4 Et virtuelt fellesskap
4.3 Et møte med en verden av nye rusmidler
Interação entre Sra. Ana e sua filha: Chego para o atendimento e encontro ambas na varanda. Ao dar “Bom dia”, Dona Ana me responde com uma vocalização: hum, hum, hum e sorri. Sorrindo por um tempo, mexe com a perna esquerda, inspira e deglute. A filha brinca dizendo que vai sair para dar um passeio na cidade. Dona Ana fecha os olhos, faz uma contração com o rosto que me lembra dor e vocaliza hum, hum, hum. Pergunto a ela se a filha pode ir embora. Ela abre os olhos e repete hum, hum. Com o rosto contraído fecha os olhos e continua vocalizando. A filha diz que é brincadeira. Dona Ana então sorri faz “hum, A, A, A, A,” sorri, sorri.
O que está de acordo com Penteado (2002), que mos mostra a importância da linguagem para a saúde e a qualidade de vida, ao abordar a Promoção da saúde na clínica fonoaudiológica e como uma atividade constitutiva do sujeito.
Quanto aos efeitos da comunicação com a Sra. Ana, vale também mencionar o ocorrido com a fisioterapeuta. Quando ela tentava colocar o aparelho de respiração a fim de trabalhar com a expansão da capacidade pulmonar, Sra. Ana reagia arranhando seu pescoço o que parecia expressar seu profundo desagrado. Orientei a fisioterapeuta a tomar dez minutos da sessão, sentada ao lado da Sra. Ana para explicar a necessidade do exercício. Depois disso, Dona Ana vem aceitando o aparelho com tranqüilidade.
CAPÍTULO V
CONCLUSÃO
Este estudo que teve como objetivo delinear o trabalho de intervenção fonoaudiológica com adultos idosos, portadores de Paralisia Supranuclear, mostrou que, inicialmente, o fonaudiólogo foi chamado para atuar junto à dificuldade de engolir apresentada por dois pacientes Sr. Jorge e Sra. Ana. Entretanto, dadas as condições dos dois casos, para tornar o trabalho efetivo, foi imprescindível tornar-se o mediador da comunicação entre o doente e o mundo, visto que o trabalho exigido para que a pessoa possa reconstruir a sua deglutição envolve todas as pessoas que lidam com o sujeito com Paralisia Supranuclear, que, em nossos casos, compreendeu sua família e cuidadores.
Tal dificuldade é bastante preocupante, visto que, durante a vida deglutimos milhões de vezes sem nos darmos conta da complexidade deste ato natural que funciona de modo automático, a não ser quando passamos a ter dificuldade de deglutir. Como essa é uma função que também pode vir a ser exercida de modo voluntário, torna-se parte integrante do trabalho fonoaudiológico.
Isso é importante, porque como relatou Neumann (1995), Leopold e Kagel (1999), os sintomas da Paralisia Supranuclear não diminuem em resposta ao tratamento medicamentoso e a disfagia apresentada é severa, com ausência do movimento do palato mole durante a deglutição e com risco de aspiração. Além desses aspectos, a Paralisia Supranuclear também envolve distúrbios de fala como disartria nos estados mais graves, como o do de Sr. Jorge, podendo desenvolver anartria como no caso da Sra. Ana.
Assim, o trabalho com o Sr. Jorge e a Sra. Ana, que apresentavam grande dificuldade de deglutição e de comunicação, exigiu que entre paciente, pessoas que com eles convivem e fonoaudiólogo se estabelecesse primeiro uma possibilidade de comunicação. Assim, foi preciso explicar para os pacientes porque eles não conseguiam engolir, nomear as estruturas envolvidas, tocá-las, para a apreensão e compreensão dos movimentos de deglutição, de forma a poder construir com os pacientes a capacidade de voltar a exercitar as estruturas prejudicadas pela doença. Permitir-se entrar em contato com o sofrimento dos pacientes, ajudou a criar um suporte para que, gradualmente, os pacientes desenvolvessem condições de suportar sua nova condição de vida, ocasionado pelos acometimentos da doença.
