infusión de las bombas, y esto debe de ser explicado a los pacientes para que lo tengan en cuenta (Cusano et al., 2018).
Figura 4. Factores extrínsecos que pueden hacer variar el flujo (Cusano et al., 2018).
Cabe destacar, que la estabilidad de los fármacos en la bomba es un requisito para poder tratar a los pacientes en sus domicilios. Una opción para garantizar esto es, tal y como cuentan Villagra e Insaurralde en su estudio es que la primera dosis de quimioterapia con 5-fluorouracilo se lleve a cabo en el hospital y después se proceda a la conexión al elastómero y su traslado al hogar (Villagra e Insaurralde, 2020).
Los autores Diamantis et al., mencionan en su revisión bibliográfica una serie de riesgos que implican estos dispositivos en cuanto al fracaso terapéutico. Como ya he comentado antes, la estabilidad del fármaco es clave y de esto dependen varios factores como son la molécula del fármaco en si misma, en función de sus características; la forma acuosa y su solubilidad, por ejemplo, la amoxicilina (es un polvo) no puede disolverse en una jeringa de 48cc; la concentración del fármaco, que como han comentado anteriormente otros autores, a mayor concentración, menor estabilidad; el diluyente y el pH de cada solución; y la temperatura, que como ya sabemos es muy importante para mantener estable el fármaco. Estos investigadores también han establecido que hay ciertas condiciones que no son las óptimas, que provocan que la degradación de ciertos productos, como la ceftazidima, genere metabolitos tóxicos con efectos secundarios como pueden ser trastornos neurológicos o abdominales (si la toxicidad supera 1,1mg/mL).
Estos autores proponen una serie de medidas que pueden ayudar a limitar un aumento de la temperatura y por tanto conservar así una infusión óptima: no colocar el dispositivo por debajo de la ropa; evitar la máxima exposición al sol durante las cuatro horas posteriores a su instalación; intentar evitar las horas más calurosas del día, protegiendo el dispositivo del sol; realizar ejercicio físico en la medida de lo posible a primera hora de la mañana o a última de la tarde y separarlo al máximo de la piel; y a la hora de dormir, dejar la bomba por fuera de las sábanas (Diamantis et al., 2020).
Uno de los problemas detectados en los pacientes que son conectados a estos dispositivos para infusiones continuas en sus hogares es que no sepan detectar si la infusión está acabada o no. Para evitar este tipo de problemas, existen métodos que mejoran la seguridad en la administración, los cuales explica Oliver en su artículo. Como ocurre con la bomba Accufuser, que contiene una escala graduada en su interior para que se pueda observar el volumen del fármaco en todo momento (Oliver, 2016). También incluye otras novedades como una lupa para poder ver mejor la escala y evitar errores de lectura; y una válvula antirreflujo y dos filtros de malla en el puerto de llenado para reducir la posibilidad de contaminación. Los pacientes tienen que ser capaces de saber si su tratamiento mediante la bomba elastomérica está funcionando ya que tienen que ir viendo como el globo se va deshinchando y a medida que ocurre esto van viendo las líneas de la escala que hay dentro (Cusano et al., 2018). Además de la inspección visual, en su estudio se propone otro método de validación para que los pacientes sepan si la bomba ha terminado su infusión o no. Estos investigadores en su estudio de infusión continua de 46
horas de 5-fluorouracilo mediante bomba Baxter, proponen el pesaje de la bomba mediante una báscula de cocina que se tenga por casa (se demostró que eran igual de eficaces que las de farmacia). El primer método de comprobación, como ya he comentado, es la inspección visual, que según explican estos autores consiste en ver como el globo se va deshinchando a medida que el fármaco se va infundiendo; los pacientes deben asegurarse que el tubo de infusión no se acoda ni se dobla; ver que en la carcasa de la bomba hay unas líneas de progresión que le ayudarán a determinar el progreso de la infusión; ver como el globo se ha deshinchado por completo y se ven las ocho protuberancias del interior del dispositivo cuando la infusión ha finalizado. En este estudio se validó el método de pesaje, ya que la mayoría de las bombas analizadas cayeron en el peso adecuado (entre 100 y 300g) y en una tasa de flujo adecuada (entre 4.5-5ml/h, siendo la definida de Baxter de 5ml/h). Este estudio afirma que los pacientes, por norma general, se sentían más seguros mediante el pesaje de la bomba (Cusano et al., 2018).
