6 Analyse
6.2 Validering av mål
6.2.5 Indeksering
As variáveis independentes foram agrupadas em três componentes hierárquicos adaptados do modelo teórico conceitual proposto por Andersen & Newman (1973); Andersen (1995) e Andersen; Davidson (2007) (Figuras 10, 11).
I. Variáveis do componente Predisponente (nível distal): características sociais, demográficas e individuais;
II. Variáveis do componente Capacitante (nível intermediário): características socioeconômicas e dos serviços de saúde;
III. Variáveis do componente Necessidades de Saúde (nível proximal): condições de saúde.
Os Quadros 6, 7 e 8 abaixo descritos, mostram as variáveis independentes para ambos os desfechos, de acordo com a categorização utilizada nas análises bivariada e multivariada hierarquizada, bem como a qualificação das mesmas.
Quadro 6 - Descrição das variáveis integrantes do componente Predisponente do modelo hierárquico conceitual: características sociais, demográficas e individuais
Variáveis integrantes do componente Predisponente do modelo hierárquico conceitual: características sociais, demográficas e individuais
Variável Categorias Tipo de variável
Cor da pele materna Parda/negra/outras e
branca. Categórica nominal
Idade materna (em anos) 13-19; 20-34; 35 a 46. < 20 (adolescente); ≥ 20
(não adolescente)
Quantitativa contínua
Residir com o companheiro Sim ou não Dicotômica
Companheiro pai da criança Sim ou não Dicotômica
Escolaridade materna em anos
de estudo < 9 anos e ≥9 anos 0-4; 5-8 e ≥ 9. Quantitativa discreta Número de crianças na
residência 1; 2-5 Quantitativa discreta
Sexo da criança Masculino; feminino Categórica nominal
Ocorrência de óbito em crianças
< 1 ano Sim ou não Dicotômica
Número de gestações anteriores 1-2; ≥ 3 Quantitativa discreta
Número de abortos anteriores 0; 1-2 Quantitativa discreta
Gravidez desejada Sim ou não Dicotômica
Variável Categorias Tipo de variável
Categoria serviço de pré-natal Público; privado. Categórica nominal Número de consultas pré-natal < 6; ≥ 6 Quantitativa discreta Profissional que realizou o pré-
natal
Enfermeiro; médico/enfermeiro;
médico Categórica nominal
Tipo de parto Vaginal; cesariana Categórica nominal
A gravidez da criança do estudo foi considerada desejada quando da manifestação de respostas positivas pela mãe (desejo de engravidar naquele momento e sentimento de felicidade mesmo sem ter planejado a gestação).
Quadro 7 - Descrição das variáveis integrantes do componente Capacitante do modelo hierárquico conceitual: características socioeconômicas e características dos serviços de saúde
Variável Categorias Tipo de variável
Condição da moradia Casa própria; alugada/cedida. Categórica nominal Abastecimento de água Sistema público; poço/ cisterna Categórica nominal Disponibilidade de
banheiro no domicílio Sim ou não Dicotômica
Condições sanitárias Adequada; inadequada Categórica nominal
Renda familiar per
capita Extrema pobreza; pobreza; não pobreza Categórica nominal Benefícios sociais da
família Sim ou não Dicotômica
Ocupação materna Dona de casa; outras Categórica nominal
Ocupação remunerada Sim ou não. Dicotômica
Situação trabalhista assinada; formal com carteira Informal, sem carteira
assinada Categórica nominal
Trabalho fora de casa Sim ou não Dicotômica
Variável Categorias Tipo de variável
Categoria de hospital de
nascimento Público; privado Categórica nominal
Local de
acompanhamento do
Follow- up*
Mesmo hospital da UTIN;
outros Categórica nominal
Visita domiciliar pelos
profissionais de saúde Sim ou não Dicotômica
Fator facilitador de
acesso* Sim ou não Dicotômica
Unidade responsável pelo encaminhamento ao Follow up*
Ambulatório do hospital da
UTIN; outro ambulatório Categórica nominal
Acompanhamento de puericultura no 1° ano de vida em serviço de Atenção Primária**
Adequada; inadequada Categórica nominal
*variável analisada exclusivamente na modelagem hierárquica de acesso ao serviço de Follow-up. **considerada variável independente na modelagem hierárquica de acesso ao serviço de Follow-up.
A variável condições sanitárias foi criada a partir das variáveis abastecimento de água e disponibilidade de banheiro no domicilio, sendo considerada adequada se a fonte de abastecimento de água era o sistema público e se havia banheiro na residência.
