TRABAJO DE FIN DE GRADO
IMPACTOS DEL TELETRABAJO Y LAS POSIBLES INTERVENCIONES DESDE LA ENFERMERIA LABORAL
Francisco Javier Tapia Vives
Grado de Enfermería
Facultad de Enfermería y fisioterapia
Año académico 2020-21
IMPACTOS DEL TELETRABAJO Y LAS POSIBLES INTERVENCIONES DESDE LA ENFERMERÍA LABORAL
Francisco Javier Tapia Vives
Trabajo de Fin de Grado
Facultad de Enfermería y fisioterapia.
Universidad de las Islas Baleares
Año académico 2020-21
Palabras clave del trabajo:
Enfermería laboral, salud laboral, teletrabajo, estrés laboral y TIC.
Nombre del tutor del trabajo: Dr. Andreu Bover Bover
Autorizo a la Universidad a incluir este trabajo en el repositorio institucional para consultarlo en acceso abierto y difundirlo en linea con finalidades exclusivamente académicas y de investigación.
Autor/a Tutor/a Sí No Sí No
☒ ☐ ☒ ☐
RESUMEN
Introducción: El gran desarrollo de las TIC permite nuevas formas de trabajo a distancia que se han adoptado especialmente durante la pandemia del Covid-19, como es el caso del teletrabajo. Esta reciente modalidad de trabajo supone un reto en el panorama de la salud laboral. La enfermería laboral es una especialidad de enfermería mediante la cual se puede aumentar la calidad de vida y el bienestar de los trabajadores.
Objetivo: Describir los impactos del teletrabajo y las posibles intervenciones desde enfermería laboral.
Metodología: Se ha realizado la búsqueda bibliográfica mediante las bases de datos BVS, Pubmed y Cochrane Library. Se ha realizado un proceso de elección en distintas fases:
por título, por resumen y por lectura completa de los artículos. Finalmente se ha completado la búsqueda a través de Google Académico.
Resultados: Los impactos del teletrabajo pueden ser físicos, sociales o psicológicos entre los que nos encontramos problemas musculoesqueléticos y visuales, sedentarismo, aislamiento social o estrés. No en vano el teletrabajo aporta una mayor flexibilidad en las condiciones laborales. La empresa es la responsable de aportar un puesto de trabajo cuente con unas condiciones que garanticen la seguridad del trabajador, siendo las medidas organizativas las que mejores resultados presentan en los impactos en la salud del trabajador. Desde la enfermería laboral se puede actuar realizando principalmente labores de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia de la salud y la gestión de los recursos relacionados con la salud y el bienestar.
Conclusión: Teletrabajar puede suponer un aumento del bienestar del trabajador, aunque si no se realiza de manera adecuada puede derivar en problemas de salud para este. Se hace evidente la necesidad de más investigación sobre los impactos del teletrabajo, una mayor presencia de la de la docencia en el ámbito de la enfermería laboral y de un reconocimiento de la categoría de teletrabajo por parte de la legislación.
Palabras clave: Enfermería laboral, salud laboral, estrés laboral, teletrabajo y TIC.
RESUM
Introducció: El gran desenvolupament de les TIC permet noves formes de treball a distància que s'han adoptat especialment durant la pandèmia del Covid-19, com és el cas del teletreball. Aquesta recent modalitat de treball suposa un repte en el panorama de la salut laboral. La infermeria laboral és una especialitat d'infermeria mitjançant la qual es pot augmentar la qualitat de vida i el benestar dels treballadors.
Objectiu: Descriure els impactes del teletreball i les possibles intervencions des
d'infermeria. laboral.
Metodologia: S'ha realitzat la recerca bibliogràfica mitjançant les bases de dades BVS, Pubmed i Cochrane Library. S'ha realitzat un procés d'elecció en diferents fases: per títol, per resum i per llectura completa dels articles. Finalment s'ha completat la cerca a través
de Google Acadèmic.
Resultats: Els impactes del teletreball poden ser físics, socials o psicològics entre els quals ens trobem problemes musculoesquelètics i visuals, sedentarisme, aïllament social o estrès. No en va el teletreball aporta una major flexibilitat en les condicions laborals.
L'empresa és la responsable d'aportar un lloc de treball compti amb unes condicions que garanteixin la seguretat del treballador, sent les mesures organitzatives les que millors resultats presenten en els impactes en la salut del treballador. Des de la infermeria laboral es pot actuar realitzant principalment labors de promoció de la salut, prevenció de la malaltia, vigilància de la salut i la gestió dels recursos relacionats amb la salut i el benestar.
Conclusió: Teletreballar pot suposar un augment del benestar del treballador, encara que si no es realitza de manera adequada pot derivar en problemes de salut per a aquest. Es fa evident la necessitat de més recerca sobre els impactes del teletreball, una major presència de la de la docència en l'àmbit de la infermeria laboral i d'un reconeixement de la categoria de teletreball per part de la legislació.
Paraules clau: Infermeria laboral, salut laboral, estrès laboral, teletreball i TIC.
ABSTRACT
Introduction: The great development of ICT allows new forms of telecommuting that have been adopted especially during the Covid-19 pandemic, as is the case of teleworking.
This recent modality of work is a challenge in the landscape of occupational health.
Occupational health nursing is a nursing specialty through which the quality of life and well-being of workers can be enhanced.
Objective: To describe the impacts of teleworking and possible interventions from occupational nursing.
Methodology: Bibliographic search was carried out using the BVS, Pubmed and Cochrane Library databases. A selection process was carried out in different phases: by title, by abstract and by complete reading of the articles. Finally, the search was completed using Google Scholar.
Results: The impacts of teleworking can be physical, social or psychological among which we find musculoskeletal and visual problems, sedentary lifestyle, social isolation or stress.
Teleworking provides greater flexibility in working conditions. The company is responsible for providing a workplace with conditions that guarantee the safety of the worker, being the organizational measures the ones that show the best results in the impacts on the health of the worker. Occupational health nursing can act mainly in the areas of health promotion, disease prevention, health surveillance and management of resources related to health and well-being.
Conclusion: Teleworking can lead to an increase in the well-being of the worker, although if it is not done properly it can lead to health problems for the worker. There is a clear need for more research on the impacts of teleworking, a greater presence of teaching in the field of occupational health nursing and recognition of the category of teleworking by legislation.
