4.6.1 Procedimentos de coleta de dados
Os dados foram coletados no período de outubro de 2012 a fevereiro de 2013. Para
tanto, foram utilizados dois instrumentos: um questionário estruturado acerca dos dados
socioeconômicos e demográficos das famílias e/ou cuidadores das crianças (APÊNDICE D) e
o Primary Care Assessment Tool - PCATool ou Instrumento de Avaliação da Atenção
Primária - PCATool - Brasil na versão criança, para avaliar a orientação à APS (ANEXO C).
A aplicação dos instrumentos empregados no estudo foi realizada, posteriormente a
uma oficina preparatória com todos os entrevistadores envolvidos no projeto, alunos de
graduação dos Cursos de Enfermagem e Medicina, da Pós-graduação lato sensu em saúde
pública, em nível Mestrado e Doutorado, das respectivas instituições participantes da
pesquisa, bem como integrantes do Grupo de Estudos e Pesquisa em Saúde da Criança e
Adolescente (GEPSCA) da Universidade Federal da Paraíba (UFPB), a fim de habilitá-los a
aplicar o PCATool – Brasil, na versão criança, que foi embasada no Manual do Ministério da
Saúde lançado em 2010
100.
A coleta dos dados foi realizada nas salas de espera das unidades de saúde que
compõem o cenário de realização deste estudo, respeitando-se os dias e os horários reservados
ao atendimento de crianças e a disponibilidade das entrevistadoras. A seleção dos
participantes foi não probabilística, por conveniência, na fila de espera para consulta médica
ou de puericultura. Inicialmente era convidado para ser entrevistado o último familiar e/ou
cuidador da fila de espera e, caso esse não aceitasse, convidava o imediatamente anterior, e
assim sucessivamente, até completar a cota amostral estabelecida para aquela unidade.
A aplicação dos instrumentos aconteceu depois que o estudo foi apresentado ao
familiar ou cuidador respondente que, depois de contemplar os critérios de inclusão, deveriam
ratificar o seu interesse em participar da pesquisa por meio da assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE A, B, C).
4.6.2 Instrumentos de coleta de dados
O questionário socioeconômico e demográfico das famílias e/ou cuidadores das
crianças foi constituído pelas variáveis: número de filhos; intervalo entre partos; cuidador
principal da criança; idade e anos completos de estudo do cuidador principal; situação
conjugal dos pais; anos completos de estudo e ocupação do pai e da mãe; renda familiar
aproximada; número de pessoas que contribuíam para a renda e o principal responsável por
ela; quantas pessoas dependiam desta renda; eletrodomésticos existentes no lar; tipo e
situação de moradia; característica da área e da rua onde moram; número de cômodos;
abastecimento de água; rede de esgoto; eletricidade doméstica; coleta de lixo e meio de
transporte mais utilizado pela família.
O Instrumento de avaliação da Atenção Primária - PCATool - Brasil na versão criança,
já validado no Brasil
125, destaca-se como instrumento para avaliar a qualidade, a extensão e a
efetividade da atenção ofertada pelos modelos de APS, tendo em vista sua ampla dimensão
avaliativa sob a ótica de usuários e profissionais dos serviços. É reconhecido como o único
com desempenho satisfatório na avaliação dos atributos da APS e na capacidade de medir os
aspectos de estrutura e processo
126, portanto, é indicado pelo Ministério da Saúde para avaliar
e monitorar a qualidade da atenção primária
100.
O PCATool foi elaborado por Starfield e colaboradores
127-128e alicerçado no modelo
de avaliação da qualidade de serviços de saúde indicado por Donabedian, que considera
aspectos de estrutura, processo e resultados dos serviços. Esse instrumento está organizado
em três versões autoaplicáveis destinadas a avaliar a atenção à criança, a adultos com mais de
18 anos e a profissionais de saúde/coordenador/gerente do serviço de saúde. São elas:
PCATool - versão criança, PCATool - versão adulto e PCATool - versão profissionais de
saúde.