Para o cálculo da renda familiar per capita, dividiu-se a renda total da família pelo número de moradores da residência. A renda familiar per capita permitiu classificar as famílias em extrema pobreza (renda de até R$ 70,00 por pessoa); pobreza (renda entre R$70,01 a R$140,00 por pessoa) e não pobreza (renda acima de R$140,00 por pessoa), segundo os parâmetros utilizados pelo Programa Bolsa Família (BRASIL, 2012e). Na análise de regressão logística multivariada optou-se por desfecho binário para a variável renda per capita domiciliar dicotomizada em: pobreza (renda até R$140,00 por pessoa) e não pobreza (renda acima R$140,00 por pessoa).
A variável denominada benefícios sociais incluiu: bolsa família, bolsa escola e vale gás.
Os critérios utilizados para definir a variável fator facilitador de acesso ao
Follow-up foram os seguintes: i) as famílias (cuidadores) das crianças
acompanhadas no ambulatório de Follow-up possuíam o contato telefônico do médico (responsável pelo acompanhamento) ou do ambulatório; ii) não necessitavam agendar consulta caso ocorresse algum problema clínico com a criança fora do dia do agendamento prévio; iii) recebiam comunicação do ambulatório quando não compareciam à consulta. Caso pelo menos um dos critérios acima relacionados estivesse presente nas respostas das entrevistas, considerou-se que a família possuía facilidade de acesso ao serviço de Follow-up.
A variável denominada acompanhamento de puericultura no 1° ano de vida em serviço de Atenção Primária, embora seja uma variável desfecho, foi considerada como variável independente para o modelo de regressão logística do desfecho acesso ao serviço de Follow-up.
Quadro 8 - Descrição das variáveis integrantes do componente Necessidade de Saúde do modelo hierárquico conceitual: condições de saúde
Variável Categorias Tipo de variável
Morbidade na gravidez Sim ou não Dicotômica
Gravidez de alto risco Sim ou não Dicotômica
Fumo na gravidez Sim ou não Dicotômica
Álcool na gravidez Sim ou não Dicotômica
Uso de drogas Sim ou não Dicotômica
Comportamento de risco Sim ou não Dicotômica
Peso ao nascer* < 2.500g
≥ 2.500g Dicotômica
Prematuridade
Sim (Idade gestacional<37 semanas);
Não (Idade gestacional≥37 semanas)
Dicotômica
Recém-nascido de alto risco Sim ou não Dicotômica
Malformação congênita Sim ou não Dicotômica
Hospitalização após alta da
UTIN Sim ou não Dicotômica
*Variável analisada exclusivamente na modelagem hierárquica de acesso ao serviço de Atenção Primária (puericultura).
A gravidez foi classificada de alto risco se a mãe da criança apresentou uma das seguintes condições ou complicações, baseada nos critérios definidos pelo Ministério da Saúde (2010):
I. Exposição indevida ou acidental a fatores teratogênicos;
II. ii)Doença obstétrica na gravidez atual: desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e volume de liquido amniótico; Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada; Ganho ponderal inadequado; Pré-eclampsia e eclâmpsia; Diabetes gestacional; Amniorrexe prematura; Hemorragias da gestação; Insuficiência istmo-cervical; Aloimunização; Óbito fetal.
III. Intercorrências clínicas: Doenças infectocontagiosas vividas durante a presente gestação (ITU, doenças do trato respiratório, rubéola, toxoplasmose etc.); Doenças clínicas diagnosticadas pela primeira vez nessa gestação (cardiopatias, endocrinopatias).
A variável denominada comportamento de risco materno foi gerada a partir das seguintes variáveis: fumo na gravidez, álcool na gravidez e uso de drogas. Considerou-se como comportamento de risco se a mãe da criança fez uso de pelo menos uma dessas substâncias durante a gestação.
O recém-nascido foi classificado em alto risco a partir dos critérios descritos por Cardoso e Falcão (2004): Asfixia perinatal grave (Apgar < 7 no quinto minuto); Infecções congênitas (rubéola, toxoplasmose, citomegalovirose, herpes, sífilis congênita, doença de chagas, parvovirose); Infecções adquiridas (sepse, meningites, osteomielites, enterocolites necrosantes com ressecções); Cromossomopatias; Síndromes genéticas; Malformações graves; Hidropsia fetal imune e não imune; RN submetidos à exsanguineotransfusão; Filhos de mães diabéticas; RN de muito baixo peso ao nascer (peso de nascimento menor que 1.500g). A variável recém-nascido de alto risco foi obtida a partir da revisão dos questionários da pesquisa RENOSPE e considerou-se recém-nascido de alto risco aqueles que apresentaram um dos critérios acima descritos.