8 8
pendente d'uma elaboração incompleta das matérias albu- minóides no tubo digestivo, estabelece como principal pre- ceito « estimular as funcções secreto-excrementicias das primeiras vias, sem affectar a sua energia vital». Préco- nisa depois entre outros meios o emprego das aguas mine- raes purgativas em que abunda o sulfato de soda, associa- do ou não ao sulfato de magnesia; cita entre outras as aguas de Carlsbad e Vichy, igualmente aconselhadas por Picot ', No regimen dietético recommenda em primeiro lo- gar o uso moderadíssimo, quando não possa ser abstenção completa, de bebidas alcoólicas e de substancias gorduro- sas, e em segundo logar a proscripção absoluta do assucar em todas as suas formas. É justamente fundamentado n'es- ta ultima indicação dietética que rejeita o uso dos fructos
ricos em assucar, taes como as uvas, etc., etc.
Em primeiro logar devemos observar que o regimen dietético, instituído pelo illustre professor, está longe, como elle próprio o declara, de ser a opinião geralmente admit- tida; antes pelo contrario, a maioria dos auctores aconse- lha de preferencia á dieta animal a dieta vegetal, permit- tindo mesmo dentro de certos limites o uso dos feculentos e do assucar; em segundo logar, collocando a uva na clas- se dos fructos ricos em assucar, deixa de attender a uma distincção que todos os ampelotherapistas allemães fazem no tocante ás proporções relativas das substancias saccharinas nas différentes castas e nos diversos períodos da maturação, distincção importantíssima debaixo do ponto de vista dos effeitos therapeuticos obtidos, como já tivemos occasião de
vêr. Por outro lado, a indicação fundamental de Thompson « estimular as funcções secreto-excrementicias das primei- ras vias, sem affectar a sua energia vital » não será per- feitamente preenchida pelas uvas, cujas propriedades tão similhantes ás das aguas por elle citadas, têem sobre ellas a vantagem d'uma acção alcalisadora menos enérgica, o que, como muito bem Picot o faz sobresahir, é d'uma in- contestável utilidade, principalmente em indivíduos affecta- dos de lesões cardíacas ou renaes?
Por todas estas considerações e principalmente pelos resultados obtidos na pratica pelos clínicos, que de prefe- rencia se tèem dedicado aos estudos ampelotherapicos, não podemos deixar de aconselhar o emprego das uvas nas affecções calculosas, desde o momento em que estas appli- cações se façam nas condições exigidas.
Catarrhos chronicos da bexiga e hematurias. — São igualmente aceites as uvas pelos excellentes resultados que se têem colhido. Não poderemos deixar de invocar n'estes casos, além da acção diurética e alcalina, os effeitos pró- prios dos princípios aromáticos contidos nas uvas, princí- pios que de preferencia se encontram em certas castas, e que, pelo estimulo produzido, offerece a sua applicação re- sultados favoráveis em padecimentos d'esta ordem.
É ao acido tannico que se devem os bons effeitos obti- dos no tratamento das hematurias e em geral no das he- morrhagias. É por isso que os ampelotherapistas aconse- lham de preferencia n'estes casos o emprego das castas tintas, onde a maior abundância de tannino contido nas pelliculas e grainhas nos garante effeitos adstringentes mais enérgicos e mais efficazes.
9 0
Perturbações menstruaes. — As différentes formas de perturbações menstruaes, que podem darse na mulher durante o período de actividade sexual, taes como as me trorrhagias, dysmenorrheas e amenorrheas, consideradas por muitos como symptomas d'estados mórbidos, distinctos pela sua pathogenia, são hoje considerados por Gallard ', Churchill2 e muitos outros, como dependentes na immen
sa maioria dos casos d'uma única affecção conhecida—a metrite. É a forma amenorrheica que predomina na metri te parenchymatosa, ao passo que na metrite interna se ob servam de preferencia as dysmenorrheas, as metrorrha gias, e a leucorrhêa uterina, uma affecção tão frequente nos grandes centros, ligada a estados chloroanemicos, que umas vezes são causa e outras effeito, mas sempre aggra vadas pela existência da metrite interna. São padecimentos que, arrastando comsigo perturbações mais ou menos gra ves em todos os órgãos, podem levarnos a importantes erros de diagnostico.
