Senbivirkninger etter kreft Fatigue

(1)

Senbivirkninger etter kreft Fatigue

Undervisning 2. og 3. februar 2021

Stein Kvaløy

(2)

Seneffekter etter kreft – økende fokus

Kreftfri – ikkje frisk

Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling

(3)

Seneffekter etter kreft

• Bivirkning/komplikasjon av kreftsykdommen og/eller behandlingen som – vedvarer; ≥1 år etter behandling

• Bredt spekter av tilstander som også er tilstede i den generelle befolkningen

– tidligere, hyppigere, mer uttalt, varierende alvorlighetsgrad

• Ikke bare behandlingen, men også kjennetegn ved den enkelte:

– alder, kjønn, genetiske faktorer, livsstil, komorbiditet, mestring – alle behandlingsmodaliteter

Kiserud, Dahl, Fosså, Kreftoverlevere, 2019

(4)

Disposisjon

• Seneffekter etter kreft

• Hva er fatigue?

• Konsekvenser av fatigue

• Forekomst

• Årsaker og assosierte faktorer

• Utredning

• Tiltak og råd

Reinertsen KV, Loge JH, Brekke M, Kiserud C, Tidsskriftet 2017

(5)

Konsekvenser av fatigue

• Pasientene synes fatigue er det mest plagsomme symptomet

¹

• Påvirker livskvalitet

²

• Reduserer arbeidsevne

³

• Husk at du er «uskyldig» for din

Fatigue!!!

¹Stone, Ann Oncol 2000

2Hjermstad, Eur J Cancer 2006

3Behringer, J Clin Oncol 2017

(6)

Hva er fatigue?

• Egenopplevelse av uttalt trøtthet, slitenhet, energiløshet og svakhetsfølelse (batteriene er utladet, «invalidiserende»)

• ofte også nedsatt konsentrasjonsevne og hukommelse og økt søvnbehov. Følsom for sterk lyd og lys.

• Akutt fatigue

• etter anstrengelse, erfart av alle

• Kronisk fatigue

• Varighet ≥ 6 måneder

• Går ikke over ved hvile

(7)

Fakta om fatigue

 Et symptom-ikke en diagnose i ICD 10 klassifikasjonen

 = en subjektiv opplevelse om endret kroppslig funksjon eller tilstand

 Forekommer også ved andre sykdommer enn kreft som:

 Fysiske og psykiske sykdommer som f. eks: kroniske

infeksjoner, depresjon, kreft, hjerte-/karsykdom, lungesykdom og revmatiske lidelser (leddgikt etc).

 Medisinsk uforklarte tilstander – f. eks. ME og fibromyalgi

.

(8)

Kronisk fatigue og insidens

 Normalbefolkning – avhengig målemetodikk:

 10% – 15%

 I Norge: 11% - forekomst øker med alder

 >

70% av pasienter med kroniske inflammasjonstilstander

 Kreftpasienter – både akutt og kronisk tretthet

 Under kjemoterapi: >50% (100%?)

 Under stråleterapi: > 50% (100%?)

 Etter helbredelse: 20 -35%

 Hyppigste symptom ved ikke-helbredbar kreft (palliativ fase):

80-90++%

(9)

Fatigue i (normal)befolkningen

0 % 5 % 10 % 15 % 20 % 25 %

< 30 år 30-årene 40-årene 50-årene > 60 år

Kvinner Menn

Forekomsten av kronisk fatigue i Norge: 5-20%

Loge et al, J of Psychosom Research, 1998

Øker med alderen

(10)

Kronisk fatigue og hyppighet

 Normalbefolkning – avhengig målemetodikk:

 10% – 15%

 I Norge: 11% - forekomst øker med alder

 Ikke kreftspesikk

-

kroniske inflammasjonstilstander, hjertesykdom, slag etc

 Kreftpasienter – både akutt og kronisk tretthet

 Under kjemoterapi: >50% (100%?)

 Under stråleterapi: > 50% (100%?)