Falta literatura em Fonoaudiologia sobre como atuar com doentes com doenças crônico-degenerativas. A literatura médica mostra que os portadores dessa alteração costumam chegar à gastrostomia. A Sra. Ana com o trabalho fonoaudiológico desenvolvido vem se alimentando por via oral durante os seis últimos anos da doença, apesar da indicação médica de gastrostomia feita há dois anos atrás, quando aumentaram os engasgos. O Sr. Jorge viveu durante três anos e oito meses com a doença, sendo que, aos dois anos desta, foi feita a indicação de gastrostomia, o que, entretanto, só veio a acontecer 36 dias antes de ele falecer. Estes dados sinalizam um efeito positivo da atuação clínica fonoaudiológica numa clínica ampliada, nos casos de Paralisia Supranuclear.
Os relatos permitiram concluir que a Sra. Ana e o Sr. Jorge melhoraram sua qualidade de vida, apesar de portarem uma doença tão incapacitante, à medida que puderam melhorar os aspectos sociais, biológicos e psicológicos.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ALENCAR, S. C.; PEREIRA, S. M.; CYSNE, C. O processo de envelhecimento e as
características da função mastigatória. CEFAC. São Paulo, 2003. n. 5, p. 247-50.
ALVES, N.S.G. O fundamento da avaliação fonoaudiológica do paciente disfágico. In: CASTRO, MILTON; CASTRO, L.P.Tópicos em deglutição e disfagia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. p. 9-18.
ALENCAR, M.C.A. Geriatria – Fundamentos, Clínica e Terapêutica. Rio de Janeiro: Atheneu, 2000. p. 203 -218.
ANDRADE, C.R.F. Fases e níveis de prevenção em fonoaudiologia: ações coletivas e
individuais. In: VIEIRA, M.M.; ÁVILA, C.R.B. Fonoaudiologia e Saúde Pública. 2ª ed. Carapicuíba: Pró-fono, 2000. p. 81-104.
BUSS, P. M. ; D, C. ; C.M, F. Uma introdução ao conceito de promoção da saúde. In: In: Czeresnia, D. & Freitas. (Org.). Promoção da Saúde: conceitos, reflexões, tendências. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2003. p. 15-38.
BUSS, P. M. Promoção da saúde e qualidade de vida.Ci Saúde col. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2003: (5) 1:163-77.
BRITO, F.C. Auto-avaliação de saúde do idoso versus avaliação médica um estudo de
concordância (Tese). São Paulo: Universidade de São Paulo, 1997.
BRODY, R. Nutrition issues in dysphagia: Identification, management and the role of the
dietitian. Nutrition in Clinical Practice, 2003. 14p. 47-51.
CARVALHO FILHO, E.T.; E ALENCAR, Y.M. Teorias do Envelhecimento. In: CARVALHO FILHO, E.T.; PAPALÉO NETTO, M. Geriatria fundamentos, Clínica e
Terapêutica. São Paulo: Atheneu, 1998. p. 1-8.
CAMARANO, A. M. Envelhecimento da população brasileira: uma contribuição
demográfica. In: FREITAS. E. V. et al. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de
CAMARANO, A.A.; EL GHAOURI, S. K. Idosos Brasileiros: que dependência é essa? In: CAMARANO, A.A. (Org.) Muito além dos 60: os novos idosos brasileiros. Rio de Janeiro: IPEA, 1999. p. 281-306.
CANGUILHERMEM, GEORGES. Doença, Cura, Saúde. In: O normal e o patológico. 6ª ed. Rio de Janeiro: Florense universitária, 2009. p. 134-152.
CASTELL, J.A.; CASTELL, D.O. Upper esophageal sphincter and pharyngeal function and oropharyngeal (transfer) dysphagia. Gastroent Clin North Am, 1997; 25(1):35-49.
CHAIMOWICZ F.A. Saúde dos Idosos Brasileiros às vésperas do século XXI: problemas,
projeções e alternativas. Revista de Saúde Pública, 1999; 31(2): 184-200.