Percorrendo a therapeutica das metrites, e abstrahindo do tratamento local, encontramos, entre os numerosíssimos meios empregados, a ampelotherapia aconselhada princi palmente pelos auctores allemães. São três as principaes indicações que as uvas podem preencher n'estes estados. Em primeiro logar, pelos effeitos purgativos produzem uma derivação intestinal, aproveitável não só nos estados simplesmente congestivos, como também nas metrites con firmadas, onde ao mesmo tempo se nota muitas vezes a constipação extremamente incommoda e prejudicial.
■ Maladies des femmes.
Em segando logar, pela acção tónica e reconstituinte, base da medicação na generalidade das doenças uterinas, combatem a chlorose e os estados dyspepticos que tão frequentemente a acompanham, e concorrem por conse- guinte poderosamente para beneficiar o estado local.
Em terceiro logar, finalmente, porque possuem efeitos altérantes análogos aos das aguas alcalinas, tão aconselha^ das contra esta ordem de padecimentos pelos surprehen- dentes resultados que têem produzido.
Aproveitáveis conseguintemente na generalidade dos ca- sos,, é todavia na amenorrhea congestiva das mulheres ple- thoricas, seguida de palpitações e oppressão, que os aucto- res allemães, especialmente Schweich, as aconselham, sen- do n'estes casos aos effeitos refrigerantes e levemente laxan- tes que principalmente devemos os resultados favoráveis.
Diremos por ultimo com Carrière que nas nevropathias hystiformes, que tantas vezes acompanham as doenças ute- rinas com especialidade nos indivíduos chloro-anemicos, além dos effeitos próprios da uva, acresce a circumstancia favorável da substituição temporária do ar viciado dos gran- des centros pelo ar puro do campo, efficacissimo adjuvante de toda e qualquer medicação.
V
Estados mórbidos ligados a uma alteração do sangue
Gotta. — Esta terrivel affecção essencialmente caracte- risada pelo excesso d'acido úrico no sangue, embora não
9 2
tenha ainda a sua pathogenia perfeitamente elucidada, por- que depende da solução de importantíssimas questões ', en- contra ainda assim nas doutrinas actuaes a justificação do tratamento ampelotherapico, confirmado pelos resultados irrefutáveis da observação.
A producção excessiva d'acido úrico dependente d'uma elaboração imperfeita dos alimentos no tubo digestivo, ou d'um vicio nutritivo intimamente relacionado com a insufi- ciência da hematose, acarreta necessariamente pelo excesso d'eliminaçao uma phlogose renal, que, restringindo mais tarde o processo eliminador, traz como consequência a accumulação d'esté principio nos tecidos fibrosos, onde de preferencia se forma, e finalmente uma alteração profunda na crase sanguinea com todos os symptomas característi-
cos da cachexia gottosa.
Tal é a largos traços a doutrina adoptada por Picot2,
e que, apesar de hypothetica e insuficiente, parece ser a que melhor se adapta aos resultados da therapeutica em- pregada n'estes casos.
Ora, se percorrermos os différentes meios dietéticos e pharmacologicos, preconisados para satisfazer á indicação causal, facilmente reconheceremos a importância que n'es- tes casos pôde ter a medicação pelas uvas.
Todos os auctores concordam em que debaixo do ponto de vista alimentar é de primeira necessidade regularisar a receita, proporcionando-a á despeza, e diminuindo conside- ravelmente a cifra das substancias azotadas ; por outro la-
1 Garrod. La goutte ot le rhumatisme goutteux. 5 Ficol. Op. cit.
do, é hoje um facto averiguado que após a ingestão d'uma quantidade considerável d'agua, ha um augmenta evidente na porção de uréa excretada nas vinte e quatro horas, e é por isso que Nyemeyer baseando-se n'este poder desassi- milador, aconselha o uso diário da agua em abundância aos indivíduos affectados da diathese arthritica «o uso da agua é tão util aos gottosos quanto o habito de beber vi- nho, cerveja, café, ou chá lhes é nocivo » *.
A estas duas indicações fundamentaes satisfaz plena- mente a ampelotherapia, proporcionando ao individuo uma dieta essencialmente vegetal, conjunctamente com avulta- das proporções d'um liquido que tem sobre a agua pura a vantagem de ser facilmente aceite e tolerado pelos doentes e muito principalmente por aquelles que estão habituados aos alimentos acima enumerados. Acrescentaremos ainda o im- portante papel que o exercício ao ar livre tem na thera- peutica da gotta, e que a dieta pelas uvas proporciona em geral aos enfermos nas melhores condições possíveis.