En al artículo de Broadhurst se expone una investigación sobre los errores médicos que el Reino Unido declaró que uno de los errores más graves y frecuentes era a la hora de programas bombas electrónicas, por lo que con estos infusores, las posibilidades de error por parte de quien manipula la bomba se reducen a las mínimas. El ISMP tradujo la evidencia analizada en una serie de recomendaciones para los pacientes con quimioterapia ambulatoria mediante estos infusores. Algunas recomendaciones son la estandarización de medicamentos de infusión para hablar de las tasas en mL/h en lugar de mL/24h; utilizar estas bombas con medidas de seguridad como su administración a una velocidad controlada; establecer un consenso sobre la variación en la infusión (como puede ser un 10% de variación en el tiempo prescrito); usar una única bomba durante la administración (Broadhurst, 2012).
Por otra parte, lo que puede ocurrir, que es muy poco frecuente, es que se rompa alguna lengüeta o pestaña que se encuentra en alguna llave de la bomba. Esto es un ejemplo de lo que ocurrió en un caso en el que una paciente con bomba elastomérica de analgesia en el hogar, tenía programada la bomba a 8ml/h y a la mañana siguiente se vio que estaba a más de 32ml/h, por lo que hubo una sobreinfusión del fármaco. Esto se debe a que la parte de la bomba que posee el control de bolos para la paciente tiene una pestaña roja que durante la configuración del dispositivo se debe cebar (llenar de líquido) y después retirar la lengüeta roja sin romperla, de lo contrario se producirá una infusión continua. Estos
autores por tanto concluyen, que para evitar todas las complicaciones posibles, hay que conocer las instrucciones especificadas por cada fabricante y estar bien formados en estos dispositivos porque aunque es una complicación que no suele ocurrir, ya que además no todas las bombas tienen dispositivos para bolos, puede darse el caso (Koogler et al., 2019).
Según Oliver, estas bombas tienen una serie de desventajas que pueden derivar en complicaciones. Cuando estas están en uso, el depósito del globo disminuye su tamaño, lo que hace variar la fuerza de tensión de la membrana del elastómero y esto puede afectar al flujo y a la tasa de precisión de este, que está establecido que puede variar entre un 15% En terapia ambulatoria esto es aceptable debido a la semivida larga que tienen la mayoría de los fármacos que se administran (Oliver, 2016).
Hay que tener en cuenta que estos dispositivos de infusión elastomérica debido a la semivida de los fármacos, no se recomendarían para infusiones puntuales de antibioterapia, sino que lo suyo sería utilizarlos cuando el antibiótico a administrar es para infusión continua o prolongada, ya que se optimiza el tiempo que hay entre dos inyecciones de fármaco durante el cual el antibiótico es superior a la concentración inhibitoria (CMI) de la bacteria, por tanto, se reduce el riesgo de fracaso terapéutico.
También se expresa que la frecuencia del cambio de bolsa en estos casos no es necesaria, debido a la estabilidad del fármaco dentro del infusor, esto a su vez reduce las visitas domiciliarias de las enfermeras (Diamantis et al., 2020).
A la hora de analizar las complicaciones relacionadas con la compatibilidad de los fármacos infundir por la misma vía de administración también es preciso no olvidar la vía subcutánea, que aunque como ya he mencionado, no es la más utilizada, si es frecuente en pacientes paliativos y puede provocar importantes consecuencias. Della Valle, Mesa y Treglia en su estudio demuestran la incompatibilidad de algunos fármacos vía subcutánea con la furosemida, ranitidina y dexametasona (Della Valle, Mesa y Treglia, 2012).
Destacar por otro lado que con las nuevas actualizaciones que hay hoy en día, están surgiendo sistemas “inteligentes” como explican Salman et al, en su estudio. Este tipo de sistemas son capaces de utilizar imágenes digitales para evaluar el rendimiento de las bombas en tiempo real, de manera que proporciona una retroalimentación constante tanto
a los profesionales como a los pacientes de posibles alteraciones en los dispositivos (Salman et al., 2013).
3. Percepción de los pacientes en relación a la calidad de vida con los dispositivos de infusión elastomérica
En el artículo de Diamantis et al. explican como un estudio canadiense evaluó la diferencia de la calidad de vida de 134 pacientes sometidos a OPAT con bomba elastomérica y bomba electrónica mediante cuestionarios estandarizados. Con este estudio se pudo ver una mejoría del estado físico y mental de los pacientes y una mayor calidad de vida en su tratamiento con infusores elastoméricos (Diamantis et al., 2020).
