Ainda para análise da opinião dos enfermeiros neonatologistas quanto ao uso das atividades propostas pela Nursing Interventions Classification para o diagnóstico de enfermagem Integridade da pele prejudicada em sua rotina de trabalho, que contemplou o quarto objetivo desta tese, foram verificadas as respostas contidas no Apêndice D.
Para análise quantitativa destes dados, aplicou-se escala do tipo Likert, com os descritores: Não realizado (NR) = 0 pontos, Muito pouco realizado (MPR) = 0,25 pontos, De algum modo realizado (DAMR) = 0,5 pontos, Muito realizado (MR) = 0,75 pontos e
Muitíssimo realizado (MMR) = 1 ponto. Esse método pode ser aplicado para gerar escores de Validade de Conteúdo da Intervenção, determinando intervenções críticas e de apoio e também escores de proporção para cada atividade (BULECHEK; BUTCHER; DOCHTERMAN, 2010). Resultados explícitos nas Tabelas 3, 4, 5, 6, 7 e 8.
Calcularam-se as médias ponderadas (MP) das somas dos pesos atribuídos às respostas quanto ao uso de cada atividade sugerida, divididos pelo número total de respostas das atividades existentes. Inicialmente, foram consideradas para esta análise as atividades que obtiveram média ponderada 0,80 ou mais, por se acreditar que estas respondem bem ao diagnóstico. Entretanto, consideraram-se intervenções de apoio, as que obtiveram média ponderada variando entre 0,51 e 0,79, referidas pelos enfermeiros, por serem também pertinentes à intervenção.
Tabela 3 - Distribuição das atividades de enfermagem julgadas pelos enfermeiros das UTIN com média ponderada que variaram de 0,80 a 1,0 para intervenção cuidado com lesões, do diagnóstico Integridade da pele prejudicada em RN, Fortaleza, 2012.
Atividades NIC MP
Manter técnica asséptica durante a realização do curativo ao cuidar da lesão, conforme apropriado
0,97
Examinar a lesão a cada troca de curativo 0,92
Posicionar o paciente, de modo a evitar a tensão sobre a lesão, conforme apropriado 0,85 Trocar o curativo, conforme a quantidade de exsudato e drenagem 0,83 Reposicionar o paciente pelo menos a cada duas horas, conforme apropriado 0,80 Limpar com soro fisiológico ou substância não tóxica, conforme apropriado 0,80
Aplicar um curativo adequado ao tipo de lesão 0,80
Corroborando a descrição de alguns enfermeiros, posicionar o paciente de modo a evitar a tensão sobre a lesão, conforme apropriado; reposicionar o paciente pelo menos a cada duas horas, conforme apropriado; e aplicar um curativo adequado ao tipo de lesão, foram as atividades mais citadas pelos enfermeiros no cuidado com lesões. Entretanto, examinar a lesão a cada troca de curativo, apesar de ter obtido aqui alto escore, foi referenciada por apenas um enfermeiro na descrição das atividades.
Tabela 4 - Distribuição das atividades de enfermagem julgadas pelos enfermeiros das UTIN com média ponderada que variaram de 0,51 a 0,79 para intervenção cuidado com lesões, do diagnóstico Integridade da pele prejudicada em RN, Fortaleza, 2012.
Atividades NIC MP
Orientar o paciente e a família sobre procedimento de cuidado com a lesão 0,76 Comparar e registrar regularmente todas as mudanças na lesão 0,73 Oferecer cuidados no local da incisão, se necessário 0,72
Documentar local, tamanho e aspecto da lesão 0,72
Monitorar as características da lesão, inclusive drenagem, cor, tamanho e odor 0,69 Aplicar o unguento adequado à pele/lesão, conforme apropriado 0,69 Orientar o paciente e a família sobre sinais e sintomas de infecção 0,67
Remover curativo e fita adesiva 0,67
Administrar cuidados na úlcera de pele, se necessário 0,64
Reforçar o curativo, se necessário 0,60
É relevante ressaltar que orientar o paciente e a família sobre procedimento de cuidado com a lesão ou sobre sinais e sintomas de infecção, não foram descritas inicialmente por nenhum enfermeiro, mas foram sinalizadas importantes. Reforçar o curativo, se necessário, foi descrita por apenas um enfermeiro, mas apontada como executada com certa frequência.