As indicações therapeuticas preenchidas pelas aguas mi- neraes alcalinas e purgativas são também satisfeitas pelos princípios alcalinos da uva combinando-se com o acido úri- co, e pelos purgativos atraz mencionados, que concorrem pela regularisação das funcções intestinaes, para distancia- rem os ataques, como acontece com o uso das aguas de Keissingen, Carlsbad, Wiesbaden, etc., etc.
Fundamentados em considerações d'esta ordem e em factos numerosos d'observaçao especial, recommendam Schulze e Carrière o emprego da uva, logo que chegue a
1 Nyeiaeyer. Op. cit.
9 4
estação propria, não só na occasião das primeiras manifes- tações da diathese arthritica, como também nos annos sub- sequentes, com o fim de se conseguir uma diminuição na gravidade das crises e até em muitos casos um beneficio accentuado e persistente nas condições do estado geral.
Escrofulose. — Embora reine ainda a maior obscurida- de sobre a natureza e pathogenia d'esté processo mórbido, doença essencialmente caractérisa da, como quer Picot, pela producção de elementos novos, destruindo-se promptamen- te e tendo como sede de predilecção os systemas lympha- tico, tegumentar e ósseo, o que é certo é que esta enfer- midade, constantemente ligada a uma depauperação orgâ- nica hereditaria ou adquirida, tem como indicação funda- mental o emprego dos reconstituintes e altérantes; ora esta indicação é poderosamente preenchida pelo tratamen- to ampelotherapico ; vae combater as variadas manifesta- ções d'uma diathese, cujo prognostico, sempre grave, attin- ge um caracter verdadeiramente assustador, quando locali- sa as suas manifestações no tecido ósseo, ou quando, pelas intimas relações que a prendem á tuberculose, favorece o desenvolvimento das granulações no parenchyma pulmo- nar.
É justamente no intuito de evitar esta phase adiantada da escrofulose que os auctores aconselham a applicação das uvas, logo que appareçam as primeiras manifestações da diathese.
« É n'estas condições, diz Herpin, que tudo quanto seja susceptível de dar energia ao duplo movimento de assimi- lação e desassimilação orgânica, activando as funcções que pertençam a esses órgãos, concorre precisamente para im-
primir á saúde e á vida um vigor inteiramente novo ». É justamente por este processo que as uvas dão uma activi-
dade maior ao trabalho das decomposições orgânicas. Referindo-se ao mesmo assumpto, diz Carrière : « Re- commendam em geral aos doentes n'estas condições o emprego das aguas mineraes mais apropriadas. Um trata- mento excellente seria completar pela ampelotherapia os resultados d'aquelle meio therapeutico. De facto, o trata- mento pelas uvas chega a produzir um effeito tão enérgico como o das aguas mineraes mais activas ; não é rara a ob- servação de verdadeiras transformações, operadas dentro do período limitado d'uma única estação».
Curchod aconselha igualmente a ampelotherapia nas manifestações escrofulosas, particularmente nas blepharites antigas, ligadas a esta causa, e refractárias por vezes aos meios antiescrofulosos mais enérgicos.
Herpetismo. — Os numerosos casos citados pelos ampe- lotherapistas, em que a dieta pelas uvas foi seguida dos mais satisfactorios resultados, combatendo efficazmente o eczema, o impetigo, o echtyma, e muitas outras manifesta- ções cutâneas ligadas a vicios de menstruação ou á diathese rheumatismal ou outra, não podem deixar a menor duvi- da sobre a efficacia da ampelotherapia nas variadíssimas transformações que experimenta o herpetismo.
Embora a opinião geralmente seguida hoje pelos mais eminentes dermatologistas seja favorável á opinião de um processo mórbido constitucional determinado por uma per- turbação intima da nutrição, o que é certo é que as maio- res divergências se notam entre os auctores, quando se trata de elucidar a verdadeira pathogenia do herpetismo, e
9 6
que as ideas de Pidoux ', Durand-Fardel2, Gigot-Suard 3,
Guéneau de Mussy h, Hebra 5, Guibout 6 e muitos outros,
são puramente hypotheticas, ficando a sciencia por em- quanto na mais completa ignorância sobre as lesões do meio interno, que fundamentalmente caracterisam as ma- nifestações herpeticas.
É por isso que até hoje não foi possivel preencher a indicação mórbida por meio d'um tratamento racional e scientiflco, e é principalmente a experimentação clinica que tem sanccionado o emprego de certos meios pela demons- tração previa da sua efficacia em doenças d'esta ordem.
