Todos os dados foram digitados duplamente em planilha excel e para o processamento dos dados foi utilizado o programa estatístico “Statistical Package for the Social Sciences” - SPSS (1999), versão 9.0 para Windows (SPSS INC, 1991).
Em função de possíveis variações dos eventos estudados (distúrbio vocal), na análise estatística foi considerado apenas distúrbio vocal moderado e severo em comparação com sujeitos que apresentaram voz adaptada.
Na análise do instrumento Job Content Questionnary (JCQ) para proceder a freqüência simples para cada variável foi considerada CONCORDO quando a resposta
correspondia a “concordo fortemente” e “concordo”; e como DISCORDO quando a
resposta correspondia a “discordo” e “discordo fortemente”.
Deve-se ressaltar que houve perdas tendo em vista que algumas questões do instrumento Job Content Questionnary (JCQ) não foram respondidas por alguns sujeitos .
Como alguns docentes referiram lecionar para mais de um nível de ensino foi realizada a categorização desta variável, tomando-se como base as seguintes situações: 1- professor que leciona para o ensino infantil ou fundamental I; 2- professor que leciona para o nível fundamental II ou ensino médio; situação 3- professor que ensina para o terceiro ano e cursinho; e 4- professor que leciona para ensino infantil ou fundamental I e também para fundamental II ou ensino médio.
Para avaliar a existência de modificação de efeito ou confundimento, foi feita análise estratificada. Nessa etapa da análise, tomou-se o grupo de baixa exigência como grupo não exposto, e obtiveram-se as razões de prevalência (RP) para os demais grupos de exposição. Na verificação de interações, observou-se se a RP calculada em cada nível de exposição em um estrato estava contida ou não no intervalo de confiança obtido para a RP de cada nível correspondente de exposição no outro estrato, e vice-versa.
Dois grupos foram estudados por estratos: sexo e os sujeitos que estavam gripados no momento da avaliação vocal. Uma vez avaliada a interação e após ter- se concluído pela existência de efeito de interação nas variáveis sexo e gripados, procedeu-se a avaliação de confundimento.
Nesta etapa, verificou-se inicialmente se a co-variável avaliada estava associada à exposição entre não casos e associada à doença entre não expostos, utilizando-se os dados obtidos na presente pesquisa, identificando-se dessa maneira os potenciais confundidores da associação estudada.
Na última etapa da análise estatística, uma vez que o sexo foi identificado como modificador de efeito e pelo pequeno reduzido de homens estudados, optou- se por restringir a análise apenas às mulheres e também aos sujeitos que não estavam gripados no momento da coleta de dados.
Do amplo espectro de parâmetros da avaliação vocal, selecionaram-se apenas os dados da qualidade vocal graduada pela escala GRBAS, levando em consideração os diferentes graus, com índice (G=0) para voz adaptada, (G=2), distúrbio vocal moderado e (G=3) distúrbio vocal severo.
Inicialmente foram calculadas as freqüências da variável dependente relacionada ao diagnóstico fonoaudiológico e graus do distúrbio vocal. Foram incluídas na análise aspectos referentes a: 1) características sociodemográficas (sexo, idade, escolaridade, cor da pele, situação conjugal; 3) características do trabalho docente (tempo de trabalho como professor, horas semanais de trabalho docente, número de turmas e alunos, modalidade de ensino, trabalho em mais de uma escola); 4) aspectos psicossociais do trabalho (controle sobre o trabalho, demanda psicológica e suporte social); 5) saúde do professor (gripe ou resfriado).
Foi realizada a associação entre presença de distúrbio vocal moderado e severo e as situações de trabalho descritas no modelo Controle-Demanda, relacionando com sexo, idade, escolaridade, cor da pele, tempo de serviço como docente, nível de ensino que atua e suporte social.
