Helsepersonells handleplikt
av seniorrådgiver Eilin Reinaas
Bakgrunnen
• Eksempler på vanskelige situasjoner:
• - Pårørendes samvær med brukere som er i heldøgns omsorg hos kommunen
• - Sikre selvbestemmelsesretten til brukere med begrenset samtykkekompetanse
• - Personer som ikke ønsker bistand og går sakte til grunne på egen hånd
• = hvem bestemmer egentlig over utviklingshemmede?
Ulike former
• Plikt til å bistå
• Plikt til å gi opplysning
• Plikt til å avverge/hindre
• Plikt til å yte helsehjelp
Gi bistand
• Kommunens plikt til å yte nødvendig hjelp hol. § 3-1
• Kommunens plikt til å yte forsvarlige tjenester – hol. § 4-1
• Krav til forsvarlighet fra den enkelte – hpl. § 4
• Rett på nødvendig hjelp og forsvarlige
tjenester – pasrl. § 2-1a og kvalitetsforskriften
§ 3-1
• Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse- og
omsorgstjenester.
• Kommunens ansvar omfatter alle pasient- og
brukergrupper, herunder personer med somatisk eller psykisk sykdom, skade eller lidelse, rusmiddelproblem, sosiale problemer eller nedsatt funksjonsevne.
• Kommunens ansvar etter første ledd innebærer plikt til å planlegge, gjennomføre, evaluere og korrigere
virksomheten, slik at tjenestenes omfang og innhold er i samsvar med krav fastsatt i lov eller forskrift
§ 4-1
• Helse- og omsorgstjenester som tilbys eller ytes etter loven her skal være forsvarlige.
Kommunen skal tilrettelegge tjenestene slik at:
• den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert helse- og
omsorgstjenestetilbud
• den enkelte pasient eller bruker gis et verdig tjenestetilbud
§ 4-1 fortsatt
• helse- og omsorgstjenesten og personell som utfører tjenestene blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter og
• tilstrekkelig fagkompetanse sikres i tjenestene
Hpl. § 4
• Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som
kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig.
• Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige
kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig.
Dersom pasientens behov tilsier det, skal
yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell. Helsepersonell har plikt til å delta i arbeid med individuell plan når en pasient eller bruker har rett til slik plan etter pasient- og brukerrettighetsloven § 2-5.
Pasrl. § 2-1a
• Pasient og bruker har rett til øyeblikkelig hjelp fra kommunen, jf. helse- og
omsorgstjenesteloven § 3-5.
• Pasient og bruker har rett til nødvendige helse- og omsorgstjenester fra kommunen.
• Pasient og bruker har rett til et verdig tjenestetilbud i samsvar med helse- og omsorgstjenesteloven § 4-1 første ledd, bokstav b.
kvalitetsforskriften
• Forskrift om kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene for tjenesteyting etter lov av 19. november 1982 nr. 66 om helsetjenesten i kommunene og etter lov av 13.
desember 1991 nr. 81 om sosiale tjenester ..
• Forskriften skal bidra til å sikre at personer som mottar pleie- og omsorgstjenester etter
kommunehelsetjenesteloven og sosialtjenesteloven får ivaretatt sine grunnleggende behov med respekt for det enkelte menneskets selvbestemmelsesrett, egenverd og livsførsel.
• http://www.smp.no/meninger/leder/article10553535.
ece
Generell handleplikt
• Straffeloven § 387 nr. 1:
Enhver har plikt til å hjelpe noen som
«øyensynlig og overhængende» er i livsfare,
dersom det ikke er til særlig fare for dem selv…
Gi opplysning
• Hpl. Kap. 6
• til helse- og omsorgstjenesten - § 32
• til barnevernet - § 33
§ 32
• Den som yter helsehjelp, skal i sitt arbeid
være oppmerksom på forhold som bør føre til tiltak fra den kommunale helse- og
omsorgstjenesten, og skal av eget tiltak gi den kommunale helse- og omsorgstjenesten
opplysninger om slike forhold etter å ha innhentet samtykke fra pasienten, eller så
langt opplysningene ellers kan gis uten hinder av taushetsplikt etter § 21
§ 33
• Den som yter helsehjelp, skal i sitt arbeid være oppmerksom på forhold som kan føre til tiltak fra barneverntjenestens side.
• Uten hinder av taushetsplikt etter § 21 skal
helsepersonell av eget tiltak gi opplysninger til
barneverntjenesten når det er grunn til å tro at et barn blir mishandlet i hjemmet eller det foreligger andre
former for alvorlig omsorgssvikt, jf. lov om
barneverntjenester § 4-10, § 4-11 og § 4-12. Det samme gjelder når et barn har vist vedvarende og alvorlige atferdsvansker, jf. nevnte lov § 4-24.