Key words: Occupational health nursing, occupational health, occupational stress, telework and IT.
ÍNDICE:
1. Introducción ... 5
2. Objetivos del trabajo ... 8
3. Estrategia de búsqueda bibliográfica ... 9
4. Resultados ... 16
5. Conclusiones ... 24
6. Bibliografía ... 27
7. Anexos ... 30
5 1. INTRODUCCIÓN:
Mi interés por la enfermería laboral nace de diversas experiencias y vivencias que he tenido a lo largo de mi vida. Comencé a trabajar de manera oficial con 16 años en un pequeño comercio del cual eran propietarios mis padres y desde entonces hasta ahora he trabajado en diversas empresas realizando distintas labores. Ningún puesto de trabajo está exento de exponerse a riesgos laborales, hecho que he podido comprobar al sufrir algún que otro accidente laboral. En uno de estos últimos accidentes fue cuando comencé a interesarme en esta sección de la enfermería.
Durante mi periodo de prácticas he atendido problemáticas relacionadas tanto con accidentes de trabajo como con enfermedades laborales, sobre todo en servicios de enfermería comunitaria y servicios de urgencias. Hablamos de heridas, fracturas, esguinces, tendinitis, hematomas, hernias de diversos tipos, enfermedades respiratorias, depresión, continuando con un largo etc. Todos estos problemas tienen un factor común, se pueden prevenir mediante la planificación en la prevención de riesgos laborales, la vigilancia de la salud y la educación para la salud. Además, muchos pueden ser tratados en el mismo lugar de trabajo, como la realización de diversos tipos de curas. Las características de la enfermería permiten realizar una abordaje holístico y biopsicosocial a través del cual aumentar el bienestar y la calidad de vida de los trabajadores. Por estos motivos considero que es necesario, además de interesante, indagar sobre este tema y reivindicar su posible trascendencia. Además, lo contemplo como una proyección de futuro para una posible salida profesional.
El trabajo se presenta en las primeras poblaciones humanas en la Prehistoria mediante la caza, la pesca y la recolección de alimentos, la construcción en cuevas y la fabricación de herramientas dedicadas a estos fines. Cuando las poblaciones se volvieron sedentarias, estas tareas se trasladan a otras como la agricultura, la ganadería o la extracción de piedra de yacimientos rocosos para la construcción de estructuras primitivas (1,2). Todas estas
6 labores se realizan en un contexto de supervivencia, muy lejos aún de plantearse el concepto de trabajo y más lejos aún del conceto de salud laboral.
Mas adelante surgieron las primeras poblaciones desarrolladas en la Edad Antigua, como Grecia, Roma o Egipto entre otras, y junto a ellas apareció la esclavitud como forma de explotación humana. En este escenario los trabajadores carecían de derechos y se utilizaban para la creación de grandes construcciones o para servir a familias nobles. Si bien el escenario de esclavitud se mantuvo también mediante los vasallajes a lo largo de la Edad Media, la aparición de los gremios supuso la primera aproximación al concepto de salud laboral con el interés de mantener el bienestar de los artesanos (1–3). Existen referencias de sociedades como la húngara en la que en el siglo XII ya contaban con hospitales para tratar a los mineros heridos, y partir del siglo XV los mineros se unieron para crear un fondo propio de asistencia mutua el cual data de 1496 (4), suponiendo el nacimiento de la medicina laboral en Hungría y pudiendo ser una de las primeras corrientes del renacimiento y la Edad Moderna.
Sin embargo, no fue hasta que se dieron grandes revoluciones geográficas, políticas y científicas como la Revolución Francesa en siglo XVIII o la Revolución Industrial, la cual surgió en Gran Bretaña en el siglo XVIII y se fue extendiendo por Europa y el resto del mundo a lo largo del siglo XIX llegando así a la Edad Contemporánea (1–3). Este escenario supuso un cambio crucial en la organización del trabajo que derivó definitivamente en la aparición de la empresa, el salario, los sindicatos y el nacimiento de una nueva clase obrera junto a los riesgos laborales. Definitivamente aparece así el concepto de salud laboral por lo que a comienzos del siglo XX y durante el transcurso de este empezaron a configurarse en los EE.UU. y Europa las primeras leyes sobre salud y seguridad laboral. Este fenómeno supuso también nacimiento de la figura de enfermería laboral, cuyas primeras referencias se dan en los Estados Unidos de América (EE.UU.) en el siglo XIX. Su labor era brindar atención a los empleados de la minería del carbón, realizando labores preventivas, de primeros auxilios y dando soporte a los médicos (5).
7 Junto a las innovaciones mecánicas que acompañaron a la industrialización vinieron de la mano avances tecnológicos con el fin de lograr un mayor desarrollo y crecimiento económico y social. Este desarrollo fue relativamente lento hasta la aparición de internet y de la globalización, lo que supuso de nuevo un importante cambio en el panorama laboral, con de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) (2). El gran desarrollo de estas permite nuevas formas de trabajo en red que no requieren que el trabajador opere en su puesto convencional o presencial. Esta situación, desconocida para todo, nos pone de manifiesto la necesidad de un nuevo enfoque desde la perspectiva de la salud laboral, con la creación un cuadro legislativo apropiado para este nuevo sector de producción y de explorar las posibles vías para la realizar este tipo de actividades laborales de manera segura.
En el entorno de pandemia en el que nos encontramos, las empresas deben adaptarse y encontrar nuevas formas flexibles, seguras y productivas para poder continuar realizado su actividad. Una de las consecuencias o soluciones que han encontrado las empresas para adaptar el trabajo a esta situación es la realización de la jornada laboral desde el propio hogar del trabajador, o dicho en una palabra, el teletrabajo, que se define como ‘la actividad laboral remunerada que un trabajador realiza en acuerdo con la empresa para realizar sus actividades fuera de la sede de la empresa, comunicándose con apoyo de las tecnologías de la información’’ (6). Este escenario que puede resultar interesante no está exento de exponerse a una serie de consecuencias específicas para la salud y el bienestar de los trabajadores. Los impactos derivados del teletrabajo pueden ser físicos, sociales o psicológicos y aunque pueden ser en gran parte positivos, también se prevé que pueden aparecer una serie de consecuencias negativas para la salud del trabajador que pueden ser prevenidos en gran medida desde el enfoque de la salud laboral.