No Brasil, para utilizar esse instrumento, as versões originais foram ajustadas a partir
dos processos de tradução, adaptação e validação, além da análise de confiabilidade,chegando
a uma conformação aplicável a esta realidade
100. A versão criança do PCATool - Brasil está
estruturada em 55 itens, organizados em dez componentes relacionados aos atributos da APS
e identificados pelas letras de A a J. Desses, três mensuram o grau de afiliação do usuário com
o serviço (A), 45 correspondem aos atributos essenciais (B - H) e sete, aos atributos derivados
(I - J). Na avaliação dos atributos essenciais, seus componentes estão relacionados à estrutura
e ao processo de atenção, em que se destaca o atributo longitudinalidade, cujo componente
estrutural é o grau de afiliação, como mostra o Quadro 2, a seguir:
Quadro 2 – Relação dos atributos e grau de afiliação com os componentes avaliados no
PCATool - Brasil na versão criança
Atributo/Grau de afiliação Componente
da avaliação Itens
Grau de Afiliação (A) Estrutura A1, A2, A3
Atributos Essenciais
Acesso de primeiro contato -
Utilização (B) Processo B1, B2, B3
Acesso de primeiro contato -
Acessibilidade (C) Estrutura C1, C2, C3, C4, C5, C6
Longitudinalidade (D) Processo D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, D11, D12, D13, D14 Coordenação -
Integração de cuidados (E) Processo E2, E3, E4, E5, E6 Coordenação -
Sistema de informação (F) Estrutura F1, F2, F3
Integralidade -
Serviços disponíveis (G) Estrutura
G1, G2, G3, G4, G5, G6, G7, G8, G9
Integralidade -
Serviços prestados (H) Processo H1, H2, H3, H4, H5
Atributos Derivados
Orientação familiar (I) I1, I2, I3
Orientação comunitária (J) J1, J2, J3, J4
No instrumento, as respostas são enunciadas por meio da escala de Likert, cujos
valores variam de um a quatro para cada item que compõe o atributo, assim distribuídos; 1
―com certeza não‖; 2 ―provavelmente não‖; 3 ―provavelmente sim‖; 4 ―com certeza sim‖ e,
além desses, o valor 9, para as respostas ―não sei/não lembro‖. Das médias desses valores
atribuídos pelos usuários dos serviços a cada item, resultam os escores de cada atributo
avaliado.
4.6.3 Variáveis do estudo
Para avaliar as características socioeconômicas e demográficas, foram utilizadas as
variáveis descritas no primeiro instrumento de coleta de dados (APÊNDICE D) apresentadas
na subseção anterior. Em relação ao instrumento PCATool – Brasil, versão criança, as
variáveis que o compõem são: grau de afiliação do usuário ao serviço de saúde, acesso de
primeiro contato (utilização e acessibilidade), longitudinalidade, coordenação (integração de
cuidados e sistema de informações), integralidade (serviços disponíveis e serviços prestados),
orientação familiar e orientação comunitária. Para aferir o grau de orientação, foram
consideradas as variáveis ‗respostas ou desfechos‘ denominadas de escores essencial e geral
da APS, resultantes da combinação dos atributos essenciais e do grau de afiliação, e dos
atributos essenciais, derivados e do grau de afiliação, respectivamente.
Vale ressaltar que embora cada atributo tenha questões distintas para serem avaliadas,
a presença dos quatro atributos essenciais dá ao serviço a característica de provedor de
atenção primária à saúde da população, ao mesmo tempo em que a existência dos atributos
derivados indica que este serviço aumentou o seu poder de interagir com o indivíduo e a
comunidade, portanto, é capaz de prover atenção integral à população nos aspectos
biopsicossociais
100. No entanto, é necessário explicar que, entre os atributos derivados, o grau
de competência cultural não foi considerado na versão brasileira por não ser representativo no
processo de validação do instrumento no contexto do país
125.
In document
Predicting treatment outcome of colorectal cancer from MRI images using machine learning
(sider 44-50)