Tabela 5 - Distribuição das atividades de enfermagem julgadas pelos enfermeiros das UTIN com média ponderada que variaram de 0,80 a 1,0 para intervenção tratamento tópico, do diagnóstico Integridade da pele prejudicada em RN, Fortaleza, 2012.
Atividades: MP
Manter limpas, secas e sem vincos as roupas de cama 0,83 Aplicar curativo oclusivo transparente (p. ex., Tegaderm ou Duoderm), sempre que necessário 0,82 Proporcionar higiene íntima, sempre que necessário 0,80 Aplicar antibiótico tópico à área afetada, conforme apropriado 0,80
Aplicar emolientes à área afetada 0,80
Os dados da Tabela 5 destacam as atividades aplicar emolientes à área afetada, aplicar curativo oclusivo transparente sempre que necessário e proporcionar higiene íntima, sempre que necessário com boa média de citação, tendo sido bem referenciado pelos enfermeiros como atividade realizada. Em contrapartida, as demais atividades contidas na tabela foram pouco descritas pelos enfermeiros participantes.
Tabela 6 - Distribuição das atividades de enfermagem julgadas pelos enfermeiros das UTIN com média ponderada que variaram de 0,51 a 0,79 para intervenção tratamento tópico, do diagnóstico Integridade da pele prejudicada em RN, Fortaleza, 2012.
Atividades: MP
Aplicar agente antifúngico tópico na área afetada, conforme apropriado 0,72 Examinar diariamente a pele em pessoas com riscos de degradação 0,72
Documentar o grau de degradação da pele 0,72
Aplicar as fraldas mais frouxas, conforme apropriado 0,64
Evitar o uso de sabonete alcalino na pele 0,62
Aplicar agente anti-inflamatório tópico na área afetada, conforme apropriado 0,61
Evitar o uso de roupas de cama com textura áspera 0,60
No momento da descrição, os enfermeiros registraram evitar o uso de sabonete alcalino na pele com maior frequência e as demais atividades foram mencionadas em menor proporção.
Tabela 7 - Distribuição das atividades de enfermagem julgadas pelos enfermeiros das UTIN com média ponderada que variaram de 0,80 a 1,0 para intervenção supervisão da pele, do diagnóstico Integridade da pele prejudicada em RN, Fortaleza, 2012.
Atividades: MP
Observar as extremidades quanto à cor, ao calor, ao inchaço, aos pulsos, à textura, ao edema e às ulcerações
0,83 Monitorar cor e temperatura da pele 0,82 Examinar a condição da incisão cirúrgica, conforme apropriado 0,80
Destaca-se que as atividades identificadas na tabela 7 tinham sido
mencionadas por um número menor de enfermeiros como atividade realizada por eles.
Tabela 8 - Distribuição das atividades de enfermagem julgadas pelos enfermeiros das UTIN com média ponderada que variaram de 0,51 a 0,79 para intervenção supervisão da pele, do diagnóstico Integridade da pele prejudicada em RN, Fortaleza, 2012.
Atividades: MP
Examinar a pele e as mucosas quanto à vermelhidão, ao calor exagerado, edema e à drenagem 0,78 Monitorar a pele quanto a ressecamento e umidade excessivos 0,78 Monitorar ocorrência de infecção, em especial, de áreas edemaciadas 0,78 Monitorar a pele quanto a exantemas e abrasões 0,76 Monitorar aparecimento de fontes de pressão e atrito 0,75 Documentar mudanças na pele e mucosas 0,73 Monitorar a pele e as mucosas quanto a áreas de descoloração, contusões e distúrbios 0,72 Instituir medidas de prevenção de mais deterioração 0,72
Na Tabela 8, as atividades examinar a pele e as mucosas quanto à vermelhidão, ao calor exagerado, ao edema e à drenagem e, ainda, documentar mudanças na pele e mucosas estão colocadas como atividades de apoio, mas é prudente ressaltar que estas foram as mais relatadas pelos enfermeiros no momento da
descrição de suas tarefas. Tendo sido as demais encontradas em menor número.