Hva er i gang og hva er under planlegging - Demensplan 2020

(1)

Hva er i gang og hva er under planlegging - Demensplan 2020 Innlandet 24. januar 2017

prosjektleder Berit Kvalvaag Grønnestad

(2)

Mål:

• skape et mer demensvennlig samfunn, som tar vare på og integrerer personer med

demens i fellesskapet

• bidra til å utvikle gode, fleksible og tilpassede

kommunale helse- og omsorgstjenester med

fokus på forebygging, diagnostisering til rett

tid og oppfølging etter diagnose

(3)

Norsk mal: Tekst med kulepunkter – 3 vertikale bilder

Tips bilde:

For best oppløsning anbefales jpg og png-format.

Demensplan 2020 -Strategier og tiltak

1. Selvbestemmelse, involvering og deltakelse 2. Forebygging – det som er bra for hjertet er

bra for hjernen

3. Diagnose til rett tid og tett oppfølging etter diagnose

4. Aktivitet, mestring og avlastning

5. Pasientforløp med systematisk oppfølging og tilpassede tjenestetilbud

6. Forskning, kunnskap og kompetanse

(4)

Norsk mal: Tekst med kulepunkter - 2 vertikale bilder

Demensplan 2020 skal i tillegg bidra til å målrette de generelle virkemidlene

• Omsorg 2020

• Kompetanseløft 2020

• Investeringstilskudd til sykehjem og heldøgns omsorgsplasser (Husbanken)

• NCD-strategien

• Velferdsteknologiprogrammet,

• Pårørendeprogrammet

• Palliasjonstiltakene

• Primærhelsemeldingen (Meld. St. 26 (2014-2015)

• Forebyggende hjemmebesøk

• Legemiddelgjennomgang

• Fallforebygging

• Trygghetsstandard i sykehjem

• Forskning, innovasjon og utvikling

Dette innebærer at Helsedirektoratet i arbeidet med disse tiltakene og virkemidlene må ta

(5)

1) Selvbestemmelse, involvering og deltakelse

• Utvikle verktøy for brukerinvolvering

• Utvikle «brukerskoler»

Tema for presentasjonen

(6)

Utvikle verktøy for brukerinvolvering

Jf: - Nasjonal bruker- og pårørendeundersøkelse - Nasjonalt pårørendeprogram

- Trygghetsstandard i sykehjem

- Nasjonale kvalitetskrav til samvalgsverktøy

«Kunnskapsgrunnlag brukerbehov».

Aldring og helse innhenter info fra:

• personer med demens

• pårørende

• evt tjenesteyter

På bakgrunn av dette vil Helsedirektoratet utvikle «verktøy

for brukerinvolvering» for personer med demens.

(7)

Utvikle «brukerskoler»

Mål:

- gi informasjon og kunnskap om demens

- møteplass for utveksling av erfaringer og gjensidig støtte

Vil teste ut ulike tilbud:

- «demensskole» i tidlig fase - samtalegrupper

- i dagaktivitetstilbud m.m.

… som del av systematisk oppfølging etter diagnose.

(8)

2) Forebygging – det som er bra for hjertet er bra for hjernen

• NCD-strategi – folkehelsearbeid

• Fallforebygging – hoftebrudd

• Forebyggende hjemmebesøk

(9)

3) Diagnose til rett tid og tett oppfølging etter diagnose

• Utredning av demens

• Nasjonal faglig retningslinje om demens

• Modellprogram for systematisk oppfølging etter diagnose

(10)

Nasjonal faglig retningslinje om demens

Kunnskapsbasert

praksis

(11)

Arbeidsprosess nasjonal faglig retningslinje

• PICO-spørsmål og litteratursøk

• Lesing og vurdering av forskning - kunnskapsoppsummering

• Arbeidsgruppe - forslag til anbefalinger

• Høring

• Implementering av endelig retningslinje

(12)

Ferdigstilles i to omganger i 2017

Del 1 (høringsfrist 23.1.17):

- Basal demensutredning - Legemiddelbehandling

- Oppfølging av personer med demens og pårørende

Del 2:

- Utvidet demensutredning

- Lindrende behandling

(13)

Gjennomgående elementer i demensretningslinjen

• Lovverk

• Personsentrert omsorg og behandling

• Kompetanse

(14)

Utredning av demens

(15)

Hukommelsesteam

Sterk anbefaling:

• Da tjenestene gitt av helse- og omsorgspersonell skal være helhetlige og koordinerte bør kommunen organisere deler av tjenestene som hukommelsesteam/koordinator med definerte arbeidsoppgaver.

• Hukommelsesteam/koordinator bør bistå fastlege i utredning av personer med mistanke om demens. Ved konkret samarbeid må fastlege og hukommelsesteam/koordinator avklare definerte arbeidsoppgaver seg i mellom.

• Hukommelsesteam/koordinator bør ha et hovedansvar for å sikre at oppfølging i hjemmet tilbys etter at demensdiagnose er satt.

(16)

Koordinator

• Kommunen skal tilby koordinator til personer med demens som har behov for langvarige og koordinerte tjenester. Om tjenestemottaker ønsker det, skal en individuell plan utarbeides.

• Personer med demens uten behov for hjelp fra flere instanser over tid, og deres pårørende, bør også få tilbud om en fast koordinator med kompetanse om demens.

• Koordinatoren kan være en del av et hukommelsesteam og bør følge personen og pårørende fra utredning/ diagnostisering og videre gjennom sykdomsforløpet til eventuell overgang til heldøgns

omsorg.

