5. DISCUSSION
5.1 A VAILABLE E NERGY S OURCES
FIGURA 4 – Esquema de orientação do estudo de campo
Fonte - Dados da pesquisa
Essas etapas descrevem a ordem cronológica de execução das atividades. A estratégia utilizada na condução das atividades em cada uma delas é apresentada a seguir.
4.5.1. Análise da utilização do modelo de referência e detalhamento de suas principais classes
Como ponto de partida desta pesquisa, realizou-se um estudo da norma ISO 13606, com foco em seu modelo de referência (cf. Seção 2.6) e na utilização de arquétipos. A atividade teve como fontes principais de informação:
a) a documentação da norma – principalmente os diagramas de classes que compõem o
modelo de informação e tipos de dados; b) colaboração com outros grupos de pesquisa23.
A estratégia adotada foi a construção de exemplos de extratos em linguagem XML, para o detalhamento da utilização das classes e atributos do modelo de referência, e das referências com os arquétipos, conforme descrito na Seção 6.1. A reflexão originou o artigo:
“Codificando Extratos de Dados Clínicos com Base no Modelo de Referência da Norma ISO
23 Principalmente, o grupo de pesquisa da University College London (UCL), na Inglaterra, e da UPV, na
13606 e Arquétipos”, publicado nos anais do XII Congresso Brasileiro de Informática em
Saúde (SANTOS, BAX e DINIZ, 2010a).
Essa etapa iniciou-se em janeiro de 2009 e o tempo de realização foi de três meses. 4.5.2. Análise da representação de arquétipos em linguagem ADL
Como a linguagem ADL é descrita pela norma ISO 13606 para a representação de arquétipos (cf. Seção 2.5.6), esta etapa teve como objetivo estudar as assertivas e utilização de sua versão 1.4. Para tal, elaborou-se um exemplo de arquétipo codificado em ADL e analisaram-se as principais seções do código. Em resumo, as seguintes atividades foram planejadas e realizadas:
a) escolha da ferramenta de edição de arquétipos;
b) estudo da linguagem ADL e o modelo de arquétipos da norma ISO 13606;
c) uso do editor de arquétipos para representar um conceito clínico fictício;
d) análise do código ADL gerado, verificando a representação das restrições das classes
do modelo de referência.
Para a codificação do arquétipo em ADL, foram analisadas as seguintes ferramentas: Ocean
Archetype Editor24 - Ocean Informatics, Austrália; LiU Archetype Editor25 - Linköping University, Suécia; e LinkEHR editor – UPV, Espanha. Concluiu-se que apenas o editor LinkEHR permitia a representação dos conceitos baseada no modelo de referência da norma
ISO 13606.
O resultado dessa etapa encontra-se descrito na Seção 6.2, e deu origem ao artigo:
“Codificando Arquétipos em linguagem ADL com base no modelo de referência da norma
ISO 13606”, apresentado no XXX Congresso da Sociedade Brasileira de Computação –
Workshop de Informática Médica (SANTOS BAX e PESSANHA, 2010b), e publicado nos
anais do evento.
Essa etapa teve início em abril de 2009 e suas atividades foram realizadas em cinco meses.
24 Editor de arquétipos desenvolvido pela empresa Australiana Ocean Informatics.
http://www.oceaninformatics.com/ocean-informatics-resources/ocean-software-downloads.html
25 Editor de arquétipos desenvolvido pela Linköping University na Suécia.
4.5.3. Análise da dinâmica de utilização dos modelos de informação e conhecimento
A etapa teve como finalidade refletir a respeito do uso do modelo de referência e dos arquétipos, buscando entender a dinâmica de utilização da modelagem de dois níveis. Realizou-se uma pesquisa bibliográfica sobre a representação do conhecimento e ontologias (cf. Seção 2.3), e desenvolveu-se um estudo da utilização de extratos de RES, com referências a conceitos representados por arquétipos. Os resultados estão apresentados na Seção 6.3. Essas atividades foram desenvolvidas em três meses e se iniciaram em julho de 2009 - e geraram o artigo: “Uma Leitura Ontológica da Norma ISO 13606 para o Registro Eletrônico de Saúde”, publicado nos anais do XII Congresso Brasileiro de Informática em Saúde (SANTOS, BAX e PESSANHA, 2010c).