 Etter helbredelse: 15 -35%

 Hyppigste symptom ved ikke-helbredbar kreft (palliativ fase):

80-90++%

(11)

Tall fra Kreftregisteret 2018

Nye krefttilfeller: 34 190

Antall kreftoverlevere: 283 894

Hvorav 181 124 ≥ 5 år fra diagnose

(25% fatigue) (et stort antall lever med fatigue, årlig tilskudd 6100)

De største gruppene av langtidsoverlevere:

etter brystkreft, prostatakreft, mage-tarmkreft,

gynekologisk kreft, føflekk kreft (malignt melanom)

Kreftregisteret / Cancer in Norway 2018

(12)

Senbivirkninger – mange ulike tilstander

Hjerte-/karsykdom Hormonforstyrrelser

Nye krefttilfeller Benskjørhet

Lungesykdom

Perifere nerveskader Stråleskadet tarm

Redusert hukommelse/

konsentrasjon

Kronisk fatigue/tretthet

Redusert tannhelse

Redusert munn/tannhelse

Angst og depresjon

Muskel- og skjelettplager Nedsatt fertilitet

Redusert arbeidsevne

Redusert seksualfunksjon

(13)

Anniken om fatigue

behandlet for Hodgkins lymfom

• En tilstand hvor man er «margsliten»

– hver minste celle i kroppen helt inntil margen er altså bare fullstendig utmattet

• Jeg har veldig lite ork

– både til hverdagslige ting og til ting som krever mye

• Jeg merker veldig godt at kroppen bruker energi på alt

– for eksempel, hvis jeg får besøk må jeg passe på å dusje litt tidlig sånn at jeg får tid til å hvile før gjestene kommer – jeg tenkte aldri tidligere på at å dusje var energikrevende

• Hvem forstår????

http://veientilbakeigjen.blogspot.no/2011/02/fatigue.html

(14)

Kreftoverlevere om fatigue

• Uforberedt på hvor trøtte de faktisk føler seg etter behandling

– noen er bebreidende for at de ikke ble nok informert

• Mest plagsomme/hyppigste bivirkning etter kreftbehandling

• Begrensende for:

– det å gå tilbake i arbeid

– sosialt liv som ofte blir «magert»

– livsutfoldelse og livskvalitet

• Usikker på om plagene går over

• Pasientene er engstelse for at de ikke er friske

– skyldes trøttheten tilbakefall av kreftsykdommen? – spesielt når symptomene kommer lenge etter avsluttet behandling

(15)

Fatigue relatert til kreft

 Fatigue (CFS) ved kreft – ikke diagnose

 Foreslått som ICD-10 diagnose, ikke akseptert

 F48.0 Neurasteni + kreftdiagnosen

 Kronisk tretthetssyndrom (ME)

 G 93.3 postviralt utmattelsessyndrom

 Ligner kronisk fatigue etter kreft – til dels samme symptomer

 Andre symptomer i tillegg ved ME

 ME forutsetter at fatigue ikke er forklart av annen sykdom (f. eks. kreft eller kreftbehandling).

(16)

Forekomst kronisk fatigue – norske studier

Observasjonstid: 2 år 11 år 2 år 19 år 12 år Loge 1998 / Reinertsen 2017 / Steen 2017 / Kyrdalen 2010 / Sprauten 2015 / Loge 1999

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Ref. Bryst Cervix Prostata Testikkel Hodgkin

%

(17)

Antall seneffekter – selvrapportert av kreftoverlevere behandlet i ung voksen alder (19-39 år) 1985 – 2009, uten

tilbakefall (N=1048) – relatert til behandling

Diagnoser:

Malignt melanom Brystkreft st I-III

Lymfekreft/blodkreft Tykktarm/endetarms kreft

(gjennomsnitt)

Begrenset kirurgi

(18)

?

Fatigue - et multifaktorielt fenomen

Medisinske tilstander

• Hjerte-/karsykdom

• Lungesykdom

• Revmatiske sykdommer

• Lavt stoffskifte

Symptomer

• Smerte

• Menopausale symptomer

• Søvnforstyrrelser

Behandling

• Behandlingsintensitet*

Psykososiale faktorer

• Depresjon

• Angst

• Personlighet (katastrofetanker)

Demografi

• Alder

• Sivil status

• Inntekt

Modifisert etter Ganz, 2012 *Abrahams et al, Ann Oncol 2016

Vevsskade Kreftbehandling

Inflammasjon

Signalstoffer (IL6)

Fatigue

Sitter Fatigue mellom øra?