En España la primera aparición de la figura de enfermería laboral fue en 1959 a través de la titulación de Auxiliar Técnico Sanitario (ATS) del Trabajo o de Empresa. Sin embargo, no fue hasta el año 2005 cuando se reconoce la Enfermería del Trabajo de manera oficial como una especialidad EIR, entre las que también se reconocen las especialidades de
8 Enfermería en Salud Mental, Enfermería Obstétrico-Ginecológica, Enfermería Geriátrica, Enfermería Familiar y Comunitaria, Enfermería Médico-Quirúrgica y en Enfermería Pediátrica (7). La enfermería laboral se ocupa actualmente de realizar la vigilancia de la salud de los trabajadores, así como tareas de promoción y prevención de la salud para aumentar el bienestar de los trabajadores y reducir el número de accidentes laborales y enfermedades profesionales. También se realizan labores de primeros auxilios en el mismo lugar de trabajo y se actúa en otros campos como la gestión, la docencia, el área legal o el área pericial (7,8). La legislación actual establece que el ámbito de la enfermería laboral se llevaría a cabo en empresasde más de 500 y hasta 2.000 trabajadores, las cuales deben contar con una Unidad Básica Sanitaria con un médico especialista en medicina laboral y una enfermera especialista en enfermería laboral. Las empresas pueden organizar un servicio de prevención propio o utilizar un servicio de prevención ajeno (7).
En este Trabajo de Final de Grado se van a explorar las vías de actuación de la enfermería en el ámbito laboral y se va a intentar identificar los impactos específicos del teletrabajo para poder abordarlos desde un enfoque de promoción y prevención de la salud.
2. OBJETIVOS DEL TRABAJO:
• General:
Describir los impactos del teletrabajo y las posibles intervenciones desde enfermería laboral.
• Específicos:
Identificar los impactos del teletrabajo y los riesgos laborales a los que están expuestos los teletrabajadores.
9
Analizar las posibles intervenciones en materia de promoción y prevención de la salud en el área de la salud laboral, en concreto del teletrabajo.
3. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA:
Se realizó la búsqueda bibliográfica en las bases de datos: Biblioteca Virtual de Salud de España (BVS), PUBMED y COCHRANE LIBRARY. Además, se completó la búsqueda mediante GOOGLE ACADÉMICO. Los descriptores DeCS/MeSH que se utilizaron en español y en inglés respectivamente fueron: ‘’Enfermería del trabajo / Occupational health nursing’’, ‘’Salud laboral / Occupational health’’, ‘’Teletrabajo / Teleworking’’, ‘’Estrés laboral / Occupational Stress’’ y ‘’Tecnología de la información / Information Technology’’. También se utilizaron los operadores booleanos ‘’AND’’ y/o ‘’OR’’. Se utilizaron diferentes estrategias de búsqueda a través de las bases de datos y las palabras clave para realizar la búsqueda en GOOGLE ACADÉMICO.
Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión para la selección de los artículos:
-Artículos publicados desde el 01/01/2011 hasta el 23/05/2021.
-Artículos en inglés y español.
-En el metabuscador BVS, como asunto principal Enfermería Laboral, y como tema de la revista Enfermería.
La búsqueda se realizó entre el 26 de febrero y el 23 de mayo de 2021. El resultado de la búsqueda fue de un total de 281 artículos, que tras duplicados y cribado mediante lectura del título, lectura del resumen y lectura completa del artículo acabo en la inclusión de un total de 29 documentos en este Trabajo de Fin de Grado.
10 TABLA 1: FICHA DE ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA.
Estrategia de búsqueda bibliográfica
Pregunta de Investigación
Impactos del teletrabajo y las posibles intervenciones desde la enfermería laboral.
Objetivos - General: Describir los impactos del teletrabajo y las posibles intervenciones desde enfermería laboral.
- Específico 1: Identificar los impactos del teletrabajo y los riesgos laborales a los que están expuestos los teletrabajadores
- Específico 2: Analizar las posibles intervenciones en materia de promoción y prevención de la salud en el área de la salud laboral, en concreto del teletrabajo.
Palabras clave Enfermería laboral, salud laboral, teletrabajo, estrés laboral y TICs Descriptores Se presentarán en castellano e inglés, a partir consultas realizadas en DeCS y MeSH
En caso necesario, incluir también los subdescriptores (calificadores) que se consideren oportunos
Castellano Inglés
Principal -Enfermería del Trabajo -Salud Laboral
-Teletrabajo
-Occupational Health Nursing -Occupational Health
-Teleworking Secundario/s -Estrés Laboral
-Tecnología de la Información
-Occupational Stress -Information Technology
Operadores booleanos Especificar los tres niveles de combinación con booleanos 1er nivel
(principal) And 2do nivel
(principal, secundario/s)
Or
Áreas de conocimiento Selección de bases de datos
Metabuscadores BVS x
Otras (especificar)
□
Bases de datos específicas
PubMed x
Embase □
IBECS □
LILACS □
CINHAL □
Otras (especificar)
□
Bases de datos revisiones
Cochrane x
Otras (especificar)
□
Límites Años de publicación 10
Idiomas Inglés, castellano.
Tipos de publicación -
11
Otros límites -
Resultados de la búsqueda
Metabuscador BVS
Límites introducidos Tema principal: Enfermería del trabajo.
Tema de la revista: Enfermería Resultados por niveles de
combinación booleana
1er nivel Nº 80 Resultado final
2do nivel Nº 51 13
Otros Nº 66 Criterios de exclusión
Sin interés para mi tema de investigación 168
Déficit de calidad del estudio 7
Dificultades para la obtención de fuentes
primarias 22
Base de Datos especifica Pubmed
Límites introducidos Solo incluir aquellos límites específicos de la BD, no los especificados anteriormente
Resultados por niveles de combinación booleana
1er nivel Nº 61 Resultado final
2do nivel Nº 15 9
Otros Nº Criterios de exclusión
Sin interés para mi tema de investigación 58
Déficit de calidad del estudio 5
Dificultades para la obtención de fuentes
primarias 4
Base de Datos de Revisiones
Cochrane
Límites introducidos Solo incluir aquellos límites específicos de la BD, no los especificados anteriormente
Resultados por niveles de combinación booleana
1er nivel Nº 18 Resultado final
2do nivel Nº 1 2
Otros Nº Criterios de exclusión
Sin interés para mi tema de investigación 17 Déficit de calidad del estudio
Dificultades para la obtención de fuentes primarias
Obtención de la fuente primaria
Directamente de la base de datos 24
Préstamo interbibliotecario (Biblioteca UIB) Biblioteca digital de la UIB
Biblioteca física de la UIB Otros (especificar)