CEPAL- Anuário estatístico de América Latina y el Caribe. [online] 1999 ]citado 2003 fev 22]. Disponível em URL: http:/www.eclac.cl/.
COSTA, M.F. F. ET AL. Diagnóstico da situação de saúde da população idosa brasileira:
um estudo da mortalidade e das internações hospitalares públicas. Informe
Epidemiológico do SUS. V.9, n.1, jan,/mar. 2000.
DOUGLAS, C. R. Fisiologia geral do sistema estomatognático. In: Tratado de Fisiologia
aplicada a Ciências da Saúde. São Paulo: Robe, 1994. 833-44.
ESTEVENSON, R. D. e ALLAIRE, J. H. The developmente of normal feeding and
swalowing. Pediatrclin of North América, 1999. 38 (6). p. 439-53.
FERRARI, M.A.C.; ALVARENGA, C.M.R.A.M. Estimulação Cognitiva na terceira
idade. São Paulo, 1999. v.8 n. 2 p. 23-29.
FRIEDMAN,S; PASSOS, MC. O grupo terapêutico em Fonoaudiologia: uma experiência
com pessoas adultas.In: SANTANA, AP; BERBERIN, AP, GUARINELO, AC, MASSI,
G, Abordagens Grupais em Fonoaudiologia, contextos e aplicações. São Paulo: Plexus, 2007.
FURKIM, A.M.S. Programas de reabilitação em disfagia neurogênica. São Paulo: Frôtis Editorial, 1999. p.29-37.
Tratado de Fonoaudiologia. São Paulo: Roca, 2004. Cap. 18, p. 212-18.
FURKIN, A. M.; SANTINI, C.R.Q.S. Documentação da Avaliação das Disfagias. In: FURKIN, A. M.; SANTINI, C.R.Q.S. Disfagias Orofaringeas. São Paulo: Pro-fono, 2008. v 2. Cap. 6, p. 59-72.
FURKIN, A. M.; RODRIGUES, K.A. O atendimento do paciente disfágico na unidade de
terapia intensiva. In: FURKIN, A. M.; SANTINI, C.R.Q.S. Disfagias Orofaringeas. 2ª. ed. São Paulo: Pro-fono, 2008. Cap. 4, p. 39-67.
FOUCAULT, MICHEL. Vigiar e punir; Tradução de Raquel Ramalhete. 28ª. ed. Petrópolis: Vozes, 2004. p. 262.
FOUCAULT, MICHEL. A Hermenêutica do Sujeito. São Paulo: Martins Fontes, 1992. p. 135.
GARCIA, M. A. A.; RODRIGUES, M. G.; BOREGA, R. S. O envelhecimento e a saúde.
Ciências Médicas. Rio de Janeiro, març., 2002. n. 11, p. 221-31.
GIACHETI, M.C.; DUARTE, G.V. Programa de atuação fonoaudiológica junto a idosos
institucionalizados. In: Lagrotta, M.G.M.; CÉSAR, C.P.H.A.R.(Org.). A Fonoaudiologia
nas Instituições. São Paulo: Lovise, 1997. p.17-27.
GUIMARÃES, M.J.L. Sociabilidade: Distinção entre plataformas e ambientes. 1999. Disponível em: <http://www.cfh.ufsc.b/guima/pepers/etn_poloce.html>.
GOFFMAN, E. Estigma: notas sobre a manipulação da identidade deteriorada. 4ª ed. Rio de Janeiro: Zahar editores, 1982. p. 158.
GOFFMAN, E. Manicômios, prisões e conventos. 7ª ed. São Paulo: Editora Perspectiva, 2003. p. 290-320.
GOFFMAN, E. A representação do eu na vida cotidiana. Petrópolis: Vozes, 1993. P.19-72
GUILHERME, A. Distúrbio da Deglutição. In: Medicina Ambulatoral e Hospitalar. Guias da UNIFESP / Guia de Otorrinolaringologia. São Paulo: Sarvier, 2003. p. 78-87.
