Fatigue etter kreft

Fatigue etter kreft

Idun Bærug

Lege ved Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter

kreftbehandling

INTERN

Disposisjon

• Seneffekter etter kreft

• Hva er fatigue?

• Konsekvenser av fatigue

• Forekomst

• Årsaker og assosierte faktorer

• Utredning

• Tiltak og råd

Reinertsen KV, Loge JH, Brekke M, Kiserud C, Tidsskriftet 2017

Hva er seneffekter etter kreft?

• Bivirkning eller komplikasjon av kreftsykdommen eller behandlingen som varer >1 år etter avsluttet behandling

• Eller bivirkning/helseplage som sannsynligvis skyldes

kreftsykdommen og/eller behandlingen, og debuterer 1 år eller mer etter avsluttet behandling

• Bredt spekter av tilstander med varierende alvorlighetsgrad

• Fysisk, psykologisk eller sosial art

INTERN

Seneffekter etter kreft – økende fokus

Kreftfri – men ikke frisk

Hjerte-/karsykdom Hormonforstyrrelser

Nye krefttilfeller Benskjørhet

Lungesykdom

Perifere nerveskader Stråleskadet tarm

Redusert hukommelse/

konsentrasjon

Kronisk fatigue/tretthet

Redusert tannhelse

Redusert munn/tannhelse

Angst og depresjon

Muskel- og skjelettplager Nedsatt fertilitet

Redusert arbeidsevne

Redusert seksualfunksjon

Antall seneffekter – selvrapportert av kreftoverlevere behandlet i ung voksen alder (19-39 år) 1985 – 2009, uten tilbakefall (N=1048) – relatert til behandling

Diagnoser:

Malignt melanom Brystkreft st I-III

Lymfekreft/blodkreft

Tykktarm/endetarmskreft

(gjennomsnitt)

Begrenset kirurgi

- selvrapport av kreftoverlevere behandlet i ung voksen alder (19-39 år, 1985 – 2009, N=1048)

Antall seneffekter Best

arbeidsevne

Ikke i stand til å arbeide

Arbeidsliv etter brystkreft

Stadium II Stadium I Kontroll

Hauglann 2015 0,7

0,8 0,9 1,0 1,1 1,2

-2-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Time point w ith respect to diagnosis year

Weighted average

Case Control

Data koblet mellom kreftregisteret og SSB, FD trygd

Uføretrygd Inntekt

Diagnose

Hva er fatigue etter kreft?

…”en plagsom, varig og subjektiv følelse av fysisk, emosjonell og/eller kognitiv tretthet/utmattelse relatert til kreft eller kreftbehandling.

Følelsen er ikke proporsjonal med aktivitetsnivå og påvirker daglig funksjon”.

National Comprehensive Cancer Network (NCCN), USA

(oversatt til norsk av M. Seland)

INTERN

Fatigue er en subjektiv opplevelse av uttalt trøtthet, slitenhet, energiløshet og svakhetsfølelse

• Ofte også nedsatt konsentrasjonsevne og hukommelse, og økt søvnbehov

• Det avgjørende er grad av varighet og hvordan

livsutfoldelsen begrenses

Inndeling av fatigue

• Akutt fatigue

o ved sykdom eller anstrengelse, erfart av alle o går over

o vanlig under kjemo- og stråleterapi

• Kronisk fatigue

o vedvarer etter at utløsende stimuli er borte o varighet ≥ 6 måneder

o går ikke over ved hvile

o Kan bli bedre!

INTERN

Tretthet etter kreft- to «dimensjoner»

• Fysisk

o Mangel på energi, føle seg sliten

o Ikke knyttet til aktivitet – oppleves også i hvile

• Mental

o Subjektiv (=opplevd) kognitiv svikt

o Glemsk, konsentrasjonsvansker, forsnakkelse, ikke finne ord

Fatigue finnes ikke i diagnosesystemet

• Fatigue ved kreft – ikke diagnose

o Foreslått som ICD-10 diagnose, ikke akseptert

• Kronisk tretthetssyndrom (ME)

o G 93.3 postviralt utmattelsessyndrom

o Ligner kronisk fatigue etter kreft – til dels samme symptomer o Andre symptomer i tillegg ved ME

o ME forutsetter at fatigue ikke er forklart av sykdom (f. eks. kreft)

INTERN

En subjektiv opplevelse om endret kroppslig funksjon eller tilstand

• Symptom ved

o Fysiske og psykiske tilstander som f. eks. infeksjoner, depresjon, kreft, hjertesykdom, lungesykdom og reumatiske lidelser.

o Medisinsk uforklarte tilstander – f. eks. ME og fibromyalgi.