4.5.4. Proposta de arquitetura de sistema de RES compartilhável baseada na norma ISO 13606
e arquétipos
De acordo com Leão et al. (2009), uma arquitetura de sistema de RES envolve “os componentes estruturais genéricos, a partir dos quais todos os RES são construídos, definidos em termos de um modelo de informação”. Neste alinhamento, essa proposta define a estrutura básica de serviços e bases de dados (componentes) necessários para a construção de um sistema de RES compartilhável, baseado nos princípios da modelagem de dois níveis. Também se inserem no escopo da proposta a definição de modelos de extratos e um modelo de versionamento de objetos de RES. Nesta etapa, as seguintes atividades foram realizadas:
a) descrição do cenário de RES para o Estado de Minas Gerais (cf. Seção 5.2);
b) identificação dos requisitos de interoperabilidade (cf. Seção 5.3);
c) identificação e detalhamento dos serviços para suporte da operação do repositório
central;
d) definição de um modelo de versionamento de objetos de RES;
e) modelagem de extratos de RES para as transações do repositório central.
Na descrição do cenário, utilizaram-se documentos internos da SES/MG e entrevistas com os integrantes da equipe de Registro Eletrônico de Saúde da SES/MG, em Maio de 2009. Optou- se pela utilização de entrevista aberta para a identificação dos principais objetivos, estratégias,
relações com os programas de saúde geridos pelo Governo do Estado e pelo Governo Federal e atores envolvidos. De junho a julho de 2009, realizou-se uma série de entrevistas e grupos focais para discutir sobre os requisitos de interoperabilidade para o cenário de RES.
A concepção da arquitetura exigiu um processo de análise de quatro meses, e as principais fontes de informação foram: a análise dos requisitos de interoperabilidade; entrevistas com os gestores do projeto; e consultas a publicações internas da SES/MG. Como resultado, desenvolveram-se: diagramas esquemáticos que demonstram os serviços necessários, modelos de extratos de RES requeridos para o suporte da operação, e um modelo de versionamento de objetos.
Todas as atividades dessa etapa foram realizadas em oito meses. Os detalhes da elaboração da proposta, descrição do cenário de RES, requisitos de interoperabilidade e os resultados obtidos são demonstrados nos capítulos 5 e 6. Esses resultados também foram parcialmente utilizados para a publicação dos artigos:
a. “Building a Logical EHR Architecture Based on ISO 13606 Standard and Semantic
Web Technologies”, apresentado no XIII Congresso Mundial de Informática em Saúde
(SANTOS, BAX e KALRA, 2010d) e publicado nos anais do evento;
b. “Utilizando a Norma ISO 13606 na Modelagem de Extratos de RES Visando a
Interoperabilidade entre Sistemas de RES Federados”, apresentado no XII Congresso
Brasileiro de Informática em Saúde (SANTOS e BAX, 2010e) e publicado nos anais do evento.
4.5.5. Desenvolvimento de arquétipos para os conceitos do domínio da atenção primária
Para o desenvolvimento dos arquétipos utilizou-se passos semelhantes aos do processo ODMA (cf. Seção 2.5.5.1) com foco sobre os conceitos do SCP. O processo completo de desenvolvimento durou cerca de oito meses e teve início em 03 de outubro de 2009, em paralelo com a fase final de elaboração da arquitetura.
Participaram desta etapa três profissionais de saúde, um analista de sistemas da SES/MG e um analista de sistemas da PRODEMGE, apoiados pelo autor desta pesquisa. Além desses profissionais, foram também envolvidos cerca de 30 representantes das áreas internas da SES/MG. Para a coleta de dados, utilizou-se principalmente de: entrevistas abertas, seções de
brainstorm e workshops. Outras fontes de informação importantes foram o manual do
prontuário de saúde da família e as linhas-guias criadas pela SES/MG.
O processo de análise e validação dos arquétipos foi realizado com a formalização dos dados em planilhas, que obedeciam à estrutura de classes do modelo de referência da ISO 13606 (cf.
APÊNDICE E). Adicionalmente, utilizou-se a ferramenta Freemind26 para a criação de mapas mentais e o editor linkEHR para a codificação dos arquétipos na versão 1.4 da linguagem ADL.
O detalhamento da realização dessas atividades e os respectivos resultados são descritos no Capítulo 7. Parte dessas informações foi utilizada para escrever o artigo: “Modelagem de um
Repositório Central Baseado em Arquétipos para Sistemas de RES Federados”, publicado
nos anais do XII Congresso Brasileiro de Informática em Saúde (SANTOS e BAX, 2010f). Na sequência, apresentam-se os resultados de pesquisa realizada na SES/MG sobre o projeto de RES e os requisitos para suportar a interoperabilidade entre o repositório central de RES e os sistemas de PEP.