Problemer med forflytning
1- månedsregelen/forskuddordningen
• Helsedirektoratet har godkjent at sykehusapotek kan foreta en engangsekspedering for inntil en måneds behandling på forskudd på blå resept.
• Gjelder kostbare og livsviktige legemidler og næringsmidler for sondeernæring.
• Gjelder kun pasienter som ved utskrivning fra sykehus ikke kan ha avbrudd i behandlingen og som selv ikke kan betale på stedet.
• Pasienten må betale vanlig egenandel for medisinen inntil frikort foreligger
• OBS! Andre næringsmidler enn sondeernæring dekkes IKKE på 1-månedsregelen (vanlige næringsdrikker),
men Sykehusapotekene Oslo tilbyr utlevering på forskudd inntil vedtak foreligger
18.09.2017
§3 Søknad om individuell refusjon for ikke-markedsførte/uregistrerte legemidler
Ved forskrivning av e-resepter: Søknad går elektronisk til SLV.
Dersom det ikke forskrives e-resept - Papirsøknad fylles ut og leveres til pasient sammen med blåresept Det er viktig med indikasjon og god begrunnelse, ellers blir søknaden sendt i retur fra legemiddelverket
§ 4 Legemidler ved smittsomme sykdommer
• Aktuelle sykdommer står oppført i «Forskrift om allmennfarlige smittsomme sykdommer» § 1 (01.01.1995 nr. 100)
• Preparater som dekkes er spesifisert med ATC-koder (J og L03A)
• Det er ikke krav om at preparatet er markedsført
• Pasienten trenger ikke være medlem av Folketrygden
• Det ytes full refusjon, ingen egenandel
18.09.2017
§ 5 Spesielt medisinsk utstyr
1. Inkontinensmateriell 2. Kateter med mer ved urinretensjon 3. Strupeopererte (primært laryngektomerte) 4. Diabetesmateriell
5. Stomimateriell 6. Blødersykdom
7. Astma og kronisk obstruktiv lungesykdom 8. Veksthormonforstyrrelse
9. Nyretransplanterte 10.Hoftebeskyttere
11.Utstyr til måling av glukose/sukker i blod/urin for personer som er avhengige av intravenøs ernæring.
12.Utstyr ved tuberkulosebehandling (dosett) 13.Forbruksmateriell ved epidermolysis bullosa 14.Måle- og administrasjonsutstyr
Produkt- og prislister: https://helfo.no/takster/produkt-og-prislister
18.09.2017
§ 6 Næringsmidler
Punkt 1:
• Sykelige prosesser som affiserer munn, svelg og spiserør og som hindrer tilførsel av vanlig mat
• Sykelige prosesser av som affiserer mage eller tarm og som hindrer opptak av viktige næringsstoffer
• Stoffskiftesykdom (Metabolsk sykdom)
• Behandlingsrefraktær epilepsi Punkt 2:
• Laktose-, melkeproteintoleranse eller -allergi hos barn under 10 år Punkt 3:
• Fenylketonuri (Føllings sykdom) Punkt 4:
• Kreft, immunsvikt og sterk svekkelse pga sykdom
Ulike søknadsskjemaer til HELFO
Dersom papirresept finnes søknadsskjemaene her www.helfo.no/skjema, DIPS eller tilsvarende.
Søknad om dekning etter §3a eller 3b:
• Søknad om individuell refusjon for utgifter til viktige legemidler (NB: herunder parenteral ernæring) HELFO 05-14.05
• Søknad om dekning av utgifter til vanedannende legemidler HELFO 05-14.09
(Angi stort doseringsintervall og ulike formuleringer og før opp fastlege, lokalsykehus og alle leger ved f.eks. OUS Ullevål som mulige rekvirenter)
Søknad om dekning etter §6:
• Søknad om dekning av utgifter til næringsmidler HELFO 05-14.10 (næringsdrikker og sondeernæring)
Bidragsordningen
Dekning av utgifter til legemidler på hvit resept
• HELFO dekker 90 % av de utgiftene som overstiger grensen på kr.
1825 (2017). Kunden betaler full pris for legemidlene på apoteket og når utgiftene overstiger grensen, kan kunden søke HELFO om dekning.
Utgifter til legemidler dekkes hvis
• legemidlene brukes utenfor institusjon
• summen overstiger 1825 kroner per år
• legemidlet er markedsført i Norge
• legemidlet er reseptpliktig
• resepten er skrevet ut av lege Aktuelle skjema:
• Søknad om bidrag til legemidler på hvit resept
18.09.2017
Bidragsordningen
Hva dekkes ikke?
• Reseptfrie legemidler og handelsvarer
• Vanedannende legemidler (A- og B-preparater)
• Prevensjonsmidler
• Legemidler for røykeavvenning
• Tabletter for erektil dysfunksjon (eks. Cialis, Levitra, Viagra)
• Vaksiner
• Legemidler for bakterieinfeksjon (antibiotika)
• Legemidler for soppinfeksjon (antimykotika)
• Legemidler for virusinfeksjoner (antivirale midler)
• Legemidler for desinfeksjon av hud
• Østrogener og testosteronpreparater (unntak IVF)
• Vitaminer og mineraler (med unntak kreftpasienter)
• Legemidler for allergi
• Legemidler for Alzheimer sykdom
• Legemidler for smerter
• Legemidler for prostatabesvær
• Veksthormoner
Bidragsordningen
• Dekning av utgifter til bandasje- og medisinsk forbruksmateriell
• Bidrag til nødvendige utgifter til bandasjemateriell og medisinsk forbruksmateriell som er kjøpt på apotek eller i bandasjistforretning
• Behandling av kroniske og alvorlige sår og fistler, som kreftsår, trykksår (liggesår) venøse leggsår, diabetiske sår og arteriosklerotiske sår.