Konsekvenser av fatigue

• Pasientene synes fatigue er det mest plagsomme symptomet ¹

• Påvirker livskvalitet ²

• Reduserer arbeidsevne ³

1 Stone, Ann Oncol 2000

2Hjermstad, Eur J Cancer 2006

3Behringer, J Clin Oncol 2017

INTERN

Kreftoverlevere om fatigue

• Uforberedt på hvor trøtte de faktisk føler seg etter behandling

o noen er bebreidende for at de ikke ble informert

• Mest plagsomme bivirkning etter avsluttet behandling

• Begrensende for

o det å gå tilbake i arbeid o sosialt liv

o livsutfoldelse og livskvalitet

• Usikker på om plagene går over

• Engstelse for at de ikke er friske

o skyldes trøttheten tilbakefall av kreftsykdommen?

Hvordan måles fatigue?

• Skala fra 0 (ingen) til 10 (verst tenkelig)

• Spørreskjema, for eksempel FQ

o ”Fatigue Questionnaire”

o (ved forskning og dyptgående kartlegging som måler

fysisk og mental tretthet)

INTERN

Hvordan måle fatigue?

Chalder,1993

Fysisk fatigue

Mental fatigue Total fatigue score

0 1 2 3

Høyere score – mer fatigue

Hvor hyppig er tretthet?

• Normalbefolkning – avhengig målemetodikk:

o 10% – 15%

o I Norge: 11% – forekomst øker med alder

• >70% av pasienter med kronisk betennelse

• Kreftpasienter- både akutt og kronisk tretthet

o Under cellegiftbehandling: >50%

o Under strålebehandling: > 50%

o Hyppigste symptom ved ikke-helbredbar kreft: 80-90%

o Etter helbredelse: 15-35 % av voksne kreftoverlevere

INTERN

Forekomst i den generelle befolkning

0 % 5 % 10 % 15 % 20 % 25 %

< 30 år 30-årene 40-årene 50-årene > 60 år

Kvinner Menn

Forekomst av kronisk fatigue i Norge: 5-20%

Loge et al, J of Psychosom Research, 1998

Observasjonstid : 2 år 11 år 2 år 19 år 12 år

Loge 1998 / Reinertsen 2017 / Steen 2017/ Kyrdalen 2010 / Sprauten 2015 / Loge 1999 0

5 10 15 20 25 30 35 40

Ref. Bryst Cervix Prostata Testikkel Hodgkin

%

Forekomst kronisk fatigue – norske studier

INTERN

Årsaker og assosierte faktorer

• Vi kjenner ikke direkte årsaker til fatigue

• Vi vet en god del om faktorer som bidrar til utvikling og opprettholdelse av fatigue

• Noen faktorer kan ha vært utløsende (f. eks strålebehandling), mens

andre er symptomvedlikeholdende (som katastrofetanker)

?

Medisinske tilstander

• Hjerte-/karsykdom

• Lungesykdom

• Revmatiske sykdommer

• Lavt stoffskifte Symptomer

• Smerte

• Menopausale symptomer

• Søvnforstyrrelser Behandling

•Behandlingsintensitet*

Psykososiale faktorer

• Depresjon

• Angst

• Personlighet

Demografi

• Alder

• Sivil status

• Inntekt

Modifisert etter Ganz, 2012 *Abrahams et al, Ann Oncol 2016

Vevsskade Kreftbehandling

Inflammasjon

Signalstoffer

Fatigue

INTERN

Kartlegging og utredning

• Tidligere kreftsykdom og behandling, status nå.

• Pasientens beskrivelse/opplevelse

o Debut, utvikling

o Variasjon, hva gjør det bedre/verre o Tanker om plagen

• Andre plager

o Smerter, hetetokter, angst, depresjon, tungpustet, annet

• Bruk av medikamenter

• Bruk av alkohol/narkotiske stoffer

• Søvnmønster

• Fysisk aktivitet

• Individuelt rettet utredning

Tiltak og råd

• Behandling av underliggende årsak

o hormonforstyrrelser, angst, depresjon, hjertesykdom, lungesykdom, annet?

o hos mange av kreftoverlevere med kronisk fatigue finner man ingen entydig forklaring på plagene

• Regelmessig livsførsel, tilpasset aktivitet, hvile og søvn

o oppretthold normal døgnrytme o bli «kjent med seg selv»

o bruk krefter hensiktsmessig – på det som er viktigst

INTERN

Tiltak og råd

• Tilpasset fysisk aktivitet

• Kognitiv terapi/mestringsstrategier/stressreduserende teknikker

• Realistiske forventninger og aksept

o ikke gjenvunnet samme fysiske form som før behandling o ikke forvent rask bedring

Du kan bli bedre - og du kan lære deg å leve bedre med plagene!

