Fatigue etter kref
17. august 2021
Idun Bærug
Lege ved Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter
kreftbehandling
Disposisjon
• Seneffekter etter kreft
• Hva er fatigue?
• Konsekvenser av fatigue
• Forekomst
• Årsaker og assosierte faktorer
• Utredning
• Tiltak og råd
Hva er seneffekter etter kref?
• Bivirkning eller komplikasjon av kreftsykdommen eller behandlingen som varer >1 år etter avsluttet behandling
• Eller bivirkning/helseplage som sannsynligvis skyldes kreftsykdommen og/eller behandlingen, og debuterer 1 år eller mer etter avsluttet
behandling
• Bredt spekter av tilstander med varierende alvorlighetsgrad
• Fysisk, psykologisk eller sosial art
Seneffekter etter kref – økende fokus
Kreffri – men ikke frisk
Hjerte-/karsykdom Hormonforstyrrelser
Nye kreftilfeller Benskjørhet
Lungesykdom
Perifere nerveskader Stråleskadet tarm
Redusert hukommelse/
konsentrasjon
Kronisk fatigue/tretthet
Redusert tannhelse
Redusert munn/tannhelse
Angst og depresjon
Nedsatt fertilitet
Redusert arbeidsevne
Redusert seksualfunksjon
- selvrapport av krefoverlevere behandlet i ung voksen alder (19-39 år, 1985 – 2009, N=1048)
Antall seneffekter Best
arbeidsevne
Ikke i stand til å arbeide
Stadium II Stadium I Kontroll
Uføretrygd Inntekt
Diagnose
Hva er fatigue etter kref?
…”en plagsom, varig og subjektiv følelse av fysisk, emosjonell og/eller kognitiv tretthet/utmattelse relatert til kreft eller kreftbehandling.
Følelsen er ikke proporsjonal med aktivitetsnivå og påvirker daglig funksjon”.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN), USA
(oversatt til norsk av M. Seland)
Fatigue er en subjektiv opplevelse av uttalt trøtthet, slitenhet, energiløshet og svakhetsfølelse
• Ofte også nedsatt konsentrasjonsevne og hukommelse, og økt søvnbehov
• Det avgjørende er grad av varighet og hvordan
livsutfoldelsen begrenses
Inndeling av fatigue
• Akutt fatigue
o
ved sykdom eller anstrengelse, erfart av alle
ogår over
o
vanlig under kjemo- og stråleterapi
• Kronisk fatigue
o
vedvarer etter at utløsende stimuli er borte
ovarighet ≥ 6 måneder
o
går ikke over ved hvile
oKan bli bedre!
Tretthet etter kref- to «dimensjoner»
• Fysisk
o Mangel på energi, føle seg sliten
o Ikke knyttet til aktivitet – oppleves også i hvile
• Mental
o Subjektiv (=opplevd) kognitiv svikt
o Glemsk, konsentrasjonsvansker, forsnakkelse, ikke finne ord
Fatigue finnes ikke i diagnosesystemet
• Fatigue ved kreft – ikke diagnose
o Foreslått som ICD-10 diagnose, ikke akseptert
• Kronisk tretthetssyndrom (ME)
o G 93.3 postviralt utmattelsessyndrom
o Ligner kronisk fatigue etter kreft – til dels samme symptomer o Andre symptomer i tillegg ved ME
o ME forutsetter at fatigue ikke er forklart av sykdom (f. eks. kreft)
En subjektiv opplevelse om endret kroppslig funksjon eller tilstand
• Symptom ved
o Fysiske og psykiske tilstander som f. eks. infeksjoner, depresjon, kreft, hjertesykdom, lungesykdom og reumatiske lidelser.
o Medisinsk uforklarte tilstander – f. eks. ME og fibromyalgi.
Konsekvenser av fatigue
• Pasientene synes fatigue er det mest plagsomme symptomet
1• Påvirker livskvalitet
2• Reduserer arbeidsevne
31 Stone, Ann Oncol 2000
2Hjermstad, Eur J Cancer 2006
Krefoverlevere om fatigue
• Uforberedt på hvor trøtte de faktisk føler seg etter behandling
o noen er bebreidende for at de ikke ble informert
• Mest plagsomme bivirkning etter avsluttet behandling
• Begrensende for
o det å gå tilbake i arbeid o sosialt liv
o livsutfoldelse og livskvalitet
• Usikker på om plagene går over
• Engstelse for at de ikke er friske
Hvordan måles fatigue?
• Skala fra 0 (ingen) til 10 (verst tenkelig)
• Spørreskjema, for eksempel FQ
o ”Fatigue Questionnaire”
o (ved forskning og dyptgående kartlegging som måler
fysisk og mental tretthet)
Hvordan måle fatigue?
