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O município de Londrina está localizado na Região Norte do Paraná e abrange uma

área territorial de 1.652,568 km² e uma população de 506.701 habitantes - 493.520 destes

residentes em perímetro urbano e apenas 13.181 na área rural. Da população total, 65.716 são

crianças menores de 10 anos - 32.138 delas estão na faixa inferior a cinco anos de idade,

segundo o censo de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Epidemiologia (IBGE)

105

. É

considerado município polo de uma região essencialmente agrícola, com plantio de grãos de

soja, milho e café, constituindo centro regional por concentrar comércio, serviços,

agroindústrias e universidades

108

.

A Atenção Primária é desenvolvida pela Autarquia Municipal de Saúde, que está

estruturada como porta de entrada do SUS em 51 Unidades Básicas de Saúde (UBS) com

Estratégia Saúde da Família (ESF) - 12 implantadas em

área rural e 39 na área urbana. Nas

UBS da área urbana, foram implantadas, desde 2008, dez equipes do Núcleo de Apoio à

Saúde da Família (NASF), compostas de profissionais de diferentes áreas da saúde (Nutrição,

Fisioterapia, Farmácia, Educação Física, Psicologia). Atuam junto com as ESF, visando

ampliar as ações e melhorar os indicadores de saúde. Para tanto, implementam projetos

terapêuticos individuais, por meio da gestão de casos clínicos e atendimentos aos usuários

adscritos na área. Além dessas, a atenção básica conta com 54 equipes de saúde bucal com

cirurgião dentista, auxiliar e técnico de saúde bucal e uma Unidade Móvel de Saúde

(UNIMOS) para assistir a população de locais com dificuldade de acesso, que remetem às

regiões periféricas com características de APS e que se expandiram com a construção dos

conjuntos habitacionais ainda na década de 1980

109

.

É pertinente ressaltar que, em Londrina, o processo de organização da atenção à saúde

remete ao pioneirismo de experiências locais dessa atenção, em parceria com a Universidade

Estadual de Londrina (UEL) e seu curso de Medicina, na implantação de postos de saúde na

década de 1970

110

. Nessa evolução organizacional da saúde, em 1995, Londrina passou de

gestão semiplena do Sistema Municipal para gestão plena, o que suscitou a implementação da

Saúde da Família como um modelo adotado no processo de organização da APS. Em 2001, a

gestão dedicou-se ao desafio de substituir o modelo tradicional por outro que oferecesse

atenção integral à saúde, com expansão da Saúde da Família para a área urbana

111

.

Nesse sentido, mesmo com a implantação da ESF como propostas para reorganizar a

APS municipal e substituir o modelo tradicional por uma atenção integral, houve a

preocupação de incorporar novas práticas sanitárias e preservar os aspectos positivos do

modelo anterior, visando superar problemas crônicos como a baixa resolutividade e as

limitações de acesso a serviços para grupos de risco e falta de priorização dos problemas

enfrentados, evidenciada por demanda reprimida e reclamações

112

.

Com a implantação da Saúde da Família na área urbana, foi aprovada, em 2001, a Lei

municipal nº 8452 que possibilitou a participação dos profissionais de saúde (médicos,

enfermeiros e auxiliares de Enfermagem) no PSF, desde que concordassem com a carga

horária de 40 horas semanais. Assim, médicos especialistas passaram a atuar como

generalistas, mantendo-se as especialidades Ginecologia e Pediatria nas UBS

113

. Nesse

contexto, apesar de existirem equipes em todas as unidades de saúde, elas passaram a ser

consideradas ―mistas‖, pelo fato de o modelo em vigor contemplar a proposta tradicional com

a ESF

112: 47

.

Nesse ínterim, a cobertura da ESF passou por uma tendência a declínio entre 2008 e

2011, justificado pelo descredenciamento de equipes com a saída de profissionais médicos

114

,

o que fez com que algumas equipes passassem a atuar apenas com o PACS, contando com

enfermeiro, técnico/auxiliar de Enfermagem e ACS

115

. Porém, em 2012 aumentou para

50,61%

116

e, atualmente, de acordo com relatório divulgado em audiência pública de

prestação de contas do Fundo Municipal de Saúde, houve aumento no número de equipes de

ESF, em que a cobertura evoluiu de 58% para 63,5%

117

.

As UBS como porta de entrada objetivam atender à demanda espontânea e à do seu

território de responsabilidade com uma assistência integral. Para tanto, ofertam ações de

promoção da saúde e prevenção de agravos, realizadas por meio de consultas médicas nas

áreas de Clínica Geral, Pediatria e Ginecologia, entre as quais se destacam atendimento ao

pré-natal de risco habitual, exame ginecológico, inserção de Dispositivo Intra Uterino (DIU),

pequenos procedimentos cirúrgicos, puericultura, visitas domiciliares e encaminhamentos

para outras especialidades diante da situação identificada

109

.

Em relação ao atendimento prestado pela equipe de Enfermagem, deve contemplar o

acolhimento do usuário, vacinação, curativos, retirada de pontos, acompanhamento a

pacientes hipertensos e diabéticos, planejamento familiar, puericultura, coleta de exames,

dispensação de medicamentos. Porém, compete ao enfermeiro a consulta de enfermagem a

todos os ciclos de vida, além das atividades gerenciais e de supervisão da equipe e da UBS

109

.

Entre as atividades realizadas, a visita domiciliar e as ações de promoção da saúde e da

prevenção de doenças são comuns a todos os profissionais e contemplam do cadastramento da

família pelo ACS até as ações de orientação para grupos específicos, e em espaços

comunitários

109

.

Para a atenção especializada, existem entre os serviços disponibilizados: um Centro de

Especialidades Odontológicas (CEO); Policlínica Municipal que trabalha com sistema de

prontuário informatizado, integrado à rede de unidades de saúde, permitindo maior agilidade

no agendamento de consultas para especialistas; Rede de Saúde Mental organizada a partir

dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS – III, CAPS-i, CAPS, ad) e Serviços de Atenção

Domiciliar.

No que concerne ao serviço hospitalar, o município é constituído de hospitais

privados, filantrópicos e públicos de pequeno, médio e grande portes e de clínicas

particulares. Conta com 1.889 leitos, privados e públicos, 1.344 disponíveis para atendimento

pelo SUS e, desses, 311 para o atendimento materno-infantil do município e da região

117

.

In document Predicting treatment outcome of colorectal cancer from MRI images using machine learning (sider 26-30)