GREENE, PAUL E. Paralisia Supranuclear Progressiva.; In: autores. Tratado de
Neurologia. Lewis P. Rouband. 11ª edição, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 784 a 791.
JACOB FILHO, W.; NÓBREGA, T.C.M.; JALUUL, OMAR.; MACHADO, A.N.; PASCHOAL, S.M.P.P. Quality of life and multimorbidity of elderly outpatients. Clinics. vol.64 no.1 São Paulo Jan. 2009.p. 72-79.
LEOPOLD, N. A.; KAGEL, M. C. Swallowing ingestion and dysphagia. A reappraisal. Arch Phy Med Rehabil, 1999. 64: p. 371-373.
LEOPOLD, N. A; KAGEL; M. C. Dysphagia in progressive supranuclear palsy ;
radiologic feactures. Dysphagia, 1997. v. 12, p. 140-143.
LINDEN, P.; SIEBENS, A. Dysphagia : predicting laryngeal penetration. In: Archives of
Clinics Physical Medicine and Rehabilitation, 1983. (4):264-81.
LOGEMANN, J.A. Swallowing problems associated with degenerative disease. In: LOGEMANN, J.A. Evaluation and treatment of swallowing disorders. 2ª ed. Texas: Pro- ed, 1998. p.329-41.
MINAYO, M. C. S. ; HARTZ, Zulmira Maria de Araújo ; BUSS, Paulo Marchiori . Qualidade de vida e saúde: um debate necessário. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 2000, v. 5, n. 1, p. 7-18.
MINAYO, M. C. S. A vida e a saúde do idoso na sociedade global e pós-industrial. Arq.
geriatr. gerontol, Rio de Janeiro, 2000. v. 4, n. 2, p. 51-56.
MINAYO, M. C. S. Ciências sociais em saúde no Brasil: vida longa e recente relevância.
Divulgação em Saúde para Debate, Rio de Janeiro, 2000. v. 24, n. 55, p. 44-53.
MINAYO, M.C.S.; HARTZ, Z.M.A.; BUSS, P. M. Qualidade de vida e saúde: um debate
necessário. Revista Ciência e Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 2000, v. 5, n.1. p. 7-31.
MINAYO, M. C. S. ; COIMBRA JR, E. Entre a liberdade e a dependência: reflexões
sobre o fenômeno social do envelhecimento. In: Maria Cecília de Souza Minayo; Carlos E.A. Coimbra Jr. (Org.). Antropologia, saúde e envelhecimento. 1 ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2002, v. 1, p. 11-35.
MINAYO, M. C. S.; SOUZA, Edinilsa Ramos; XIMENES, L. F.; DESLANDES, Suely Ferreira . O idoso sob o olhar do Outro. In: Maria Cecília de Souza Minayo; Carlos EA Coimbra Jr. (Org.). Antropologia, envelhecimento e saúde. 1 ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2002, v. 1, p. 191-209.
MANSUR, L.L.; VIUDE, A. Aspectos fonoaudiológicos do envelhecimento. In NETTO, M.P. Gerontologia: a velhice e o envelhecimento em visão globalizada. São Paulo: Atheneu, 1996. p. 284-296.
MOTA, L.V., C., Exercícios vocais na disfagia, in Disfagia. Avaliação e Tratamento. JACOBI, D.; SILVA, L.M.C. Revinter: Rio de Janeiro, 2003. p. 365-372.
MOTTA, L.B. Aprimoramento vocal na terceira idade. Porto Alegre: Cefac, 1999. Disponível em <www.cefac.br> Acesso em nov. 2008.
MACEDO, E.D.G.; FURKIM, A.M. Manual de cuidados do paciente com Disfagia. São Paulo: Lovise, 2000. p. 12-29.
MACEDO, E. G., G. F.; CARNEIRO, J.H.; PISANI, J.C., Disfagia: Abordagem
Multidisciplinar, 1998 2 ed. São Paulo: Frôtis Editorial. p. 22-37.