12 TABLA 2: COMBINACIONES DE DESCRIPTORES Y OPERADORES BOOLEANOS.
Base de datos Combinaciones de 1er nivel
Combinaciones de 2o nivel
Combinaciones de 3er nivel
BVS Occupational health
nursing and
occupational health
Occupational health and occupational stress and information technology
Teleworking
Pubmed Occupational health
nursing and
occupational health or teleworking
Occupational health and occupational stress and information technology
-
Cochrane Library Occupational health
nursing and
occupational health or occupational stress and information technology
Teleworking -
13 DIAGRAMA DE FLUJO:
Total de registros identificados n=281
Registros eliminados tras lectura de título n=139
Registros eliminados tras lectura de resumen n=57 Pubmed n=76
Registros duplicados n=52
BVS n=197 Cochrane n=8
Registros a cribar por título n=229
Registros a cribar por resumen n=90
Registros a cribar tras revisión completa n=33
Registros eliminados tras revisión completa n=9
Total de registros incluidos n=29 Google Académico n=5
14 TABLA 3: ARTÍCULOS SELECCIONADOS PARA LA REVISIÓN.
Año Public ación
Autor principal
Lugar Fecha recolec ción de datos
Inclusión de casos
Sujetos de estudio
Fuente de datos
Tamañ o muestr al
Rango de edades
2019 Romero M España 2019 - - Revisión
bibliográfi ca
- -
2014 Hirdi HE Hungrí a
2014 - - Revisión
bibliográfi ca
- -
2018 Vicente Herrero
España - - - - - -
2012 Thompson MC
EE.UU. 2012 Enfermería Enfermería laboral
Análisis secundario a encuesta
n=247 22-65
2021 Ipsen C Europa 2020 Sector productivo
Teletrabaja dores
Encuesta n=5748 18-65
2020 Marquesde Macêdo TA
Brasil 2018 Sector productivo
Teletrabaja dores
Revisión sistemática
- -
2021 Yinjing X EE.UU. 2020 Sector productivo
Teletrabaja dores
Cuestionar io
n=1409 18-65
2021 Tarraga P España 2020 Sector productivo
Teletrabaja dores
Escala y Cuestionar io
n=490 Media 48,8 2019 Lee S EE.UU. 2018 Sector
productivo
Trabajador es de las TIC
Medidas de desempeño
n=693 -
2018 LaTorre G Italia 2018 Sector productivo
Trabajador es de las TIC
Revisión sistemática
- -
2020 LaTorre G Italia 2018- 2019
Sector productivo
Utilización de las TIC
Cuestionar io
n=313 16-65
15
y no
productivo 2019 Soria
M
España 2017 Sector productivo
Trabajador es de las TIC
Cuestionar io
n=1259 19-67
2020 Rodriguez O
España 2020 Sector productivo
Teletrabaja dores
Cuestionar io
n=472 18-65
2021 Fukushima N
Japón 2020 Sector productivo
Teletrabaja dores
Encuesta n=1239 16-65
2018 Berg- Beckhoff G
Dinama rca
2016 Sector productivo
Trabajador es de las TIC
Revisión sistemática
- -
2020 Gonzalez J España 2014 Sector productivo
Enfermería laboral
Cuestionar io
n=1985 22-65
2014 Kinnunen- Amoroso M
Finland ia
2011 Sector productivo
Enfermería laboral
Cuestionar io
n=354 Media 45 años
2012 Ikonen A Finland ia
2000- 2011
Sector productivo
Trabajador es
Estudio epidemioló gico
n=3.12 6
30-64
2018 Hoe VCW Malasia 2018 Sector productivo
Trabajador es de las TIC
Revisión sistemática
n=2165 18-65
2015 Sabadell i Bosh
España - - - - - -
2015 Bentley TA
Nueva Zeland a
2015 Sector productivo
Teletrabaja dores
Cuestionar io
n=804 Media 30,9
2017 Lee S EE.UU 2016 Sector
productivo
Trabajador es de las TIC
Encuesta N=201 Media 46.9 años 2010 Joyce K Europa
y EE.UU.
2009 Sector productivo
Trabajador es
Revisión sistemática
- 16-64
16
2019 Lown B EE.UU. 2017 Sector productivo
Médicos y enfermeras de EE.UU
Encuesta y Escala
n=630 18-65
2016 Combs B EE.UU 2016 - - Búsqueda
bibliográfi ca
- -
2020 LaTorre G Italia 2018 Sector productivo
Estudiante
s de
enfermería, enfermeras y médicos.
Cuestionar io
n=232 20-64
4. RESULTADOS:
Se incluyeron un total de cinco revisiones sistemáticas, catorce estudios observacionales, dos estudios experimentales y seis revisiones bibliográficas. Diez de los artículos se desarrollan en el ámbito de la Salud Laboral y la Enfermería Laboral. Estos estudios se sitúan en el entorno occidental con tres trabajos procedentes de los EE.UU., uno realizado entre los EE.UU. y Europa, dos de España, dos de Finlandia, uno de Hungría y uno de Italia. Otros catorce estudios se dan en el entorno de los trabajadores de las TIC y los teletrabajadores, de los cuales tres se realizaron en los EE.UU., tres en España, dos en Italia, uno en Europa, uno en Brasil, uno en Japón, uno en Dinamarca, uno en Malasia y finalmente uno en Nueva Zelanda. El resto de documentos sirven para la contextualización del estudio.
IMPACTOS DEL TELETRABAJO.
Entre los impactos físicos nos encontramos las malas condiciones físicas derivadas del entorno de oficina en el hogar, siendo común no contar con las herramientas adecuadas
17 para la realización del trabajo (9–11). Soria-Oliver et al. (12) nos muestra en su estudio que realizar un mayor tiempo de trabajo utilizando las TIC está asociado con un aumento de las alteraciones visuales y los trastornos musculoesqueléticos, sobre todo en el área del cuello. En este trabajo se observa que un aumento en la frecuencia de pausas puede suponer una disminución de estos problemas. También que la realización de ejercicio físico puede suponer una disminución de los trastornos musculoesqueléticos, aunque es mediante la formación en prevención de riesgos laborales como se obtienen los mejores resultados en todos los tipos de trastornos.