En un estudio donde se comparaban dispositivos electrónicos con diferentes elastómeros, el infusor Baxter fue el que tuvo el caudal más preciso entre todas las bombas analizadas y además fue preferido por estos pacientes oncológicos tratados con 5-FU. Este estudio hace referencia a la práctica clínica basada en la evidencia en cuanto a la calidad de vida y preferencias de los pacientes con estos infusores. Se obtuvo significación estadística con preferencia del dispositivo de infusión elastomérica sobre las bombas electrónicas.
Otro estudio dentro de la investigación de esta autora, muestra que la calidad de los pacientes que prefirieron estos infusores no se vio apenas afectada ya que la infusión de 5-FU fue bien tolerada, pudieron realizar sus actividades diarias con poca o ninguna alteración y requiriendo poca o ninguna ayuda (Broadhurst, 2012).
Advantages Disadvantages Independence from an external power
supply Accuracy range of volume delivered
Reduction of programming errors Fixed reservoir volume
Small pump size Limitation of flow rates
Lightweight Diluent restrictions
Patient confort Lack of programmability
Less disturbance on sleep (silent operation) Limited range of infusion rates
Simplicity of use Impact of fluid viscocity, temperature on fluid delivery
Disposability
No capital or maintenance costs No specialist maintenance required Ease of fill
Figura 5. Ventajas e inconvenientes de los dispositivos elastoméricos (Broadhurst, 2012).
Para la práctica basada en la evidencia es necesaria la experiencia clínica, por lo que es clave tener en cuenta la experiencia de nuestros pacientes. En su artículo, los pacientes prefirieron estas bombas por su simplicidad, disponibilidad, tamaño, interrupción mínima de su rutina diaria y la portabilidad del dispositivo (una bomba electrónica pesa nueve veces más que una elastomérica).
También es necesario por otro lado analizar la satisfacción de los profesionales sanitarios.
En uno de los estudios expuestos, se hizo una encuesta a los proveedores de atención médica sobre que dispositivo recomendarían o con cual de ellos estaban más satisfechos.
Podemos ver los resultados en las dos siguientes figuras. En estas se observa una clara preferencia por los infusores elastoméricos (Broadhurst, 2012).
Figura 6. Nivel de satisfacción de los profesionales que brindan los cuidados (Broadhurst, 2012).
Figura 7. Dispositivo que recomendarían los profesionales (Broadhurst, 2012).
El artículo de Ghoshal et al., da respuesta a la calidad de vida que tuvo un paciente pediátrico con obstrucción intestinal maligna (derivada de un cáncer abdominal), linfoma
de Burkitt, ataxia telangiectasia en sus últimas semanas de vida. Este paciente fue remitido a cuidados paliativos en el hogar mediante la infusión continua de fármacos en bomba elastomérica para aliviar así sus síntomas, que eran dolor, irritabilidad, vómitos y distensión abdominal. Al inicio, se le entregó al paciente una bomba de PCA con un CADD (dispositivo de fármaco ambulatorio continuo) pero tras los deseos de los padres de cuidar a su hijo en el hogar, se cambió al dispositivo de infusión elastomérico. Según demuestra este estudio, el niño permaneció en casa durante cuatro semanas hasta su muerte. Los padres se mostraron satisfechos de poder cuidar de su hijo y del control de síntomas y calidad de vida que tuvo hasta el final ya que el elastómero les permitió aliviar los síntomas de la misma manera que el hospital pero desde la tranquilidad y comodidad del hogar. La bomba ACADD utilizada en este caso, tenía nuevas funciones integradas como una bomba de PCA, bolos intermitentes programados (PIB), bolos clínicos y la administración continua del tratamiento pautado. Además incluía un software de seguridad para evitar los errores de administración de los fármacos. Por tanto, tras este estudio, se demuestra la efectividad de la bomba de infusión elastomérica para el alivio de síntomas en cuidados paliativos, respetando así la voluntad de los padres del niño (Ghoshal et al., 2016). Otro ejemplo similar de cuidados paliativos lo explican Santos Suárez y Del Valle Arnáez en su artículo, donde justifican el uso de los dispositivos para poder infundir opioides en domicilio y acelerar así el traslado del paciente al hogar (Santos Suárez y Del Valle Arnáez, 2020).