(19)

Arbeidsevne relatert til antall seneffekter

- selvrapport av kreftoverlevere behandlet i ung voksen alder

(19-39 år, 1985 – 2009, N=1048)

Antall seneffekter Best

arbeidsevne

Ikke i stand til å arbeide

(20)

Kartlegging og utredning-fatigue

Poliklinikk for seneffekter etter kreftbehandling

• Tidligere kreftsykdom og behandling, status nå.

• Pasientens beskrivelse/opplevelse

o Debut, utvikling, variasjon, hva gjør det bedre/verre

• Andre plager

o Smerter, hetetokter, tungpustet

o Psykologiske faktorer: angst, depresjon, bekymringer, katastrofetanker

–

Bruk av medikamenter

–

Bruk av alkohol/narkotiske stoffer

• Søvnmønster

• Fysisk aktivitet

• Klinisk undersøkelse

• Individuelt rettet utredning

(21)

Hvordan måles fatigue?

• Skala fra 0 (ingen) til 10 (verst tenkelig)

• Spørreskjema:

o for eksempel FQ ”Fatigue Questionnaire”

(ved forskning og dyptgående kartlegging som måler

fysisk og mental tretthet)

(22)

Måle fatigue

Chalder,1993

Fysisk fatigue

Mental fatigue Total fatigue score

x/33

Godt ifm utredning

0 1 2 3

Høyere score – mer fatigue (max 33)

(23)

Fatigue sjeldent eneste bivirkning

Kvinne f 1979. Primærbehandling 2010: Hodgkin lymfom, stadium IIIB, 6 ABVD kurer, CRu.

Residiv 2011, 6 IGEV kurer + BEAM med autolog stamcellestøtte, RT mediast + hø. hilus: 29.75 Gy

Fatigue, etter primærbehandlingen forverret etter HMAS

• alltid sliten, hviler mye av dagen

• én aktivitet om dagen

• følsom for lyd

• dårlig søvn

• kognitive problemer

• venner blir borte, mindre nettverk, sosialt «magert» liv, savner kolleger

• mistrodd, manglende aksept fra omgivelsene

• Labert seksualiv

• Aldri i jobb. Uføretrygdet for 2 år siden.

• Lavt selvbilde

Andre tilstander:

• osteopose, kompresjonsfraktur i kolumna, lavenergi frakturer

• muskel-/leddsmerter

• polynevropati

• redusert lungefunksjon, (belg og gassutveksling

• stemmen svikter tidvis

• Utredes for smerter i venstre ansikt/tinningregion

• Nedstemt/trist

IVF på RH. Forsøk nr. 2 primo februar etter implantert nedfrosset

ovarialvev før HMAS

(24)

Organisering av spesialisert klinisk tilbud -

samarbeid med andre spesialiteter og ressurser – regionalt samarbeid

Poliklinikk seneffekter

Rehabilitering Psykososial onkologi/

Psykolog - Sosionom Hjerte-

spesialist

Regionalt samarbeid Fastlege

Kreftkoordinatorer

Smerteteam Neurolog

Sexolog Fysioterapi

Fysikalsk medisiner

Gynekolog Tannlege Endokrinolog

(25)

Tiltak og råd

– God informasjon om fatigue

• Behandling av underliggende årsak

o F. eks hormonforstyrrelser, angst/depresjon, hjertesykdom, lungesykdom, overvekt, vedvarende smerteplager

o hos mange av kreftoverlevere med kronisk fatigue finner man ingen entydig forklaring på plagen

• Regelmessig livsførsel, tilpasset aktivitet, hvile og søvn

o oppretthold normal døgnrytme o bli «kjent med seg selv»

o bruk krefter hensiktsmessig – på det som er viktigst

o Ikke overforbruke krefter i gode perioder (med påfølgende tretthet)

(26)

Tiltak og råd

• Tilpasset fysisk aktivitet

o fysisk trening er et tiltak som har vist å redusere kreftrelatert fatigue for mange

o gå tur, kondisjonstrening, styrketrening o rolig start og progresjon

• Kognitiv terapi/mestringsstrategier/stressreduserende terapier

• Realistiske forventninger og aksept

o ikke gjenvunnet samme fysiske form som før behandling o ikke forvent rask bedring

o Bedring ofte forbundet med at pasienten har mer kontroll over symptomet

Du kan bli bedre - og du kan lære deg å leve bedre

med plagene!