La disminución de la actividad física y la adopción de un estilo de vida sedentario entre teletrabajadores durante el confinamiento es una consecuencia comúnmente compartida en la literatura (11,13). En contraposición, otro estudio realizado durante el primer confinamiento durante la pandemia del coronavirus en España mostró un aumento de la realización de ejercicio físico, con más ejercicios de fuerza en detrimento de los ejercicios aeróbicos, y como el cambio a este tipo de ejercicios puede suponer una disminución del dolor musculoesquelético (14). Como intervenciones ergonómicas para mitigar los efectos de los problemas musculoesqueléticos, en un estudio se identifican intervenciones físicas y organizativas (15). Los soportes de brazos y los diseños alternativos de ratones de ordenador se encuentran entre las intervenciones físicas. Medidas organizativas como las pausas complementarias pueden reducir diversos tipos de problemas musculoesqueléticos.
Por último, el estudio señala que las actividades de formación pueden prevenir los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el lugar de trabajo, de acuerdo con otro estudio mencionado anteriormente.
La adopción de un estilo de vida sedentario junto una mala alimentación puede discurrir en situaciones de sobrepeso y obesidad (11–14). Encontramos discrepancias en cuanto a las consecuencias en la alimentación derivadas de teletrabajar. Aunque en un estudio señala el aumento del consumo de alimentos procesados como consecuencia de teletrabajar (11), en otro estudio se observa un aumento de la adherencia a la dieta mediterránea por parte de los participantes, sin que se observaran cambios en los valores
18 promedios saludables aconsejados (16). Esta diferencia puede deberse a que en este último artículo se estudia la adherencia a la dieta mediterránea durante el confinamiento sin discriminar entre teletrabajadores y gente que no teletrabajó durante el confinamiento.
Existe un consenso en los estudios respecto a los impactos sociales, en los que se indican el ahorro de tiempo en los desplazamientos, con una reducción de los accidentes itinere, la mayor flexibilidad en las condiciones laborales, así como un mayor tiempo para la conciliación familiar (9,10). No en vano, la falta de comunicación con los compañeros de trabajo así como con la organización empresarial y el aislamiento en el hogar dada la falta de motivos para salir de él se encuentran entre las consecuencias sociales negativas de teletrabajar (9–11,13). También se señala que los trabajadores que conviven con niños en el hogar se sienten menos productivos respecto a los que no convivían con niños. Que el puesto de trabajo y la conciliación familiar se den en el mismo lugar y al mismo tiempo puede dificultar esta conciliación y derivar en distracciones que resulten en una disminución de la productividad laboral, lo que se considera un factor estresante (9–11).
La mala conciliación trabajo-familia puede derivar en problemas para dormir, como se muestra en un estudio en el que los participantes que experimentaron mayores dificultades en este aspecto les costó más tiempo conciliar el sueño (17).
Entre los impactos psicológicos nos encontramos el estrés como la principal consecuencia derivada del uso excesivo de las TIC en el entorno de trabajo (11,18–20). En un estudio de LaTorre et al. (19) se demuestra que el uso prolongado de las TIC genera la condición llamada tecnoestrés, generando ansiedad y dependencia, derivaciones del tecnoestrés llamadas tecnoansiedad y tecnoadicción. En el estudio se indica que los tecnoestresores son más significativos cuando se asocian al sexo femenino y al nivel de educación de grado. El tecnoestrés, que se define en la revisión sistemática de LaTorre et al. (18) como un estado que se caracteriza por niveles más altos de hormonas sensibles al estrés. En este estudio se señalan 5 tecnoestresores aceptados por la literatura científica, los cuales son:
la Sobrecarga tecnológica, que es el potencial de las TIC para impulsar al empleado a
19 trabajar más rápido y durante más tiempo; la Tecnoinvasión, que se refiere a la capacidad de las TIC de invadir la vida personal de un empleado; la Tecnocomplejidad, quede puede hacer que los empleados no se sientan hábiles para realizar las labores informáticas; la Tecnoinseguridad, relacionada con la anterior y que hace sentir a los trabajadores amenazados por perder su puesto de trabajo y por último la Tecnoincertidumbre, que se refiere a los cambios constantes de hardware y software que pueden derivar en estrés para los trabajadores. En el mismo estudio también se señalan como otros factores estresantes las interrupciones durante las horas de trabajo, la gran cantidad de correo recibido (Spam), la intensidad del trabajo, la discrepancia entre el uso real y el deseado de las TIC y por último la falta de adecuación entre las demandas y las habilidades de los docentes.
Finalmente, se indica que los creadores de tecnoestrés disminuyen tanto la satisfacción laboral como el compromiso organizacional, derivando en una menor productividad y en comportamientos antisociales frente a las computadoras, así como la sobrecarga de roles y una afectividad negativa de los individuos. La combinación de los efectos de los tecnoestresores, que el trabajador esté gran parte del día pendiente de recibir correos importantes y un mayor tiempo delante de la pantalla del que le gustaría pasar al trabajador derivan en las ya mencionadas condiciones denominadas tecnoansiedad y tecnoadicción, pueden derivar en situaciones de depresión (18,19). Otra consecuencia de los factores estresantes que se comparte en la literatura es la repercusión en las horas y calidad del sueño (17,21). En la literatura se indican una serie de actuaciones que pueden servir como moderadores del tecnoestrés. Estos son la prestación de asistencia técnica a los trabajadores, la facilitación de la alfabetización a través de mecanismos que fomentan el intercambio de conocimientos relacionados con las TIC dentro de la organización y la facilitación de la participación, manteniendo informados a los trabajadores sobre la introducción de nuevas TIC (18).
Respecto a las diferencias de salud que se puedan producir en diferentes grupos de edad, en un estudio no se demostró que los trabajadores de mayor edad experimentaran más estrés o agotamiento al usar las TIC (20).
20 INTERVENCIONES DESDE LA ENFERMERÍA LABORAL.
Un estudio sobre las competencias profesionales de enfermería laboral en España destaca tres como las más importantes, entre las que se encuentran la promoción de la salud y prevención de riesgos, identificar problemas de salud laboral reales o potenciales y gestionar un registro que asegure la confidencialidad de los datos (8). En el estudio también se resaltan las competencias con mayor y menor grado de desarrollo. Entre las de mayor desarrollo se encuentran la gestión de un sistema de registro confidencial, prestar atención de urgencia y emergencia en el centro de trabajo y identificar problemas de salud reales o potenciales. Las competencias que logran un menor grado de desarrollo son la valoracion pericial en el ámbito enfermero y el asesoramiento en la gestión y la tramitación de incapacidades laborales.