MARCHESAN, J. Q. O que se considera normal na deglutição. In JACOBI, J. S. LEVY, D.S.; SILVA, L.M.C. Disfagia: Avaliação e Tratamento. Rio de Janeiro: Revinter, 2003. p. 1: 3-17.
MARCHESAN, J. Q. Motricidade Oral –Visão Clínica do Trabalho Fonoaudiológico
Integrado com outras especialidades. 2ª ed. São Paulo: Pancast, 1999. p. 93.
MARCHESAN, I.Q. Distúrbios da motricidade oral. In: RUSSO, I.C.P. Intervenção
fonoaudiológica na terceira idade. Rio de Janeiro: Revinter, 1999. p 83-100.
MARCHESAN, I.Q.; FRANCESCO, R.C.D.; KRAKAUER, L.H. Protocolo de avaliação
miofuncional orofacial. In: KRAKAUER, L.H. Respiração Oral. São José dos Campos: Pulso, 2003. p 55-79.
MARCHESAM, I. Q. Motricidade oral: visão clínica do trabalho fonaudiológico
MARCHESAM, I. Q. Deglutição – Normalidade. In: Disfagias Orofaríngeas. 2ª. ed.
Carapicuíba-SP: Pro-fono, 2008, p.23-38.
NETTO, C. R. S. Deglutição na criança, no adulto e no idoso: fundamentos para
odontologia e fonaudiologia. São Paulo: Lovise, 2003.
NETTO, M. P. Introdução ao estudo do envelhecimento e da velhice. In: FREITAS, E. V et al. Tratado de geriatria e gereontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p. 02-12.
NEUMANN, S. Progressive Supranuclear palsy (PSP); characteristic of dysphagia in 14
patients. In: Abstract presented to the annual meeting of the dysphagia research society. 1995. p 527-531.
NÉRI, A.L. Qualidade de vida na velhice e atendimento domiciliar. In: Duarte Y.A.O., Diogo, M.J.D. Atendimento domiciliar: Um enfoque gerontológico. São Paulo: Atheneu, 2002. Cap. 4: p 33-47.
NERI, A.L. Palavras-Chave em gerontologia. Campinas: Alínea, 2001.
NETO, JOSÉ CAPORRIVO. Anátomo-Fisiologia da Laringe. In: Fukuda, Yotaka. Guias
de Medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina - Otorrinolaringologia. Barueri-SP: UNIFESP Ed., 2003. 1ª ed. p. 295-303.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE – OMS – IBGE, 2002, O crescimento da
população de idosos, www.unati.uerj.br/tse/scielo.php.sci. Acesso em 2008.
PEREIRA, C.A.; ANDRADE, A. Neurogeriatria. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. p. 43-50.
PONTE, J. R; NETTO, M. P. Envelhecimento: desafio na transição do século. In: NETTO, M. P. Gereontologia, a velhice e o envelhecimento em visão globalizada. São Paulo: Atheneu, 2005. cap. 1, p. 18- 26.
PAPALEO NETTO, M.; PONTE, JR. Envelhecimento: desafio na transição do século. In: PAPALEO NETTO, M. Gerontologia: A velhice e o envelhecimento em visão globalizada. São Paulo: Atheneu, 2006. p. 3-12.
RAMOS, L.R. A Saúde do Idoso no Brasil: uma visão clérico-epidemiológica (Tese) São Paulo: Universidade Federal de São Paulo. 1997.
---Epidemiologia do Envelhecimento. In: FREITAS, E. V. et al. Tratado de geriatria
e gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. p. 72-78.
---.Fatores determinantes do envelhecimento saudável em idosos residentes em centro urbano: projeto Epidoso. Cad. Saúde Publica , Rio de Janeiro, 2003, v. 19, n.3, jun. p. 793-8.
RIBEIRO, A. Aspectos biológicos do envelhecimento. In: RUSSO. I. C. P. Rio de Janeiro: Revinter, 1999. p. 1- 12.