Da mesma forma descrita anteriormente, para a avaliação da associação entre fatores associados à alteração da voz, levou-se em consideração indivíduos com voz adaptada índice (G=0) e índice (G=2 e 3) distúrbio vocal moderado e severo, e na análise bivariada calcularam-se razões de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança, tomando-se como critério de associação estatística significante o nível de confiança a 95%.
Subseqüentemente, uma análise de regressão logística múltipla, incluiu todas as co-variáveis de interesse, foi aplicada para identificar fatores associados significantemente à variável de desfecho, ajustando-se concomitantemente o efeito de uma variável pelo das demais variáveis de interesse incluídas na análise.
Para a pré-seleção das co-variáveis, observaram-se aquelas que apresentavam valor p, obtido pelo teste de razão de verossimilhança, menor ou igual a (0,20), em análises de regressão logística univariadas nas quais apenas a constante e uma variável de cada vez estavam contidas no modelo. Em seguida, definindo-se o nível de significância de 5% como critério de inclusão de variáveis , foi usado um modelo de regressão logística com a variável independente de interesse, as co-variáveis pré-selecionadas e seus respectivos termos de interação de primeira ordem sendo o sexo e a gripe essas variáveis. O modelo final foi obtido utilizando- se o método de backward, com reavaliação a cada etapa. Apenas as variáveis e os termos de interação correspondentes que alcançaram, nesta etapa de análise, o nível definido de significância estatística no teste da razão de verossimilhança 0,20% foram mantidos do modelo final.
As variáveis, idade, sexo, tempo de trabalho na docência e nível de ensino e situações de trabalho foram investigadas como fatores associados ao distúrbio vocal moderado e severo estudados, sendo incluídas na análise de regressão logística múltipla .
Considerando que a prevalência da variável distúrbio vocal na população investigada foi elevada, distanciando-se dos parâmetros estimados para OR (odds ratio), procedeu-se ao cálculo das estimativas de RP (razões de prevalência) e de seus respectivos intervalos de confiança de 95%, utilizando-se dos procedimentos do método Delta, segundo Oliveira (1997).
Para a construção dos indicadores de demanda e controle procedeu-se somatório das variáveis referentes a esses indicadores, conforme as recomendações do Job Content Questionnaire (KARASEK;THEORELL 1990).
4.9.1 Variável Dependente
A variável dependente é a presença de distúrbio vocal moderado e severo determinada pela avaliação perceptivo-auditiva da voz realizada pela fonoaudióloga. 4.9.2 Variáveis Independentes
As variáveis independentes desse trabalho foram separadas em subconjuntos para a construção dos modelos na análise dos dados:
Caracterização das condições de trabalho referente ao uso de habilidades: aprender coisas novas, repetitividade das ações laborais, criatividade, nível de habilidade envolvido nas tarefas e a necessidade de desenvolver habilidades especiais, realização de coisas diferentes.
Nas questões referentes a autoridade decisória: decidir por conta própria e ter liberdade na realização de tarefas, se as opiniões do docentes são levadas em consideração. As questões que envolvem a demanda psicológica: necessidade de adiar tarefas, trabalho duro, rápido, esforço físico, volume excessivo de trabalho,.tempo suficiente para as ações laborais, modo frenético de trabalho e exposição à conflitos.
4.9.3 Variáveis de Controle
As variáveis de controle: sexo, idade, escolaridade, tempo de trabalho como docente e nível de ensino que atua na rede pública.
5 RESULTADOS
Os resultados desta pesquisa foram divididos em: 1) análise descritiva (univariada), com a apresentação das freqüências absoluta e relativa das variáveis categóricas, além de medidas de tendência central das variáveis contínuas; 2) análise bivariada, onde foram estimadas as medidas de associação; 3) análise multivariada.
Vale ressaltar que, quanto aos dados provenientes dos questionários, pode haver variação no total de professores, em decorrência do não preenchimento de algumas questões por parte dos participantes. Dos 475 , professores dois, (1,3%) não responderam sobre a variável sexo e para doze docentes (2,5%) dos entrevistados não se obteve dados completos da triagem vocal ficando para análise 461 professores.