Otro aspecto beneficioso que aportan estos dispositivos es la reducción de la carga de trabajo y los costes en los hospitales ya que los pacientes al recibir el tratamiento en domicilio solo tienen que acudir al centro hospitalario para la conexión o desconexión, o bien en otros casos la enfermera acude al domicilio, por lo que se recude la estancia hospitalaria y la ocupación innecesaria de camas (Nabhani-Gebara y Salman, 2019). En casos específicos, como la administración de flucloxacilina en los que la enfermera tendría que acudir varias veces al día al domicilio para administrar las dosis adecuadas no saldría rentable, pero como alternativa a esto encontramos la infusión continua de este fármaco mediante bomba elastomérica, lo que reduciría el número de visitas de la enfermera (Zhan, Ody y Davis, 2020).
Una de las formas de conocer la calidad de vida que llevan los pacientes con estos dispositivos es haciendo un cuestionario o una serie de preguntas abiertas para que nos
expliquen cómo llevan a cabo su vida diaria y como cuidan o mantienen estos dispositivos. Esto formó parte de la fase II del estudio de Salman et al, en el que demuestran la satisfacción de los pacientes con las bombas elastoméricas (el 64% se mostró muy satisfecho y el 34% satisfecho), tal como vemos en la figura 8. Además, estos pacientes afirman haber tenido menos incidentes con estos dispositivos que con las bombas electrónicas (Salman et al., 2017).
Figura 8. Manejo y cuidados de las bombas elastoméricas por parte de los pacientes (Salman et al., 2017).
CONCLUSIONES
Con todo lo expuesto anteriormente en el apartado de discusión, podemos afirmar en líneas generales que los dispositivos de infusión elastomérica tienen más beneficios que inconvenientes.
Desde el punto de vista de nuestros pacientes, tienen ventajas como son la comodidad a la hora de facilitar las actividades de su vida diaria. Al ser dispositivos portátiles y de bajo peso, facilitan su transporte a cualquier lugar, y al no contar con la necesidad de electricidad ni baterías, tampoco dependen de un tiempo concreto para usarlas sin estar conectadas.
Desde el punto de vista de los profesionales de la salud que manejan estos dispositivos, en especial las enfermeras, son sencillos de utilizar, por lo que al no tener que programar la bomba, se reducen errores.
En cuanto al sistema sanitario, al permitir la terapia en el hogar, se reducen los costes en el hospital y se dejan camas libres a disponibilidad de otros pacientes que puedan requerirlas más. Además, si se siguen los pasos que tocan y los consejos y
recomendaciones, la terapia sería la óptima y los pacientes recibirían el tratamiento en el tiempo estimado sin generar costes adicionales inesperados. Normalmente si que es necesario que los pacientes tengan una enfermera asignada y desde el centro de día u hospitalización a domicilio se organicen las visitas en el hogar, que suelen ser entre una y dos al día (aunque esto puede variar). Sino, el paciente mismo puede acudir al centro para las revisiones, conexiones y/o desconexiones.
Para que la terapia a través de estos infusores sea la óptima, bajo mi punto de vista y tras la revisión bibliográfica creo que lo esencial es una buena educación sanitaria acerca del uso, manejo y cuidados de las bombas tanto a los pacientes y cuidadores como a los proveedores de la atención sanitaria. Creo que una buena opción para los pacientes sería entregarles un folleto explicativo con imágenes que indiquen las partes de la bomba y como funciona y en otra parte explicar los principales cuidados y precauciones que deberían tener. Además también incluiría las diferentes formas de saber si la bomba está infundiendo de forma correcta o no, exponiendo el método de pesaje y la inspección visual ya explicados anteriormente. En esta parte, las enfermeras adquirimos un papel muy importante ya que bajo mi punto de vista seriamos quienes crearíamos el folleto dando las indicaciones que consideremos más apropiadas.
Por otro lado, debe de tenerse muy en cuenta qué tipo de fármaco es el que se va a prescribir al paciente, así como su disolvente, porque como hemos comprobado en esta revisión, hay fármacos más o menos estables en función de la concentración, del disolvente o la temperatura. Todo esto sin dejar de lado la importancia de los cuidados del catéter y punto de inserción, que por norma general son accesos centrales o bien centrales de acceso periférico por lo que las complicaciones podrían derivar en efectos adversos más graves.