RIBEIRO, Adalgisa Peixoto; SCHUTZ, Gabriel Eduardo. Reflexões sobre o
envelhecimento e bem-estar de idosas institucionalizadas. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia, 2007. v. 10, p. 191-201.
TRECHMAN,A.; ROBBINS, J. Old Swallowing and disphagia: thoughts on intervention
and prevention. Nutrition inClinical Practice, 1999. 14(5): p. 21-26.
SANTINI, C. R. Q. S. Disfagias neurogênica. In: Disfagias Orofaríngeas. volume 2. Carapicuíba, SP.: Pro-fono, 2008. p. 37-48.
SEGRE, M; FERRAZ, FC. O conceito de saúde. Rev. Saúde Pública São Paulo, 1997, v.31, n.5.
SVENSON, E. Nutrition in clinical practice and disphagia. Gastroent Clin North Am. San Diego, 1999 (1). P.3-12.
TUBERO, A.L. A linguagem do envelhecer entre muros. In: MARCHESAN, I.Q.(org). Tópicos em Fonoaudiologia. v.3, São Paulo: Lovise, 1996. p-215-236.
VERAS, R.P. A logevidade da população – desafios e conquistas. Revista Quadrimestral de serviço Social e Sociedade, São Paulo, ano XXIV, n. 75, p.5-18, set.2000.
VERAS, R.P. Crescimento da População idosa no Brasil. Transformações e
http//www.ibge.gov.br/
http//www.ibge.gov.br/home/estatística/população/perfilidoso/tabela12.shtm
http//www.ibge.gov.br/home/estatística/população/projeção_da_população/pirâmide.shtm? c=1 [online] 2007
http//www.ibge.gov.br/ibgeteen/datas/idoso/idoso_no_mundo.html [online] 2006/2007. IBGE- Ministério do Planejamento, orçamento e gestão. [online] 2000 ]citado 2004 mar
25]. Disponível em URL:
http//www.planejamento.gov.br/legislaçao/conteudo/leis_comuns/anexos/lei_10266lei_102 66_anexo_art42IV_situaçao_financeira_loas.h 2003.
Termo de consentimento
CONSENTIMENTO INFORMADO (AOS FAMILIARES)
Nome do participante: Data: Pesquisador: Sra. Maria Aparecida Gomes
Instituição: PUC – SP (Pontifícia Universidade Católica de São Paulo)
Programa de Estudos de Pós-Graduação em Fonoaudiologia Rua Monte alegre 984 – Perdizes – SP
Nós_____________________________________________________e________________ ____________________________, na condição de familiares do(a) Senhor(a)_____________________________________, consentimos que os dados registrados por sua terapeuta possam ser utilizados para fins de pesquisa, objetivando investigar a clínica fonoaudiológica com portadores de Paralisia Supranuclear e o trabalho com a deglutição.
Os dados dos pacientes serão recolhidos a partir do processo terapêutico ao qual o paciente está sendo submetido, não havendo nenhuma alteração no processo em curso.
Compreendemos não haver riscos ou desconfortos associados a este projeto. Da mesma forma, os resultados podem beneficiar tanto o pesquisador e o melhor entendimento sobre o evento estudado, como o estudo, em questão, pode reverter-se em benefício para o nosso doente no que diz respeito à evolução do processo terapêutico.
Sabemos que não há qualquer ressarcimento de despesas pela participação no referido projeto.
Autorizamos a utilização de expressões verbais, orais e descritivas feitas por nosso paciente durante a execução do projeto.
Os resultados deste estudo poderão ser publicados em periódicos, livros, anais ou outros meios editoriais pertinentes. Os resultados também poderão ser apresentados em congressos, reuniões científicas e profissionais.
Nós, familiares (esposa e filho) ___________________________________________, compreendemos os direitos do nosso paciente como um sujeito de pesquisa e voluntariamente consentimos que ele participe deste estudo. Compreendemos sobre o que, como e porque este estudo está sendo realizado.
Receberemos uma cópia assinada deste formulário de consentimento.
(Esposa)
(Filhos(as))
Data: __/__/_____