En un artículo en el que se describe el estado actual de la enfermería laboral en Hungría, se describen las tareas principales incluidas en los servicios de salud ocupacional de Hungría, entre las que se encuentran evaluar la cantidad de trabajo que se puede realizar con seguridad, determinar si el trabajador es apto para ocupar un puesto determinado, definir las condiciones de trabajo y frecuencia adecuada para realizar revisiones del entorno de trabajo, detectar y analizar los factores de riesgo relacionados con el entorno laboral, promoción de la salud y prevención de enfermedades profesionales, vigilancia de la salud, servicios de primeros auxilios y gestión de respuesta a accidentes (4).
En otro artículo que reúne información sobre la enfermería de salud ocupacional en los EE.UU. se expone un escenario en el que las enfermeras desarrollan, implantan y evalúan programas y servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades profesionales. En este contexto, las enfermeras de salud laboral optan por el asesoramiento basado en comportamientos relacionados con la salud, en detrimento de la educación general para la salud. En los E.E.U.U. las enfermeras también tienen la oportunidad de
21 diagnosticar enfermedades profesionales, así como de controlar los gastos económicos derivados de la atención médica a los trabajadores (5).
En el estudio de Kinnunen-Amoroso et al. (22) en el que se examina cómo las enfermeras de salud ocupacional en Finlandia manejan el estrés relacionado con el trabajo, los resultados indican que en la mayoría de centros de trabajo no existen protocolos ni planes de acción para evitar o contrarrestar el estrés laboral. Las enfermeras finlandesas utilizan entrevistas y cuestionarios para su evaluación y aunque cuentan con el apoyo de la empresa en las intervenciones del manejo del estés, el 21% de ese apoyo es total y el 71%
es parcial. En este estudio las enfermeras mostraron un conocimiento general del estrés laboral, aunque la mayoría refirió necesitar más información al respecto. El insomnio, el estado de ánimo depresivo, las enfermedades crónicas y la capacidad laboral deficiente se asociaron con las visitas a las enfermeras de salud ocupacional finlandesas (23).
En los diferentes entornos sometidos a estudio en este trabajo en cuanto a las actuaciones de la enfermería laboral se refiere, se comparte la realización de las tareas de promoción y prevención de la salud y los riesgos laborales, la vigilancia de la salud de los trabajadores así cómo la gestión de los recursos laborales disponibles para el trabajador y la empresa relacionados con el bienestar del trabajador. Teniendo esto en cuenta, la enfermera de salud laboral puede intervenir directamente sobre los trabajadores para reducir los impactos biopsicosociales a través de programas de educación para la salud en riesgos laborales, o con programas de detección y acción de contra situaciones de estrés y depresión con el fin de disminuir el número de accidentes y enfermedades de trabajo. Todo esto sujeto a una adecuada vigilancia de la salud de los trabajadores mediante programas de cribado y la gestión de los recursos sanitarios de los trabajadores, siempre respetando su confidencialidad, se presenta como las posibles actuaciones desde la enfermería laboral en cuanto a la labor asistencial sobre el trabajador se refiere (4,5,8,22).
22 Sin embargo, parece ser que la mayor repercusion sobre los impactos de teletrabajar no recae en la actuación directa sobre los trabajadores, si no sobre la organización empresarial y la supervisión directa de esta a los trabajadores. La norma establece que el empresario tiene la responsabilidad intransferible de proteger a los trabajadores de los riesgos laborales que se puedan derivar de la actividad laboral. Así mismo, son los responsables de controlar el espacio donde se desarrolla la actividad laboral, así como de asumir los costes que supongan, aplicándosele al teletrabajador los mismos derechos que a los trabajadores presenciales (6,24). En este sentido la Enfermería Laboral se evidencia como el profesional adecuado para la evaluación y configuración del puesto de trabajo en el hogar para que cuente con unas buenas condiciones ergonómicas y ambientales, siempre con el permiso del trabajador para poder acceder a su domicilio.
En un estudio que examina el papel del apoyo social organizacional y su influencia en el bienestar de los teletrabajadores se observa que el apoyo organizacional tiene un efecto positivo en el tanto en la satisfacción laboral como en el aislamiento social y se relaciona de forma inversa con la tensión psicológica (25). Este trabajo se muestra que el aislamiento social disminuye la satisfacción laboral percibida y aumenta la tensión psicológica. Las intervenciones de apoyo organizacional también pueden suponer una diferencia tiempo de sueño conciliado como se comprueba en otro estudio en el que, a través de debates con los empleados para aumentar su control sobre donde y cuando trabajar, así como sesiones de capacitación dirigidas a los gerentes de las empresas para aumentar el apoyo a los problemas de familia y de trabajo de los empleados, se logró un aumento de 3 minutos de sueño nocturno en el grupo intervención, con una disminución de 6 minutos de sueño nocturno en el grupo control, lo que supuso una diferencia de 9 minutos de sueño nocturno diario entre ambos grupos (21). También en esta línea, en el estudio de Joyce et al. (26) se observa que mediante la autoprogramación de los turnos de trabajo se obtienen mejoras estadísticamente significativas en los resultados autocalificados de salud por parte de los trabajadores, a diferencia de los turnos de trabajo flexibles, que no muestran diferencias en los factores fisiológicos y psicológicos declarados por los trabajadores, Tampoco se
23 observan diferencias en las probabilidades de sufrir problemas de salud entre los trabajadores que realizan horas extra, respecto a los que no las realizan.