Con respecto a la práctica diaria creo que son dispositivos que cada día se utilizan más y son más conocidos pero que falta aportar información de mayor calidad a los profesionales para que estos puedan transmitírsela a sus pacientes y adquieran mayor seguridad, por lo que se podrían ofrecer cursos a las enfermeras del hospital para garantizarlo.
Por otra parte sería interesante establecer una política de actuación en cada hospital en caso de que haya una sobreinfusión o una infrainfusión. También creo que sería
interesante que se hicieran más investigaciones sobre sistemas inteligentes que controlan la temperatura de las bombas ya que pienso que es un aspecto que tiene mucha repercusión a la hora de la infusión y desde el punto de vista del paciente sería más fácil aun en relación con su calidad de vida.
BIBLIOGRAFÍA
1. Broadhurst, D. (2012). Transition to an elastomeric infusion pump in home care:
An evidence-based approach. Journal of Infusion Nursing, 35(3), 143–151.
https://doi.org/10.1097/NAN.0b013e31824d1b7a
2. Cusano, E. L., Ali, R., Sawyer, M. B., Chambers, C. R., & Tang, P. A. (2018).
Baxter elastomeric pumps: Weighing as an alternative to visual inspection.
Journal of Oncology Pharmacy Practice, 24(3), 163–169.
https://doi.org/10.1177/1078155216687153
3. Della Valle, A., Mesa, F., & Treglia, A. (2012). Compatibilidad entre fármacos para su uso en infusores elastoméricos por vía subcutánea. Revista Médica Del Uruguay, 28(1), 77–78.
4. Diamantis, S., Dawudi, Y., Cassard, B., Longuet, P., Lesprit, P., & Gauzit, R.
(2020). Home intravenous antibiotherapy and the proper use of elastomeric pumps: Systematic review of the literature and proposals for improved use.
Medecine et Maladies Infectieuses, (xxxx).
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2020.10.019
5. Foy, F., Luna, G., Martinez, J., Nizich, Z., Seet, J., Lie, K., … Czarniak, P. (2019).
An investigation of the stability of meropenem in elastomeric infusion devices.
Drug Design, Development and Therapy, 13, 2655–2665.
https://doi.org/10.2147/DDDT.S212052
6. Ghoshal, A., Salins, N., Damani, A., Deodhar, J., & Muckaden, M. A. (2016).
Medical Management of Pediatric Malignant Bowel Obstruction in a Patient with Burkitt’s Lymphoma and Ataxia Telangiectasia Using Continuous Ambulatory
Drug Delivery System. Journal of Pain and Palliative Care Pharmacotherapy, 30(1), 44–48https://doi.org/10.3109/15360288.2015.1134748
7. Hobbs, J. G., Ryan, M. K., Mohtar, A., Sluggett, A. J., Sluggett, J. K., Ritchie, B.,
& Reynolds, K. J. (2019). Flow rate accuracy of ambulatory elastomeric and electronic infusion pumps when exposed to height and back pressures experienced during home infusion therapy. Expert Review of Medical Devices, 16(8), 735–
742. https://doi.org/10.1080/17434440.2019.1632187
8. Hobbs, J. G., Ryan, M. K., Ritchie, B., Sluggett, J. K., Sluggett, A. J., Ralton, L.,
& Reynolds, K. J. (2017). Protocol for a randomised crossover trial to evaluate patient and nurse satisfaction with electronic and elastomeric portable infusion pumps for the continuous administration of antibiotic therapy in the home: The Comparing Home Infusion Devices (CHID) study. BMJ Open, 7(7).
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016763
9. Instituto Nacional de Estadística (2011-2018). Defunciones según causa y tasas.
Recuperado de: https://www.ine.es/prensa/edcm_2018.pdf
10. Koogler, A., Amusa, G., Kushelev, M., Lawrence, A., Carlson, L., & Moran, K.
(2019). Elastomeric pump malfunction resulting in over-infusion of local anesthetic. SAGE Open Medical Case Reports, 7, 2050313X1882392.
https://doi.org/10.1177/2050313x18823928
11. Miró Bonet, Rosa (2018-2019). Enfermería del Adulto I. “Generalidades del Proceso Oncológico”. Universitat de les Illes Balears . Palma, España.