Percorrendo a therapeutica do herpetismo, é fácil veri- ficar a estreita relação d'analogia que a liga ao tratamento ampelotherapico.
Em primeiro logar, uma alimentação moderada, princi- palmente composta de vegeta es, a tranquillidade de espiri- to, e um exercido muscular no meio d'um ar livre e puro constituem a base do tratamento hygienico. São justamen- te estas, como sabemos, as condições em que se réalisa o tratamento pelas uvas.
Em segundo logar, são os agentes da medicação arse- nical e sulfurosa que principalmente se empregam para combater o vicio herpetico. A medicação alcalina, embora d'uma importância inferior, como querem Bazin 7, Hardy 8,
1 Citado por Picot.
1 Traité des maladies chroniques.
* L'herpétisme, pathofénie, manifestations, traitement. ' Clinique médicale.
Ë Traité des maladies de ia peau.
" Leçons cliniques sur les maladies de la peau.
' Leçons sur les affection'; cutanées de nature arthritique et dartrouse. * Citado por Picot.
e outros, deve por isso mesmo occupar um logar secundá- rio, considerando-se apenas como adjuvante, salvo n'aquel- les casos, ainda assim frequentes, em que as manifestações herpeticas, localisando-se no estômago ou intestino, modifi- cam profundamente as funcções digestivas, contrariando a absorpção e os phenomenos orgânicos que d'ella depen- dem. É justamente a estes casos que Bouchardat se refere quando diz ': «Le raisin contient des acides malique et tartrique ou libres ou combinés à l'état de biseis potassi- ques qui sont décomposés pendant l'acte de la nutrition et qui font de la cure de raisin un traitement alcalin potassi-
que aussi puissant qu'inoffensif'». É n'estas condições êspe-
ciaes que as aguas de Vichy, Vais e outras, e por conse- guinte o tratamento pelas uvas, pelas estreitas relações de analogia que têem com estas aguas medicinaes, devem ser aconselhadas. É precisamente n'estas circumstancias que os auctores, nomeadamente Herpin, encarecem os podero- sos effeitos da ampelotherapia, que n'estes casos não po- dem deixar de se attribuir aos benefícios que experimen- tam as funcções digestivas, e ao augmenta da diurese— circumstancias que indirectamente concorrem para melho- rar consideravelmente o doente.
Carrière, referindo-se ás dermatoses sêccas, e mostran- do a insufíiciencia dos meios tópicos locaes quando ellas attinjam um certo grau de generalisação, torna bem accen- tuada a necessidade de modificar os processos nutritivos, fazendo desapparecer as condições viciosas em que elles se operam ; e, realçando n'estes casos a applicação das uvas,
1 Formulaire.
9 8
fundamenta a sua asserção nos benefícios auferidos por um meio muito similhante á dieta láctea, e que tem dado os mais brilhantes resultados em muitos individuos em que a therapeutica tinha esgotado todos os meios de que podia dispor.
Schulze aconselha o emprego successivo do soro do lei- te e das uvas; o primeiro na primavera e as segundas no outono, usando-se no intervallo das aguas mineraes mais apropriadas. « Comprehende-se perfeitamente, diz Gurchod, referindo-se a esta opinião, que uma tal therapeutica não pôde deixar de ser seguida dos mais salutares efeitos ». Escorbuto. — Embora reine por emquanto a maior obs- curidade sobre a alteração característica da dyscrasia es- corbutica, o que é certo é que ella se manifesta em condi- ções perfeitamente conhecidas e que demonstram bem cla- ramente que são os desvios hygienicos, principalmente o uso exclusivo das carnes salgadas e a privação de vegetaes e agua fresca, que mais poderosamente concorrem para o apparecimento da doença. É por isso que o emprego sys- tematico das uvas, prescripto por todos os auctores que se têem occupado das applicações therapeuticas d'esté fructo, é formulado debaixo de todos os pontos de vista, atten- ta a sua indicação clara e positiva. Fonssagrives, referin- do-se á dieta vegetal senão exclusiva pelo menos pre- dominante, considera como verdadeiras resurreições os re- sultados obtidos nos homens do mar, com especialidade os baleeiros, que, pelas condições em que vivem, estão mais do que quaesquer outros sujeitos aos estragos da dyscrasia escorbutica. « Sangue fresco e nova seiva, tal é a formula da parte essencial do tratamento antiescorbutico, para o
qual cooperam embora accessoriamente as outras condi- ções d'uma boa hygiene, physica e moral ».