El apoyo de la organización supone pues una disminuición de los impactos fisicos, sociales y psicológicos del teletrabajo. Se ha demostrado que el apoyo de la organización aumenta la satisfación laboral del trabajador, disminuyendo así las situaciones de estrés y el aislamiento social. El apoyo de la empresa y autoprogramación de los turnos supone una disnimuición del estrés y un aumento de la satisfacción laboral, aunque dejar al trabajador libre para decidir la total configuración de la jornada laboral puede suponer una mala realización del horario de trabajo, lo que puede derivar en situaciones de mala conciliación familiar y de estrés en el teletrabajador, con un efecto negativo directo sobre su salud (17,25–27). Desde la enfermería laboral se debe insitir en la recomendación a los directivos responsables de la empresa de establecer canales de comunicación continuos y dinámicos entre el trabajador y la empresa así como entre los propios compañeros de trabajo. Se debe intentar tambien que se permitiera la autoprogramación de los turnos por parte de los trabajadores, aunque sería recomendable que se estableciera de mutuo acuerdo entre el trabajador y la empresa un máximo de horas trabajadas así como un número adecuado de pausas durante la jornada laboral, con el fin de conseguir una satisfacción laboral óptima, una mayor productividad y una mejor conciliación familiar y del sueño.
En un estudio descriptivo para analizar las opiniones de los proveedores de atención médica estadounidenses sobre el estado de la atención médica compasiva los encuestados consideran que un menor tiempo para atender al paciente supone una disminución de la comunicación efectiva y el apoyo emocional (27). También que el agotamiento de los profesionales inhibe la capacidad para brindar atención compasiva y que una mayor satisfacción con el apoyo recibido de los hospitales afiliados se relaciona significativamente de forma inversa con la exhaustación emocional. Combs (28) señala los componentes físico, ocupacional y ambiental como los tres atributos de la funcionalidad ocupacional, y como su aplicación puede suponer una mejor comprensión
24 de los riesgos laborales específicos para un trabajador, la realización planes de rehabilitación especializados para que los trabajadores lesionados regresen al trabajo y una asignación de trabajo especializada basada en nuevos conocimientos. Estos modelos de enfermería de practica clínica avanzada pueden aumentar la calidad de la atención prestada a los trabajadores. Mediante una actitud compasiva en la atención teniendo en cuenta los factores biopsicosociales que pueden afectar al trabajador y atendiendole el tiempo que se requiera se puede lograr una mayor efectividad en la aplicación de las actuaciones desde la enfermería laboral sobre todos los impactos y riesgos laborales derivados del teletrabajo, aumentando así también la satisfacción, la productividad y la implicación del propio profesional sanitario.
Para consultar los resultados de forma más detallada, consultar las fichas técnicas para revisiones bibliográficas en la sección de anexos (Anexo 1).
5. CONCLUSIONES:
Las implicaciones del teletrabajo en la salud del trabajador pueden se pueden dar en dos direcciones. En el ámbito social, la mayor flexibilidad con la que cuenta el teletrabajador hace que pueda contar con más tiempo para la conciliación familiar y el ocio, lo cual puede aumentar la calidad de vida de los trabajadores, aunque como hemos podido comprobar en este trabajo, el aislamiento social y las dificultades para la conciliación trabajo-familia se encuentran también entre los incovenientes que nos podemos encontrar al teletrabajar. Por este motivo el teletrabajo puede ser una práctica que se recomiende directamente desde la enfermería laboral, también en casos en los que los trabajadores cuenten con ciertas discapacidades que dificulten su desplazamiento al lugar de trabajo o con otras patologías que requieran de controles hormonales estrictos como en el caso de la diabetes, aunque se debe realizar una adecuada vigilancia de la salud para evitar casos de aislamiento social o problemas psicológicos. En cuanto a los problemas físicos, se
25 pueden prevenir en gran medida mediante la realización de un estilo de vida adecuado por parte del trabajador. La enfermería laboral se puede actuar ante estos supuestos tanto de forma directa sobre el trabajador como mediante medidas tomadas directamente desde la organización de la empresa. La promoción y prevención de la salud, la educación sanitaria, la orientación, la gestión y la docencia se postulan como las herramientas con las que cuenta la enfermera especializada en enfermería laboral para abordar los impactos derivados del teletrabajo.
Las implicaciones en cuanto a la formación hacen evidente que es necesaria una mayor investigación respecto a los impactos del teletrabajo para poder conocer mejor tanto sus virtudes como sus consecuencias para la salud. También es necesaria una investigación más profunda sobre las posibilidades de actuación de la enfermería laboral y las intervenciones en materia de promoción y prevención de la salud. Sería de interés que existiera una mayor integración de la enfermería laboral en las empresas así como una formación de calidad por parte de las instituciones, reivindicando en el panorama internacional este ámbito de la enfermería como especialidad ya que, aunque en los países que se contempla esta figura se considera una especialidad, en la mayoría de países la figura de la enfermera especializada en salud laboral no se encuentra aún lo suficientemente presente, aun presentándose como potente activo para mantener y aumentar la salud y bienestar de los trabajadores así como para prevenir las enfermedades profesionales que puedan derivarse de la realización del teletrabajo, o en cualquier otro ámbito laboral (4,5,7,8,22,29).
En referencia a las implicaciones políticas del teletrabajo, el actual escenario legislativo sobre teletrabajo y salud laboral en nuestro entorno nos muestra como la Ley de Prevención de Riesgos Laborales de 1995 en España no contemplaba el teletrabajo como categoría específica, englobándolo junto al resto de trabajadores de otras categorías. En la reforma laboral de 2012 se consideró que el teletrabajo se encontraba dentro de la
26 categoría ‘’trabajo a distancia’’, excluyendo las TIC como factor dependiente del teletrabajo (6,24). La falta de regulación de este colectivo en el marco legislativo actual dificulta la creación de un campo de actuación propio para garantizar la salud y evitar accidentes laborales entre los teletrabajadores. La creación de un cuadro legislativo propio con el reconocimiento del teletrabajo como modalidad laboral supondría una mejora en las prestaciones sanitarias y permitiría abordar los impactos de forma holística sin dejar de lado ninguno de los aspectos, ya nos refiramos a impactos físicos, psicosociales o psicológicos.
Finalmente, se puede concluir que, según cómo se manejen, los impactos del teletrabajo pueden ser tanto positivos como negativos en la salud del trabajador y que, para evitar las inconveniencias, desde la enfermería laboral se debe procurar que el teletrabajador disponga de las mismas condiciones de trabajo con las que contaría en su puesto de presencial, o cómo mínimo que sean lo más posiblemente fieles a estas.
27 6. BIBLIOGRAFÍA:
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22. Kinnunen-Amoroso M, Liira J. Finnish Occupational Health Nurses’ View of Work-Related Stress. Workplace Health Saf. 2014;62(3):105-12.