12. Mujal, A., Sola, J., Hernandez, M., Villarino, M. A., Machado, M. L., Baylina, M., … Oristrell, J. (2015). Safety and effectiveness of home intravenous antibiotic therapy for multidrug-resistant bacterial infections. European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, 34(6), 1125–1133.
https://doi.org/10.1007/s10096-015-2330-0
13. Nabhani-Gebara, S., & Salman, D. (2019). Delivering chemotherapy at home:
How much do we know? British Journal of Community Nursing, 24(10), 482–
484. https://doi.org/10.12968/bjcn.2019.24.10.482
14. Oliver, G. (2016). Optimising patient safety when using elastomeric pumps to administer outpatient parenteral antibiotic therapy. British Journal of Nursing, 25(19), S22–S27. https://doi.org/10.12968/bjon.2016.25.19.S22
15. Organización Mundial de la Salud (2021) . Definición cáncer. Recuperado de:
https://www.who.int/topics/cancer/es/
16. Real Academia Española (2001). Definición cáncer. Recuperado de:
https://www.rae.es/drae2001/cáncer
17. Salman, D., Barton, S., & Nabhani-Gebara, S. (2013). Effect of environmental conditions on performance of elastomeric pumps [1]. American Journal of Health-System Pharmacy, 70(13), 1100. https://doi.org/10.2146/ajhp130150 18. Salman, D., Biliune, J., Kayyali, R., Ashton, J., Brown, P., McCarthy, T., …
Nabhani-Gebara, S. (2017). Evaluation of the performance of elastomeric pumps in practice: are we under-delivering on chemotherapy treatments? Current Medical Research and Opinion, 33(12), 2153–2159.
https://doi.org/10.1080/03007995.2017.1374936
19. Santos Suárez, J., & Del Valle Arnáez, G. (2020). Morphine infusor pump switch to oral methadone. BMJ Supportive and Palliative Care, 10(1), 1–3.
https://doi.org/10.1136/bmjspcare-2018-001760
20. Schöffski, P., Cerbone, L., Wolter, P., De Wever, I., Samson, I., Dumez, H., … Stas, M. (2012). Administration of 24-h intravenous infusions of trabectedin in ambulatory patients with mesenchymal tumors via disposable Elastomeric pumps:
An effective and patient-friendly palliative treatment option. Onkologie, 35(1–2), 14–17. https://doi.org/10.1159/000335879
21. Sociedad Española de Oncología Médica (2020). Incidencia estimada de tumores en la población mundial para el periodo 2018-2040, ambos sexos. Recuperado de:
https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/Cifras_del_cancer_2020.pdf
22. Sriskandarajah, S., Ritchie, B., Sluggett, J. K., Hobbs, J. G., & Reynolds, K. J.
(2020). Safety of nurse- and self-administered paediatric outpatient parenteral
antimicrobial therapy. Antibiotics, 9(11), 1–12.
https://doi.org/10.3390/antibiotics9110761
23. Villagra, C., & Insaurralde, V. (2020). Elastomeric pump , application of cytostatics Bomba elastomérica , aplicação de citostáticos. 70–77.
24. Weisman, R. S., Missair, A., Pham, P., Gutierrez, J. F., & Gebhard, R. E. (2014).
Accuracy and consistency of modern elastomeric pumps. Regional Anesthesia
and Pain Medicine, 39(5), 423–428.
https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000130
25. Zhang, Y., Ody, Y. C., & Davis, L. (2020). Clinical effectiveness of flucloxacillin delivery using an elastomeric device for outpatient parenteral antimicrobial therapy. British Journal of Community Nursing, 25(8), 376–380.