(17)

Oppfølging etter diagnose

(18)

Legemiddelbehandling

Stikkord:

- Behandlingsplan som følges

- Vurdere effekt og bivirkninger - Prøveseponere

ved APSD

(19)

Grupper med særlige behov

(20)

Oppsummering demensretningslinjen Nasjonale faglige retningslinjer

oppsummerer «beste tilgjengelige

kunnskap» og gir beslutningsstøtte og

hjelp til å ivareta forsvarlighetskravet og

andre krav til tjenestene.

(21)

Systematisk oppfølging etter diagnose

• Tilskudd til utviklingsprosjekter i kommunene er

tildelt – utvikling av modeller (15 kommuner, prosjekter i 2017-2018)

• Kommunene får oppfølging underveis (første samling 16.-17.jan)

• Egne rapporter fra kommunene og ekstern evaluering (ved utgang 2018)

• Oppsummering og spredning av erfaringer og modeller (2019-2020)

30.01.2017

Tema for presentasjonen 21

(22)

4) Aktivitet, mestring og avlastning

• Dagaktivitetstilbud

• Utvikle fleksible avlastningsordninger

• Pårørendeskoler o.l.

• Samarbeid med frivillige

(23)

Dagaktivitetstilbud

• Lovfeste kommunenes plikt til å tilby tilrettelagt

dagaktivitetstilbud for personer med demens - fra 2020

• Tilskuddsordningen videreføres

Dagaktivitetstilbud gir:

• bedre livskvalitet og funksjonsevne

• avlastning for pårørende

• mulig utsettelse av innleggelse i sykehjem

(24)

Tilskudd til dagaktivitetstilbud

Tilskuddsordningen forvaltes av Helsedirektoratet.

• Søknad på eget skjema via Altinn

• Forenklet søknad og rapportering

• Ingen søknadsfrist

• Automatisk videreføring etter rapportering

Mer info her: www.helsedirektoratet.no/tilskudd

Spørsmål rettes til [email protected]

(25)

Ny nasjonal håndbok Inn på tunet

• Med bakgrunn i Handlingsplan 2013-2017 Inn på tunet

• Samarbeid mellom Matmerk og Aldring og helse

• Bredt sammensatte styrings- og referansegrupper

Målgruppe:

• Inn på tunet-tilbydere og andre gårdbrukere

• Kommunen ved ledere i helse- og

omsorgstjenesten, helsepersonell og politikere

• Andre som skal arbeide med IPT-tilbud

(26)

Pårørendetiltak

• Pårørendeskoler og samtalegrupper

– tilskuddsordning videreføres – forvaltes av Aldring og helse

• Nasjonale kurs rettet mot pårørende til «yngre» med demens:

– Møteplass for mestring – Tid til å være ung

– Hvem ser meg?

• Nettsider: http://hvemsermeg.no/ og http://tidenflyr.no/

(27)

Ny «universell» veileder om pårørende i helse- og omsorgstjenestene lansert 12.1.16

Målgruppe:

• Ansatte og beslutningstakere i helse- og

omsorgstjenesten - kommuner og helseforetak Mål:

• Pårørende blir involvert til beste for pasient/bruker og pårørende

• Voksne pårørende med omsorgsoppgaver og/eller belastninger tilbys støtte og avlastning, opplæring og veiledning

• Barn som pårørende blir fanget opp tidlig og får nødvendig informasjon og oppfølging

(28)

(29)

5) Pasientforløp med systematisk

oppfølging og tilpassede tjenestetilbud

• Utvikle nye modeller for tjenester til hjemmeboende

• Koordinator/Individuell plan

• Lindrende behandling

• Gode botilbud (Demenstilpasning ved Husbankens investeringstilskudd)

• Tvungen helsehjelp

• Legemiddelgjennomgang og bedre legemiddelbehandling

(OBS forskriftsendring 1.1.17)

(30)

Utvikle nye modeller for tjenester til hjemmeboende

Ressursbruk siste måned før innleggelse sykehjem (Redic - 2015):

• Hjemmesykepleie 4 timer/uke, dagaktivitet 1,5-2 dager/uke for 20 %

• Pårørendehjelp: ca 40 timer hjelp/uke

Utviklingsprosjekt kommer i 2017, kommuner vil inviteres:

- Pasientforløp med systematisk oppfølging

- Styrket hjemmetjeneste – gitt på andre måter?

- Dagaktivitetstilbud

- Aktivitets- og avlastningstiltak

- Annet?

(31)

6) Forskning, kunnskap og kompetanse

• Demensomsorgens ABC er videreføres og revideres

• Kompetanseheving om miljøbehandling, ledelse, personer med spesielle behov

• Kompetanse- og innovasjonstilskudd – gjennom Fylkesmannen

• Opplæringsprogram for ulike samfunnssektorer

• Nasjonal kartlegging av kommunenes tilrettelagte tjenestetilbud – neste i 2018

• Nasjonal informasjonskampanje om demens -mot slutten av planperioden

• Forskning på demens

• Stimulere til kommunal planlegging

• Undersøkelse av forekomsten av demens

(32)

Undersøkelse av forekomsten av demens

• Oppdrag gitt til Aldring og helse

• Gjennomføres i regi av HUNT 4 (2017-2018)

• Rapport innen sommeren 2020

• Skal omfatte alle aldersgrupper som får

demens («yngre» under 65 år - de eldste eldre i sykehjem)

(33)

Oppsummert hovedbudskap:

• Etabler systemer for å fange opp og utrede mistanke om demens.

• Etabler systemer for å fange opp de som får demensdiagnose.

• Gi systematisk oppfølging etter diagnose med informasjon og tilbud om «rett» tiltak eller tjeneste til «rett tid».