Fysisk fatigue
Mental fatigue Total fatigue score
0 1 2 3
Hvor hyppig er tretthet?
• Normalbefolkning – avhengig målemetodikk:
o 10% – 15%
o I Norge: 11% – forekomst øker med alder
• >70% av pasienter med kronisk betennelse
• Kreftpasienter- både akutt og kronisk tretthet
o Under cellegiftbehandling: >50%
o Under strålebehandling: > 50%
o Hyppigste symptom ved ikke-helbredbar kreft: 80-90%
o Etter helbredelse: 15-35 % av voksne kreftoverlevere
Forekomst i den generelle befolkning
Forekomst av kronisk fatigue i Norge: 5-20%
Observasjonstid : 2 år 11 år 2 år 19 år 12 år
Ref. Bryst Cervix Prostata Testikkel Hodgkin
0 5 10 15 20 25 30 35 40
%
Forekomst kronisk fatigue – norske
studier
Årsaker og assosierte faktorer
• Vi kjenner ikke direkte årsaker til fatigue
• Vi vet en god del om faktorer som bidrar til utvikling og opprettholdelse av fatigue
• Noen faktorer kan ha vært utløsende (f. eks strålebehandling),
mens andre er symptomvedlikeholdende (som katastrofetanker)
?
Medisinske tilstander
• Hjerte-/karsykdom
• Lungesykdom
• Revmatiske sykdommer
• Lavt stoffskifte
Medisinske tilstander
• Hjerte-/karsykdom
• Lungesykdom
• Revmatiske sykdommer
• Lavt stoffskifte Symptomer
• Smerte
• Menopausale symptomer Symptomer
• Smerte
• Menopausale symptomer Behandling
• Behandlingsintensitet*
Behandling
• Behandlingsintensitet*
Psykososiale faktorer
• Depresjon
• Angst
• Personlighet
(katastrofetanker)Psykososiale faktorer
• Depresjon
• Angst
• Personlighet
(katastrofetanker)Demografi
• Alder
• Sivil status
• Inntekt Demografi
• Alder
• Sivil status
• Inntekt
Vevsskade Vevsskade Kreftbehandling
Kreftbehandling Inflammasjon
Inflammasjon
Signalstoffer Signalstoffer
Fatigue
Kartlegging og utredning
• Tidligere kreftsykdom og behandling, status nå.
• Pasientens beskrivelse/opplevelse
o Debut, utvikling
o Variasjon, hva gjør det bedre/verre o Tanker om plagen
• Andre plager
o Smerter, hetetokter, angst, depresjon, tungpustet, annet
• Bruk av medikamenter
• Bruk av alkohol/narkotiske stoffer
• Søvnmønster
• Fysisk aktivitet
Tiltak og råd
• Behandling av underliggende årsak
o hormonforstyrrelser, angst, depresjon, hjertesykdom, lungesykdom, annet?
o hos mange av kreftoverlevere med kronisk fatigue finner man ingen entydig forklaring på plagene
• Regelmessig livsførsel, tilpasset aktivitet, hvile og søvn
o oppretthold normal døgnrytme o bli «kjent med seg selv»
o bruk krefter hensiktsmessig – på det som er viktigst
Tiltak og råd
• Tilpasset fysisk aktivitet
• Kognitiv terapi/mestringsstrategier/stressreduserende teknikker
• Realistiske forventninger og aksept
o ikke gjenvunnet samme fysiske form som før behandling o ikke forvent rask bedring
Du kan bli bedre - og du kan lære deg å leve bedre med plagene!
• Veiledet trening gir bedre effekt enn trening som ikke er veiledet
• Trening med moderat intensitet har dokumenterte effekter
•
Sterk evidens Moderat evidens Ikke nok evidens Fysisk funksjon
Fatigue Livskvalitet Angst
Depressive symptomer Lymfeødem
Søvn
Benhelse Hjertetoksisitet Polinevropati Kognitiv funksjon Kvalme
Smerte
Seksual funksjon
Behandlingstoleranse
Typisk effektivt program:
• Utholdenhet og / eller styrketrening
• Moderat intensitet
• 3 x uken
Oppdatert kunnskapsgrunnlag og anbefalinger 2019
Generelle anbefalinger for fysisk aktivitet
• 150 min/uke fysisk aktivitet med moderat intensitet
(puster raskere enn vanlig )
20-25 min rask gange hver dag
• 75 min/uke fysisk aktivitet med høy intensitet
(puster mye raskere enn vanlig, vanskeligheter med å prate)