(27)

Livet etter kreftbehandling

Helsedirektoratet, 2014

Ingen spesifikke livsstilsråd for kreftoverlevere – samme anbefalinger som til befolkningen forøvrig

• Fysisk aktivitet:

o Minst 150 minutter med moderat fysisk aktivitet per uke

eller

o - 75 minutter med hard fysisk aktivitet per uke

eller

o Kombinasjon f. eks: 100 min moderat og 25 min med høy intensitet o Minst 2 ganger i uka bør man utføre aktiviteter som styrker musklene

• Kosthold:

o 5 om dagen (grønnsaker og frukt), redusere inntak av rødt kjøtt, alkohol, sukker og salt, øke inntak av fullkorn og belgvekst

o Ikke røyk

(28)

•

Kreftbehandling kan gi økt risiko for helseplager:

o Hjerte- karsykdom o Ny kreft

o Redusert livskvalitet o Overvekt

o Diabetes

o Osteoporose (benskjørhet) o Angst/depresjon

o Fatigue

•

Fysisk aktivitet etter behandling har vist å bedre

:

o Hjerte- og lungekapasitet o Muskelstyrke

o Livskvalitet o Vekt/BMI o Selvfølelse

o Angst/depresjon o Fatigue

o Bivirkninger

•

Sunt kosthold har vist å bedre:

o Kostholdskvalitet

o Ernæringsrelaterte biomarkører o Vekt

o Forebygge tilbakefall av kreft?

o Påvirke overlevelse?

= foreløpig lite kunnskap om….

En del av disse plagene kan vi påvirke med livsstilen vår

Hvorfor sunn livsstil etter kreftbehandling?

(29)

Oppsummering – tiltak og tilbud til kreftoverlevere med seneffekter

• Seneffekter – et bredt spekter av tilstander

• Informasjon til pasient og fastlege

• Ved kontroll / fastlege

- Kartlegg problemene. Tiltak?

- Videre utredning hos spesialist?

• Finnes det gode tilbud i kommunen/bydelen? Frisklivssentral – fysioterapeut

• Kreftkoordinator

• LMS-kurs og Pusteromstilbud ved sykehusene

• Montebellosenteret

• Poliklinisk rehabilitering

• Rehabiliteringssentre med døgn og evt. dagtilbud, Helsenorge.no – Velg behandlingssted – Rehabilitering – Kreftsykdommer

• Pakkeforløp hjem

• Pasientforløp for seneffekter

(30)

Illustrasjon: iStock

(31)

Informasjon om seneffekter

(32)

Takk for oppmerksomheten!

(33)

Tiltak og råd - fatigue

• Behandling av underliggende årsak

– hormonforstyrrelser, angst, depresjon, hjertesykdom, lungesykdom, annet?

• Regelmessig livsførsel, tilpasset aktivitet, hvile og søvn

– oppretthold normal døgnrytme, bli «kjent med seg selv»

- bruk krefter hensiktsmessig – på det som er viktigst

• Tilpasset fysisk aktivitet

– gå tur, kondisjonstrening, styrketrening

• Kognitiv terapi/mestringsstrategier/stressreduserende teknikker

• Realistiske forventninger og aksept

– ikke gjenvunnet samme fysiske form som før behandling – ikke forvent rask bedring

(34)

• Fastlege

o Kartlegg problemene. Tiltak?

o Videre utredning hos spesialist?

• Kreftkoordinator

• Finnes det gode tilbud i kommunen/bydelen? Frisklivssentral – fysioterapeut/aktiv instruktør

• LMS-kurs og Pusteromstilbud ved sykehusene

• Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreftbehandling på nett:

skriv om «tilbud i Helse Sør- Øst til kreftoverlevere med fatigue».

• Poliklinikk for seneffekter etter kreftbehandling, OUS, Radiumhospitalet

• Yrkesaktiv alder og rehabilitering med fokus mot jobb? Poliklinisk rehabilitering ved Oslo universitetssykehus, Aker

• Rehabiliteringssentre med døgn og evt. dagtilbud : Helsenorge.no – Velg behandlingssted – Rehabilitering – Kreftsykdommer