• No results found

månedsregelen/forskuddordningen

Problemer med forflytning

1- månedsregelen/forskuddordningen

Helsedirektoratet har godkjent at sykehusapotek kan foreta en engangsekspedering for inntil en måneds behandling på forskudd på blå resept.

Gjelder kostbare og livsviktige legemidler og næringsmidler for sondeernæring.

Gjelder kun pasienter som ved utskrivning fra sykehus ikke kan ha avbrudd i behandlingen og som selv ikke kan betale på stedet.

Pasienten må betale vanlig egenandel for medisinen inntil frikort foreligger

OBS! Andre næringsmidler enn sondeernæring dekkes IKKE på 1-månedsregelen (vanlige næringsdrikker),

men Sykehusapotekene Oslo tilbyr utlevering på forskudd inntil vedtak foreligger

18.09.2017

§3 Søknad om individuell refusjon for ikke-markedsførte/uregistrerte legemidler

Ved forskrivning av e-resepter: Søknad går elektronisk til SLV.

Dersom det ikke forskrives e-resept - Papirsøknad fylles ut og leveres til pasient sammen med blåresept Det er viktig med indikasjon og god begrunnelse, ellers blir søknaden sendt i retur fra legemiddelverket

§ 4 Legemidler ved smittsomme sykdommer

Aktuelle sykdommer står oppført i «Forskrift om allmennfarlige smittsomme sykdommer» § 1 (01.01.1995 nr. 100)

Preparater som dekkes er spesifisert med ATC-koder (J og L03A)

Det er ikke krav om at preparatet er markedsført

Pasienten trenger ikke være medlem av Folketrygden

Det ytes full refusjon, ingen egenandel

18.09.2017

§ 5 Spesielt medisinsk utstyr

1. Inkontinensmateriell 2. Kateter med mer ved urinretensjon 3. Strupeopererte (primært laryngektomerte) 4. Diabetesmateriell

5. Stomimateriell 6. Blødersykdom

7. Astma og kronisk obstruktiv lungesykdom 8. Veksthormonforstyrrelse

9. Nyretransplanterte 10.Hoftebeskyttere

11.Utstyr til måling av glukose/sukker i blod/urin for personer som er avhengige av intravenøs ernæring.

12.Utstyr ved tuberkulosebehandling (dosett) 13.Forbruksmateriell ved epidermolysis bullosa 14.Måle- og administrasjonsutstyr

Produkt- og prislister: https://helfo.no/takster/produkt-og-prislister

18.09.2017

§ 6 Næringsmidler

Punkt 1:

Sykelige prosesser som affiserer munn, svelg og spiserør og som hindrer tilførsel av vanlig mat

Sykelige prosesser av som affiserer mage eller tarm og som hindrer opptak av viktige næringsstoffer

Stoffskiftesykdom (Metabolsk sykdom)

Behandlingsrefraktær epilepsi Punkt 2:

Laktose-, melkeproteintoleranse eller -allergi hos barn under 10 år Punkt 3:

Fenylketonuri (Føllings sykdom) Punkt 4:

Kreft, immunsvikt og sterk svekkelse pga sykdom

Ulike søknadsskjemaer til HELFO

Dersom papirresept finnes søknadsskjemaene her www.helfo.no/skjema, DIPS eller tilsvarende.

Søknad om dekning etter §3a eller 3b:

Søknad om individuell refusjon for utgifter til viktige legemidler (NB: herunder parenteral ernæring) HELFO 05-14.05

Søknad om dekning av utgifter til vanedannende legemidler HELFO 05-14.09

(Angi stort doseringsintervall og ulike formuleringer og før opp fastlege, lokalsykehus og alle leger ved f.eks. OUS Ullevål som mulige rekvirenter)

Søknad om dekning etter §6:

Søknad om dekning av utgifter til næringsmidler HELFO 05-14.10 (næringsdrikker og sondeernæring)

Bidragsordningen

Dekning av utgifter til legemidler på hvit resept

HELFO dekker 90 % av de utgiftene som overstiger grensen på kr.

1825 (2017). Kunden betaler full pris for legemidlene på apoteket og når utgiftene overstiger grensen, kan kunden søke HELFO om dekning.

Utgifter til legemidler dekkes hvis

legemidlene brukes utenfor institusjon

summen overstiger 1825 kroner per år

legemidlet er markedsført i Norge

legemidlet er reseptpliktig

resepten er skrevet ut av lege Aktuelle skjema:

Søknad om bidrag til legemidler på hvit resept

18.09.2017

Bidragsordningen

Hva dekkes ikke?

Reseptfrie legemidler og handelsvarer

Vanedannende legemidler (A- og B-preparater)

Prevensjonsmidler

Legemidler for røykeavvenning

Tabletter for erektil dysfunksjon (eks. Cialis, Levitra, Viagra)

Vaksiner

Legemidler for bakterieinfeksjon (antibiotika)

Legemidler for soppinfeksjon (antimykotika)

Legemidler for virusinfeksjoner (antivirale midler)

Legemidler for desinfeksjon av hud

Østrogener og testosteronpreparater (unntak IVF)

Vitaminer og mineraler (med unntak kreftpasienter)

Legemidler for allergi

Legemidler for Alzheimer sykdom

Legemidler for smerter

Legemidler for prostatabesvær

Veksthormoner

Bidragsordningen

Dekning av utgifter til bandasje- og medisinsk forbruksmateriell

Bidrag til nødvendige utgifter til bandasjemateriell og medisinsk forbruksmateriell som er kjøpt på apotek eller i bandasjistforretning

Behandling av kroniske og alvorlige sår og fistler, som kreftsår, trykksår (liggesår) venøse leggsår, diabetiske sår og arteriosklerotiske sår.

