Kommunikasjonsstrategier

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Procedimento: Otimizar posição corporal do recém-nascido DEF --- Pág. 1 / 7 Revisão n.º Elaborado: Grupo de trabalho em equipa com GAPE. Abril 2014 Aprovado: Homologado: I. DQA.005.00 1. DESIGNAÇÃO

Otimizar posição corporal do recém-nascido (RN)

2. PADRÃO

Cuidados ao Doente (COP)

COP. 1 Politicas e procedimentos orientam a uniformização do cuidado a todos os pacientes. COP. 2 Existe um procedimento para integrar e coordenar o cuidado prestado a cada doente.

3. OBJECTIVO

Uniformizar os procedimentos relativos aos cuidados de enfermagem no que concerne à otimização da posição corporal do recém-nascido.

4. APLICAÇÃO / DESTINATÁRIOS Enfermeiros da área da Mulher e Criança

5. DEFINIÇÕES

No período pré-natal, o feto está constantemente rodeado pelas paredes uterinas, pelo que os movimentos ativos que ocorrem têm fronteiras bem definidas. A posição de descanso é em flexão, contida e orientada à linha média, tendo em conta a cabeça e extremidades.

As crianças prematuras tendem a assumir uma posição de extensão, assimétrica, com a cabeça totalmente lateralizada (geralmente para a direita), extremidades em abdução com rotação externa, estando todo o corpo de encontro a uma superfície plana constante (colchão). O posicionamento, afeta a organização neurocomportamental, o desenvolvimento músculo- esquelético e o funcionamento neuromotor dos RN internados. Assim, o posicionamento terapêutico promove o alinhamento estrutural normal e o controlo neuromotor necessário para que se processe a otimização do desenvolvimento das capacidades motoras e posturais (Hunter, 2010).

As crianças internadas correm maiores riscos de adquirir malformações relacionadas com o posicionamento por variadas razões, como seja: doença, debilidade, controlo motor imaturo, efeitos da gravidade, diversos tratamentos. Estes fatores encontram-se associados a imobilidade prolongada ou diminuição dos movimentos espontâneos.

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Destacam-se as seguintes malformações posicionais iatrogénicas e respetivas consequências no desenvolvimento das crianças:

 Deformação assimétrica do crânio. Os Recém-nascidos, sobretudos os prematuros, têm os crânios finos e suaves pelo que podem apresentar um achatamento lateral ou occipital do crânio. Sempre que possível, deve-se incentivar o posicionamento “de barriga para brincar” como prevenção desta deformação, uma vez que possibilita o desenvolvimento muscular da cabeça, pescoço e ombros e aquisição de competências do motoras grossas adequadas à idade.

 Torcicolos, curvatura lateral do tronco, preferência visual e funcional pela mão direita como resultado do posicionamento preferencial da cabeça para o lado direito, tanto em prematuros como RN de termo, mantendo 70 a 80% das vezes essa posição, quando em decúbito dorsal.

 Extensão do pescoço e postura em arco frequentemente observadas em RN submetidos a ventilação invasiva ou não invasiva.

 Hiperabdução e flexão dos membros superiores provocam uma rotação externa dos mesmos, resultando num posicionamento persistente em W. Mais tarde poderá haver interferência na competência para se posicionar na linha média.

 Abdução das ancas, rotação externa dos membros inferiores ou aparência de pernas em posição de rã, como resultado da rotação externa dos membros inferiores quando o tronco e região pélvica estão nivelados sobre o colchão.

 Assimetrias motoras relatadas em crianças pré-termo até 32 semanas de gestação ou pequenas para a idade gestacional ocorrem mais nestas crianças do que nos nascidos a termo mesmo após idade corrigida de 4 meses.

 O posicionamento terapêutico deve ser realizado no sentido de prevenir úlceras de pressão para além de prevenir as deformidades.

Princípios do Posicionamento Terapêutico

 Manter um alinhamento adequado do corpo (orientação à linha média, flexão e contenção);

 Adequar suporte músculo-esquelético para promover o crescimento e desenvolvimento deste sistema;

 Proporcionar conforto e segurança através da contenção e pressão facilitando o levar as mãos à face e/ou à boca para se auto-regular;

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 Promover medidas de descanso.

Suportes de Posicionamento

Nome Características Tamanho

Rolos  Dobráveis;

 Mantêm a sua forma até serem reajustados.

o Pequeno RN < 1200 g; o Médio RN1200 g;

o Grande RN maiores (>1800

Ninhos  Ajudam a promover a estabilidade;

 O apoio para os pés (acolchoado e macio) e as alças ajustáveis facilitam o movimento enquanto mantêm a posição e flexão adequadas;

 O peso do RN influencia a escolha do ninho.

o Extra pequeno: RN < 900 g; o Pequeno: RN 800 - 1350 g; o Médio: RN 1300 - 2250 g; o Grande: RN > 2250 g.

Rãs  Auxiliar em forma de saco maleável que tem várias funcionalidades:

 Auxiliar nos posicionamento;

 Pode ser colocada à volta da cabeça, pescoço ou para posicionar uma extremidade

 Pode ser usado como um “par de mãos” extra durante os procedimentos.

o N/A

Para-Quedas  Sistema de suporte para RN que precisam de elevação;  Pode ser usado em crianças com refluxo gástrico ou

problemas respiratórios;

o Grande e pequeno o Incubadoras e berço

Almofada de Elevação

 Desenhada com o intuito de auxiliar a manter a posição de Decúbito Ventral, suportando o tronco e utilizando a força natural da gravidade;

 A sua forma facilita o natural posicionamento dos ombros, a coordenação mão-boca e o alinhamento médio do tronco e cabeça.

o Extra pequeno: RN<800 g; o Pequeno: RN 800-1250 g; o Médio: RN 1250-2000 g; o Grande: RN2000 g.

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Oferece uma superfície de apoio e pode auxiliar no alívio da tensão causada pela imobilidade prolongada ou outras situações em que o reposicionamento frequente é contra-indicado.

o Redondas o Retangulares o Cunha

Considerações Clinicas e Desenvolvimentistas para o posicionamento (Hunter, 2010)

D

ECÚBITO

V

ENTRAL