• Veiledet trening gir bedre effekt enn trening som ikke er veiledet

• Trening med moderat intensitet har dokumenterte effekter

• Foreløpig ikke vitenskapelig dokumentasjon for at trening med høy intensitet er bedre enn moderat intensitet

Sterk evidens Moderat evidens Ikke nok evidens Fysisk funksjon

Fatigue Livskvalitet Angst

Depressive symptomer Lymfeødem

Søvn Benhelse

Hjertetoksisitet Polinevropati Kognitiv funksjon Kvalme

Smerte

Seksual funksjon

Behandlingstoleranse

Typisk effektivt program:

• Utholdenhet og / eller styrketrening

• Moderat intensitet

• 3 x uken

Oppdatert kunnskapsgrunnlag og anbefalinger 2019

Overlevelse / tilbakefall?

INTERN

Generelle anbefalinger for fysisk aktivitet

• 150 min/uke fysisk aktivitet med moderat intensitet

(puster raskere enn vanlig )

 20-25 min rask gange hver dag

• 75 min/uke fysisk aktivitet med høy intensitet

(puster mye raskere enn vanlig, vanskeligheter med å prate)

 25 min jogging/løping 3 ganger i uken

• Kombinasjon av moderat og høy intensitet

 100 min moderat og 25 min høy intensitet

• 2 ganger/uke aktivitet som styrker de store muskelgruppene

• Nye globale retningslinjer fra WHO (2020): 150-300 min/uke med

moderat intensitet eller 75 -150 min/uke med høy intensitet

Anbefalinger for fysisk aktivitet etter kreftbehandling i USA

• Unngå inaktivitet / vær regelmessig fysisk aktiv

• Returner til normale daglige aktiviteter så fort som mulig etter diagnose

• Ha som mål å være fysisk aktiv minst 150 min/uke med moderat intensitet eller 75 min/uke med høy intensitet

• Styrketrening av store muskelgrupper minst 2 ganger per uke

Rock et al 2012, World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research, 2018, Campbell et al 2019

INTERN

Generelle anbefalinger for kosthold

Variert kosthold med;

• Mye frukt, bær og grønnsaker - minst 5 porsjoner à 100 g om dagen

• Grove kornprodukter hver dag (brød, kornblanding, fullkornspasta)

• Fisk (2-3 per uke)

Begrenset inntak av;

• Bearbeidet kjøtt og rødt kjøtt

• Meieriprodukter med mye mettet fett (fløte, fet ost)

• Sukker (brus, godteri)

• Salt

Unngå overvekt (BMI < 25 kg/m ² )

• Unngå røyk

INTERN

• Fastlege

• Kreftkoordinator

• Finnes det gode tilbud i kommunen/bydelen? Frisklivssentral – fysioterapeut/aktiv instruktør

• LMS-kurs og Pusteromstilbud ved sykehusene

• Montebellosenteret

• Yrkesaktiv alder og rehabilitering med fokus mot jobb? Poliklinisk rehabilitering ved Aker, Oslo universitetssykehus

• Komplekse seneffekter etter kreftbehandling: henvisning til poliklinikk for seneffekter etter kreftbehandling ved Radiumhospitalet, Oslo universitetssykehus.

• Oversikt over aktuelle tilbud for fatiguepasienter i Helse Sør- Øst: https://oslo-universitetssykehus.no/fag-og- forskning/nasjonale-og-regionale-tjenester/nasjonal-kompetansetjeneste-for-seneffekter-etter-

kreftbehandling/seneffekter/for-helsepersonell

• Rehabiliteringssentre med døgntilbud,

Helsenorge.no – Velg behandlingssted – Rehabilitering – Kreftsykdommer

Tiltak og tilbud ved fatigue

Illustrasjon: iStock

INTERN

Informasjon om seneffekter

Takk for oppmerksomheten!