« Todos sabem, diz Carrière, que o uso de fructos re- centemente colhidos é um remédio soberano contra a dys- crasia escorbutica : a uva deve pois a fortiori ser conside- rada como um excellente meio curativo d'esta affecção».
VI
Doenças em que o tratamento pela uva ainda não está solidamente lanccionado
Chegamos finalmente a um grupo d'estados mórbidos contra os quaes tem sido proposto o tratamento pelas uvas, mas que deve ser actualmente aceite com a maxima reser- va, visto não haver até hoje uma justificação lheorica per- feitamente definida, acompanhada d'uma confirmação pra- tica que nos auctorise a formar uma opinião apenas funda- mentada em pequeno numero de casos dispersos, e ainda assim com resultados um pouco duvidosos.
Albuminuria. — Hirsch aconselha a ampelotherapia n'es- ta doença, baseando-se para isso nos effeitos obtidos pelo acido nítrico; e na analogia de propriedades que podería- mos encontrar nos ácidos orgânicos da uva. Contra esta as- serção hypothetica bastarão os factos citados por Curchod, em que os resultados obtidos foram muito duvidosos, para não dizer completamente nullos.
Diabete. — A mesma objecção poderíamos oppôr ás applicações das uvas n'esta doença, cujo tratamento Todd
1 0 0
lembra, apenas fundamentado nos resultados colhidos pelo emprego do assucar contra os symptomas comatosos d'um diabético. O augmenta da sede e da diurese com aggrava- ção de todos os symptomas foram os effeitos obtidos por Herpin n'um caso de verdadeira glycosuria por algum tem- po capitulado como lesão hepática, e contra o qual se diri- giu um tratamento ampelotherapico.
Doenças venéreas e syphiliticas. — Lembraram alguns auctores, principalmente allemães, o emprego das uvas para estas lesões. Ainda aqui faltam de todo as bases de uma similhante indicação. Não comprehendo realmente a relação que possa haver entre os symptomas primários, se- cundários e terciários da syphilis e as propriedades phy- siologicas e therapeuticas das uvas ; apenas na Menorrha- gia de forma chronica se poderia admittir algum beneficio pela influencia dos princípios aromáticos e adstringentes, contidos nas pelliculas e grainhas, e que em rigor deveriam actuar á similhança d'outros empregados com reconhecida vantagem.
Intoxicação pelos compostos do iodo. — O dr. Rillet f estabelece como tratamento curativo de grande valor, além da eliminação das causas productoras da doença, a mu- dança d'ares, o regimen lácteo, e a medicação pelos tónicos e antispasmodicos.
Sendo assim, comprehende-se perfeitamente a impor- tância da ampelotherapia n'estes casos, e de certo não he- sitaríamos em collocar o iodismo constitucional no grupo das
doenças, contra as quaes deva desde já aconselhar-se o emprego das uvas, se não fosse a valiosa circumstancia de não ter por emquanto este meio a plena sancção dos fa- ctos. Curchod, referindo-se a esta opinião dos drs. Rillet e Goindet, acrescenta apenas que « tudo nos leva a crer que em certos casos d'iodismo se obteriam os melhores resul- tados do tratamento pelas uvas».
Intoxicações plombica e hydrargirica. — Enumeramos ainda estas doenças, simplesmente porque alguns ampelo- therapistas as citam, sustentando serem beneficiados os indivíduos atacados, em razão das propriedades depurado- ras do sueco da uva.
VII
Convalescenças
Depois de termos percorrido, embora d'uma maneira rápida e superficial, os différentes estados mórbidos em que convém o emprego systematico das uvas, não podemos deixar de dizer algumas palavras relativamente á applica- ção d'esté mesmo meio a esse intermédio forçado entre a doença e a saúde, chamado convalescença.
Este estado transitório que tende ao restabelecimento completo do individuo, e que, segundo Reveillé-Parisé, é essencialmente caracterisado pelo augmento de sensibilida- de e diminuição de tonicidade, carece dos mais solícitos cuidados para que o seu curso se effectue d'uma maneira suave e regular.
1 0 2
É por isso que o auctor acima citado, compenetrado da importância do assumpto, e baseando-se nos princípios que, segundo a sua opinião, caracterisam a convalescença, esta- belece as seguintes prescripções, que resumem em si os