https://doi.org/10.12968/bjcn.2020.25.8.376
ANEXOS
Anexo I. Tabla resumen artículos búsqueda bibliográfica
Año de publicación
Autor principal
Lugar Fecha recolección datos
Metodología Inclusión de casos
Sujetos de estudio
Fuentes de datos
Tamaño muestral
Rango de edades
Nivel de evidencia
2019 Foy, Finbarr Australia 2019 Ensayo
clínico
Departamento Farmacia,
Escuela de Farmacia
Meropenem en diferentes soluciones
Registro de datos
cuantitativos (observacional)
* * 3
2020 Villagra, Carolina
España 2019-2020 Caso Clínico Hospital de día Oncohematología
Pacientes en tratamiento con 5-FU
Registro de datos
cuantitativos (observacional)
10 pacientes con bomba elastomérica y PAC
* 3-4
2012 Schöffski, Patrick
Bélgica e Italia
2012 Ensayo
clínico aleatorizado
Oncología Pacientes con STS
pretratados con quimio
Registro de datos
cuantitativos (observacional)
28 pacientes con sarcoma tejidos blandos
49 años (media)
3
2018 Cusano, Ellen L Ottawa, Canadá
2017-2018 Ensayo Clínico
Oncología Farmacia
Pacientes en tto con 5-FU en IC 46h
Análisis estadístico
76 pacientes * 3
2020 Sriskandarajah,
Shanthy Australia 2020 Revisión
sistemática Infecciosos Farmacia Antibioterapia
Pacientes en
tto OPAT Registro de datos
cuantitativos
86 pacientes 1-18
años 2++
2019 Nabhani- Gebara, Shreen
Inglaterra 2019 Estudio observacional transversal
Farmacia Pacientes con bombas elastoméricas para
quimioterapia
Registro de datos
cuantitativos (observacional)
92 bombas * 3
2020 Zhang, Yuhan Oxford 2019-2020 Estudio retrospectivo
Terapia ambulatoria
Pacientes sometidos a OPAT con flucloxacilina
Análisis estadístico
16 pacientes * 3
2019 Koogler, Andrew
Columbus (Ohio)
2018-2019 Caso clínico Farmacia Paciente con bomba
elastomérica con analgesia
Registro de datos
cuantitativos (observacional)
1 paciente 70 años 3
2016 Oliver, Gemma Inglaterra 2011-2016 Ensayo
clínico Antibioterapia Terapia domiciliaria
Ptes tratados con
antibióticos en bomba
elastomérica
Registro de datos
cuantitativos (observacional)
26 pacientes * 3
2016 Ghoshal, Arurangshu
Australia 2016 Caso clínico y Revisión bibliográfica
Farmacoterapia Cuidaos Paliativos Oncología
Pte con bomba elastomérica para paliar síntomas
Registro de datos
cuantitativos (observacional)
1 paciente 11 años 3
2017 Salman, Dahlia Londres 2017 Estudio observacional
Farmacia Ptes con
cáncer en tto con 5-FU
Recolección de
datos +
Cuestionario
92 pacientes 29-88 años
3
2019 Hobbs, Jodie G Australia 2019 Ensayo clínico
Farmacia Infecciosos
Ptes con terapia
antimicrobiana
Registro de datos
cuantitativos (observacional)
4 bombas elastoméricas
y 1
electrónica
* 3
2017 Hobbs, Jodie G Australia 2016-2017 Ensayo cruzado aleatorio
Antibioterapia Terapia ambulatoria
Ptes con enfermedades infecciosas
Encuestas y cuestionarios
* >18
años 3
2014 Weisman, Robyn S
Miami 2014 Ensayo
clínico
Anestesia Farmacia Unidad dolor
Ptes con bloqueo continuo de los nervios periféricos
Registro de datos
cuantitativos (observacional)
5 bombas elastoméricas
* 3
2020 Diamantis, S Francia 2020 Revisión
sistemática
Infecciosos Antibioterapia
Ptes sometidos a OPAT con bomba
elastomérica
Registro de datos
cuantitativos (observacional)
* * 2++
2012 Broadhurst, Daphne
Ottawa, Canadá
2012 Revisión sistemática + Ensayo clínico
Terapia domiciliaria
Ptes
oncológicos con quimio EV en el hogar
Encuestas + cuestionarios
98 personas incluidas pacientes y proveedores de atención médica
* 2++
2020 Santos Suárez, Juan
Oviedo, España
2014-2020 Caso clínico Cuidados Paliativos
Ptes con cáncer
diseminado derivados a cuidados paliativos
Observación + encuestas
4 pacientes 53-66 años
3
2013 Salman, Dahlia Londres 2013 Revisión bibliográfica
Oncología Farmacia
Bombas elastoméricas según
condiciones ambientales
Registro de datos
cuantitativos (observacional)
* * 3
2012 Della Valle, Adriana
Montevideo, Uruguay
2012 Ensayo
clínico
Farmacia Fármacos compatibles
Prueba de compatibilidad
10 fármacos vía SC
* 3
2015 Mujal, A Sabadell,
Barcelona
2008-2012 Estudio observacional
Antibioterapia Ptes sometidos a HIVAT
Análisis descriptivo, estadístico y de regresión
4230
ingresos de pacientes
* 3