Gi varsel
• Til tilsynsmyndighetene om forhold som kan medføre fare for pasienters sikkerhet - § 17
• Til nødetater for å avverge alvorlig skade på person eller eiendom - § 31
• (Til Fylkesmannen om betydelig personskade på pasient - § 38)
• Til koordinerende enhet om behov for IP og koordinator - § 38a
§ 17
• Helsepersonell skal av eget tiltak gi
tilsynsmyndighetene informasjon om forhold som kan medføre fare for pasienters sikkerhet
§ 31
• Helsepersonell skal varsle politi og
brannvesen dersom dette er nødvendig for å avverge alvorlig skade på person eller
eiendom
§ 38a
• Helsepersonell skal snarest mulig gi melding om pasienters og brukeres behov for individuell plan og koordinator.
• Helsepersonell som yter spesialisthelsetjenester, skal gi melding til koordinerende enhet for
habiliterings- og rehabiliteringsvirksomhet i spesialisthelsetjenesten.
• Annet helsepersonell skal gi melding til koordinerende enhet for habiliterings- og rehabiliteringsvirksomhet i kommunen.
Yte helsehjelp:
• Særlig utfordrende å yte helsehjelp til
myndige personer som ikke kan ta stilling til helsehjelpen selv. Hvem bestemmer hvor mye smerte de må tåle? Hva skal til for å legge inn PEG?
Pasrl. § 4-6
• Dersom en pasient over 18 år ikke har
samtykkekompetanse etter § 4-3 annet ledd, kan den som yter helsehjelp, ta avgjørelse om helsehjelp som er av lite inngripende karakter med hensyn til omfang og varighet.
§ 4-6 fortsatt
• Helsehjelp som innebærer et alvorlig inngrep for pasienten, kan gis dersom det anses å være i
pasientens interesse, og det er sannsynlig at pasienten ville ha gitt tillatelse til slik hjelp. Der det er mulig skal det innhentes informasjon fra pasientens nærmeste pårørende om hva pasienten ville ha ønsket. Slik
helsehjelp kan besluttes av den som er ansvarlig for helsehjelpen, etter samråd med annet kvalifisert helsepersonell. Det skal fremgå av journalen hva
pasientens nærmeste pårørende har opplyst, og hva annet kvalifisert helsepersonell har hatt av
oppfatninger.
Informasjon til pårørende
• Pasrl. § 3-3
• Dersom pasienten samtykker til det eller
forholdene tilsier det, skal pasientens nærmeste pårørende ha informasjon om pasientens
helsetilstand og den helsehjelp som ytes.
• Er pasienten over 16 år og åpenbart ikke kan ivareta sine interesser på grunn av fysiske eller psykiske forstyrrelser, demens eller psykisk
utviklingshemning, har både pasienten og
dennes nærmeste pårørende rett til informasjon etter reglene i § 3-2.
Pasrl. § 3-2
• Første ledd:
• Pasienten skal ha den informasjon som er
nødvendig for å få innsikt i sin helsetilstand og innholdet i helsehjelpen. Pasienten skal også informeres om mulige risikoer og bivirkninger.
Pasrl. § 3-2 siste ledd
• Brukere skal ha den informasjon som er nødvendig for å få tilstrekkelig innsikt i
tjenestetilbudet og for å kunne ivareta sine rettigheter.
Pasrl. § 4-7
• Pasient som er fratatt rettslig handleevne på det personlige området etter vergemålsloven
§ 22 tredje ledd, skal i så stor utstrekning som mulig selv samtykke til helsehjelp. Dersom
dette ikke er mulig, kan vergen samtykke på vegne av pasienten.
Pasrl. § 4-6a
• Helse- og omsorgstjenesten kan treffe vedtak om bruk av tekniske innretninger for varsling og lokalisering som ledd i helse- og
omsorgstjenester til pasient eller bruker over 18 år som ikke har samtykkekompetanse.
Bruk av medisinsk teknisk utstyr for varsling reguleres av § 4-6. Reglene i § 4-1 til § 4-3 gjelder tilsvarende for vurdering av
samtykkekompetansen til bruker.
• Tiltaket må være nødvendig for å hindre eller begrense risiko for skade på pasienten eller brukeren og skal være i pasientens eller brukerens interesse. Det skal blant annet legges vekt på om tiltaket står i rimelig forhold til den
aktuelle risikoen, om tiltaket fremstår som det minst inngripende alternativet, og om det er sannsynlig at
pasienten eller brukeren ville ha gitt tillatelse til tiltaket.
Der det er mulig, skal det innhentes informasjon fra
pasientens eller brukerens nærmeste pårørende om hva pasienten eller brukeren ville ha ønsket.
• Denne bestemmelsen kommer ikke til anvendelse dersom pasienten eller brukeren motsetter seg tiltaket.
Øyeblikkelig hjelp
• Hpl. § 7:
• Helsepersonell skal straks gi den helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er
påtrengende nødvendig
Kilder til mer info:
• Rundskriv IS-8/2012
• Pasient- og brukerrettighetsloven
• Helse- og omsorgstjenesteloven
• www.fylkesmannen.no
• www.helsetilsynet.no