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30 28. Combs B, Heaton K. Occupational Functionality: A Concept Analysis. Work Heal
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29. Torre G La, D’Andreano F, Lecce G, Di Muzio M, Chiarini M, Pulimeno AML.
The Occupational Health Nurse and his/here role in the prevention of work-related diseases: Results of an observational study. Ann di Ig. 2020;32(1):3-15.
31 7. ANEXOS:
ANEXO 1: FICHAS TÉCNICAS PARA REVISIONES BIBLIOGRÁFICAS.
FICHA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Nº Ficha (por orden) Código de Referencia interna
1 doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.09.012 Cita Bibliográfica
(Según Vancouver)
Romero Saldaña M, Moreno Pimentel AG, Santos Posada A. Occupational Health Nursing: Competence and
experience to achieve the safety, health and well-being of the working population. Enferm Clin. 2019;29(6):376–80.
Introducción Justificación del artículo
- Objetivo del estudio
-
Metodología Tipo de estudio Revisión bibliográfica
x Ensayo Clínico Revisión
Sistemática
Casos controles Meta-análisis Cohortes Marco Teórico Descriptivo Revisión
histórica
Cualitativa Año de
realización
2019 Técnica
recogida de datos
Encuesta/Cuestionario validado
(especificar) Encuesta/cuestionario
de
elaboración propia
(especificar)
Escala
(Validada/No validada)
(especificar)
Registros (especificar) Técnicas cualitativas (especificar)
Otras (especificar)
Población y muestra
Universal: Enfermería.
Muestra: Enfermería laboral.
Resultados relevantes - Discusión planteada -
32 Conclusiones del
estudio
El abordaje de la seguridad y la salud en el trabajo requiere una intervención plural y multidisciplinar. La Enfermería del Trabajo es una especialidad que busca la integración y participación en proyectos interdisciplinares en los que aportar su experiencia, conocimientos,
habilidades y competencias en la resolución de problemas de salud laboral. Es consciente del importante papel que desempeña en la vigilancia de la salud de los trabajadores en particular, en la prevención de conductas inseguras y en la promoción de hábitos y estilos de vida saludables. Por ello, asume como responsabilidad el reto de alcanzar y mantener el más alto logro de salud, seguridad y bienestar de los trabajadores. En la actualidad, las enfermeras del trabajo buscan nuevos retos y proyectos profesionales, relacionados con la mejora de la práctica clínica
(elaboración de guías y documentos de referencia, diseño de buenas prácticas, etc.) y el avance nacional e
internacional formando parte de organismos y redes cooperativas para el mayor aprendizaje y desarrollo de la investigación en esta área.
Valoración (Escala Liker)
Likert 1 Poco relevante para el objetivo de nuestro estudio (valorar su
exclusión)
Likert 2 x Relevante para el marco teórico de justificación del estudio pero de poca calidad metodológica Likert 3 Relevante por la metodología de
investigación pero con resultados poco interesantes para nuestro estudio
Likert 4 Relevante por la metodología, resultados, conclusiones y marco teórico
Bibliografía (revisión dirigida)
- Otros aspectos u
observaciones
-
FICHA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Nº Ficha (por orden) Código de Referencia interna
3 doi: 10.3928 / 21650799-20140813-01
33 Cita Bibliográfica
(Según Vancouver)
Hirdi HÉ, Hong OS. Occupational health nursing in Hungary. Work Heal Saf. 2014;62(10):421–30.
Introducción Justificación del artículo Objetivo del estudio
Describir los sistemas de atención de salud y de salud ocupacional húngaros, incluida la educación de enfermería y las organizaciones profesionales para
enfermeras de salud ocupacional.
Metodología Tipo de estudio Revisión bibliográfica
x Ensayo Clínico Revisión
Sistemática
Casos controles Meta-análisis Cohortes Marco Teórico Descriptivo Revisión
histórica
Cualitativa Año de
realización
2014 Técnica
recogida de datos
Encuesta/Cuestionario validado
(especificar) Encuesta/cuestionario
de
elaboración propia
(especificar)
Escala
(Validada/No validada)
(especificar)
Registros (especificar) Técnicas cualitativas (especificar)
Otras (especificar)
Población y muestra
Universal: Enfermería Muestra: Enfermería laboral.
Resultados relevantes Entre las tareas principales de los servicios de salud húngaros se encuentran: evaluar la cantidad de trabajo que se puede realizar con seguridad; determinar si el trabajador es apto para ocupar un puesto determinado; definir las condiciones de trabajo; definir la frecuencia adecuada para realizar revisiones den entorno de trabajo; detectar y analizar los factores de riesgo relacionados con el entorno laboral; promoción de la salud y prevención de
enfermedades profesionales; vigilancia de la salud;
34 servicios de primeros auxilios; y gestión de respuesta a accidentes.
Discusión planteada - Conclusiones del
estudio
Hungría tiene una historia de casi 1000 años de cuidado de la salud ocupacional y seguridad laboral, que fue
revolucionaria a principios de los siglos XIX y XX. Desde la revolución industrial, las empresas contrataron
enfermeras; la educación formal de enfermeras
industriales comenzó hace 60 años. De acuerdo con las directivas de la Unión Europea, en la década de 1990 se llevó a cabo una importante revisión de la legislación sobre salud y seguridad ocupacional y del sistema de atención de la salud. Actualmente, Hungría está comprometida con la mejora de la enfermería de salud ocupacional. El Consejo de Profesionales de la Salud de Hungría dio los primeros pasos en esta dirección al convertirse en miembro de la FOHNEU y colaborar con otras asociaciones internacionales. Paralelamente, el Consejo exploró la situación de las enfermeras que trabajan en salud y seguridad ocupacional mediante la realización de una encuesta nacional en línea para los miembros.
Valoración (Escala Liker)
Likert 1 Poco relevante para el objetivo de nuestro estudio (valorar su
exclusión)
Likert 2 x Relevante para el marco teórico de justificación del estudio pero de poca calidad metodológica Likert 3 Relevante por la metodología de
investigación pero con
resultados poco interesantes para nuestro estudio
Likert 4 Relevante por la metodología, resultados, conclusiones y marco teórico
Bibliografía (revisión dirigida)
- Otros aspectos u
observaciones
-
FICHA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Nº Ficha (por orden) Código de Referencia interna
5 10.1177/216507991206000308