Vilkår: Behov i minst tre måneder i løpet av et år.

Søknad må fremsettes av lege.

Dekning av utgifter reseptfrie kremer, salver og oljer

Behandling av betydelige (utbredte) og kroniske hudlidelser med uttørring av huden.

Søknaden må settes frem av relevant spesialist.

Vilkår: Behov er/forventes å bli langvarig

Søknadsskjemaer for lege finnes her:

https://helsenorge.no/betaling-for-helsetjenester/betaling-for-bandasjemateriell-forbruksmateriell-og-reseptfrie-legemidler

Helseforetaksfinansierte legemidler

Forskrift om helseforetaksfinansierte reseptlegemidler til bruk utenfor sykehus (12.06.2015 nr. 646)

Fra 1. mai 2017: 114 kreftlegemidler overført fra forhåndsgodkjent refusjon (folketrygden) til finansiering av helseforetakene

H-resepter kan kun skrives ut av sykehuslege eller privatpraktiserende spesialister som har inngått avtale med helseforetak

– fastleger kan vanligvis ikke fornye H-resepter

Ingen egenandel

18.09.2017

Behandlingshjelpemidler (ikke i blåreseptordningen)

Helseforetakene har ansvaret for å dekke utgiftene til behandlingshjelpemidler og noen typer forbruksmateriell som brukes ved visse former for medisinsk behandling

Behandling som tilbys av spesialisthelsetjenesten og gjennomføres utenfor sykehus, blant annet i hjemmet til pasient.

Vedtak må foreligge før materiell utleveres, og søknad sendes behandlingshjelpemiddelsentralen pasienten tilhører

Forts. behandlingshjelpemidler

Listene over behandlingshjelpemidler som HF-ene dekker finnes på www.behandlingshjelpemidler.no

forbruksmateriell ved sondeernæring

pleura/acitesdrenasjebehandling

gastrostomi

infusjonspumpe

smertepumpe

CVK/VAP

oksygen

ernæringspumpe

forstøverapparat

Noe utleveres direkte fra behandlingshjelpemiddelsentralen og noe utleveres av apotek

Eksempel på refusjonssøknader

Næringsdrikker/sondeernæring

Ikke forhåndsgodkjent etter §2

Løsning: skrive ut blå resept sammen med «Søknad om dekning av utgifter til næringsmidler»

Sondeernæring: dekkes på 1-månedsregelen

Næringsdrikker: dekkes i utgangspunktet ikke før Helfo-søknad er ferdigbehandlet (enkelte apotek, bl.a. Sykehusapoteket Oslo, har forskuddsordning).

Parenteral ernæring (TPN)

Ikke forhåndsgodkjent etter §2

Løsning: skrives på blå resept sammen med søknad om Individuell refusjon etter §3a (husk å søke om alle typer og tilsetninger, dvs. alt under ATC-kodene B05B og B05X).

18.09.2017

Forts. eksempel på refusjonssøknader

Xylocain viskøs gel

Uregistrert legemiddel, ikke forhåndsgodkjent etter §2

Løsning: Må søke HELFO om individuell refusjon etter §3

Må notifisere/søke SLV om godkjenning for å utlevere

Hvis papirresept: Søknaden til SLV fungerer da som resept

Utstyr til sårstell og bandasjemateriell til kreftsår

Løsning: Skrives på hvit resept.

Lege må forhåndssøke til HELFO (eget skjema: Søknad om bidrag til bandasjemateriell og medisinsk forbruksmateriell).

Pasienten må betale full pris på apoteket, men kan søke om etterbetaling via Bidragsordningen.

• Pasient må da samle på kvitteringer og kan få 90 % refusjon for utgifter over 1825 kr (2017).

• Pasient fyller ut kvitteringsskjema.

www.helfo.noHer ligger alle søknadsskjemaer, prislister og annen informasjon om individuell refusjon for legemidler § 3a og § 3b, medisinsk forbruksmateriell § 5 og næringsmidler § 6

Ved spørsmål om individuelle vedtak:

HELFO servicesenter: Telefon 815 70 030 eller e-post post@helfo.no

Ved spørsmål om kodeverk eller generelt om blåreseptforskrift:

Statens Legemiddelverk: Telefon 22 89 77 00 eller e-post post@legemiddelverket.no

Refusjonslisten og oppdatering om legemidler og gjeldende regelverk.

https://legemiddelverket.no/refusjon-og-pris/refusjon

Ved spørsmål om godkjenningsfritak, legemidler til mennesker (uregisterte legemidler):

Statens Legemiddelverk: Telefon 22 89 77 00 eller e-post post@legemiddelverket.no

Søknadsskjemaer, kontaktinformasjon til helseforetak og lister over utstyr som dekkes www.behandlingshjelpemidler.no

Nyttige nettsider, telefonnumre og e-post-adresser

Kontaktinfo

Sykehusfarmasøyt Margrete Kasbo

Telefon 23 20 52 48 eller e-post margrete.kasbo@sykehusapotekene.no

Sykehusapoteket Oslo, Ullevål, Varesalg Privat

Telefon 23 20 52 40 eller 23 20 52 48 (prioritert nummer) eller e-post ulleval.apotekutsalget@sykehusapotekene.no

19.09.2017

Morten Brændengen Overlege, seksjonsleder Avd for kreftbehandling Oslo universitetssykehus

Kurs OUS, Ullevål sept 2017

Diagnostikk og behandling av