• Vilkår: Behov i minst tre måneder i løpet av et år.
• Søknad må fremsettes av lege.
• Dekning av utgifter reseptfrie kremer, salver og oljer
• Behandling av betydelige (utbredte) og kroniske hudlidelser med uttørring av huden.
• Søknaden må settes frem av relevant spesialist.
• Vilkår: Behov er/forventes å bli langvarig
• Søknadsskjemaer for lege finnes her:
• https://helsenorge.no/betaling-for-helsetjenester/betaling-for-bandasjemateriell-forbruksmateriell-og-reseptfrie-legemidler
Helseforetaksfinansierte legemidler
• Forskrift om helseforetaksfinansierte reseptlegemidler til bruk utenfor sykehus (12.06.2015 nr. 646)
• Fra 1. mai 2017: 114 kreftlegemidler overført fra forhåndsgodkjent refusjon (folketrygden) til finansiering av helseforetakene
• H-resepter kan kun skrives ut av sykehuslege eller privatpraktiserende spesialister som har inngått avtale med helseforetak
– fastleger kan vanligvis ikke fornye H-resepter
• Ingen egenandel
18.09.2017
Behandlingshjelpemidler (ikke i blåreseptordningen)
• Helseforetakene har ansvaret for å dekke utgiftene til behandlingshjelpemidler og noen typer forbruksmateriell som brukes ved visse former for medisinsk behandling
• Behandling som tilbys av spesialisthelsetjenesten og gjennomføres utenfor sykehus, blant annet i hjemmet til pasient.
• Vedtak må foreligge før materiell utleveres, og søknad sendes behandlingshjelpemiddelsentralen pasienten tilhører
Forts. behandlingshjelpemidler
• Listene over behandlingshjelpemidler som HF-ene dekker finnes på www.behandlingshjelpemidler.no
• forbruksmateriell ved sondeernæring
• pleura/acitesdrenasjebehandling
• gastrostomi
• infusjonspumpe
• smertepumpe
• CVK/VAP
• oksygen
• ernæringspumpe
• forstøverapparat
• Noe utleveres direkte fra behandlingshjelpemiddelsentralen og noe utleveres av apotek
Eksempel på refusjonssøknader
• Næringsdrikker/sondeernæring
• Ikke forhåndsgodkjent etter §2
• Løsning: skrive ut blå resept sammen med «Søknad om dekning av utgifter til næringsmidler»
• Sondeernæring: dekkes på 1-månedsregelen
• Næringsdrikker: dekkes i utgangspunktet ikke før Helfo-søknad er ferdigbehandlet (enkelte apotek, bl.a. Sykehusapoteket Oslo, har forskuddsordning).
• Parenteral ernæring (TPN)
• Ikke forhåndsgodkjent etter §2
• Løsning: skrives på blå resept sammen med søknad om Individuell refusjon etter §3a (husk å søke om alle typer og tilsetninger, dvs. alt under ATC-kodene B05B og B05X).
18.09.2017
Forts. eksempel på refusjonssøknader
• Xylocain viskøs gel
• Uregistrert legemiddel, ikke forhåndsgodkjent etter §2
• Løsning: Må søke HELFO om individuell refusjon etter §3
• Må notifisere/søke SLV om godkjenning for å utlevere
• Hvis papirresept: Søknaden til SLV fungerer da som resept
• Utstyr til sårstell og bandasjemateriell til kreftsår
• Løsning: Skrives på hvit resept.
• Lege må forhåndssøke til HELFO (eget skjema: Søknad om bidrag til bandasjemateriell og medisinsk forbruksmateriell).
• Pasienten må betale full pris på apoteket, men kan søke om etterbetaling via Bidragsordningen.
• Pasient må da samle på kvitteringer og kan få 90 % refusjon for utgifter over 1825 kr (2017).
• Pasient fyller ut kvitteringsskjema.
www.helfo.noHer ligger alle søknadsskjemaer, prislister og annen informasjon om individuell refusjon for legemidler § 3a og § 3b, medisinsk forbruksmateriell § 5 og næringsmidler § 6
Ved spørsmål om individuelle vedtak:
HELFO servicesenter: Telefon 815 70 030 eller e-post post@helfo.no
Ved spørsmål om kodeverk eller generelt om blåreseptforskrift:
Statens Legemiddelverk: Telefon 22 89 77 00 eller e-post post@legemiddelverket.no
Refusjonslisten og oppdatering om legemidler og gjeldende regelverk.
https://legemiddelverket.no/refusjon-og-pris/refusjon
Ved spørsmål om godkjenningsfritak, legemidler til mennesker (uregisterte legemidler):
Statens Legemiddelverk: Telefon 22 89 77 00 eller e-post post@legemiddelverket.no
Søknadsskjemaer, kontaktinformasjon til helseforetak og lister over utstyr som dekkes www.behandlingshjelpemidler.no
Nyttige nettsider, telefonnumre og e-post-adresser
Kontaktinfo
Sykehusfarmasøyt Margrete Kasbo
Telefon 23 20 52 48 eller e-post margrete.kasbo@sykehusapotekene.no
Sykehusapoteket Oslo, Ullevål, Varesalg Privat
Telefon 23 20 52 40 eller 23 20 52 48 (prioritert nummer) eller e-post ulleval.apotekutsalget@sykehusapotekene.no
19.09.2017
Morten Brændengen Overlege, seksjonsleder Avd for kreftbehandling Oslo universitetssykehus
Kurs OUS, Ullevål sept 2017