Elever med prestasjonsangst – hva gjør veilederen?

Os passos adotados neste capítulo têm como objetivo clarificar os conceitos construídos, verificando se os mesmos possuem coerência com o resultado Integridade Tissular da NOC aplicados a pacientes com úlceras venosas. Assim, tais procedimentos compõem a primeira etapa na elaboração conceitual visando uma maior compreensão do fenômeno e dos atributos ou propriedades que o constituem.

De acordo com Johnson et al. (2008), o resultado Integridade tissular: pele e mucosas é definido como fisiologia normal das estruturas da pele e mucosas. Possui os seguintes indicadores: temperatura da pele, sensação, elasticidade, hidratação, transpiração, textura, espessura, perfusão tissular, crescimento de pêlos, pele íntegra, pigmentação anormal, lesão de pele, lesão de mucosas, cicatriz, câncer na pele, descamação na pele, raspado cutâneo, eritema, palidez, necrose e enduração.

Desta forma, todos os aspectos do Resultado Integridade Tissular foram norteadores para a construção das definições conceituais. Fehring (1994) aponta para a necessidade de identificar e conceituar o fenômeno que se pretende investigar, a partir de uma revisão de literatura, antes de proceder ao procedimento de validação.

Para tanto, foi realizada uma busca literária acerca da Integridade Tissular aplicado a pacientes com úlceras venosas considerando as

características e fatores ou etiologias que determinam esse fenômeno, assim como a investigação a respeito dos indicadores do resultado da NOC.

O levantamento bibliográfico teve como finalidade embasar a construção teórica dos conceitos a partir de uma busca segundo o método de Revisão Integrativa. Optou-se por este tipo de estudo devido as suas etapas metodológicas a serem bem definidas, ter rigor científico e por ser empregado em diversos tipos de pesquisa.

A Revisão Integrativa define-se como um método que tem a finalidade de sistematizar os resultados obtidos em pesquisas sobre uma determinada questão bem definida. Permite a busca, a avaliação crítica e a síntese das evidências disponíveis do tema investigado, sendo o seu produto final o estado atual do conhecimento do tema investigado, a implementação de intervenções efetivas na assistência à saúde e a redução de custos, bem como a identificação de lacunas que direcionam o desenvolvimento de futuras pesquisas (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008 ).

Desta forma, ainda segundo Mendes, Silveira e Galvão (2008), para o desenvolvimento da Revisão Integrativa é preciso realizar seis etapas distintas, semelhantes às fases de uma pesquisa convencional, descritas a seguir:

1a etapa: Identificação do tema e seleção da hipótese ou questão de pesquisa para a elaboração da revisão integrativa: a produção da revisão integrativa se inicia com a definição de um problema e a formulação de uma hipótese ou questão de pesquisa. O assunto deve ser determinado de maneira compreensível e objetivamente sendo que a clareza inicial predispõe a uma análise direcionada e abrangente, com conclusões de fácil identificação e aplicabilidade.

2a etapa: Estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão de estudos/ amostragem ou busca na literatura: a forma de inclusão e exclusão de trabalhos deve ser determinada de maneira criteriosa e transparente, pois a representatividade da amostra é um indicador da profundidade, qualidade e confiabilidade das conclusões finais da revisão.

3a etapa: Definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados/ categorização dos estudos: visa a definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados, utilizando um instrumento para

reunir e sintetizar as informações-chave. Os dados devem ser organizados e sumarizados de maneira concisa, formando um banco de dados de fácil acesso e manejo.

4a _{etapa: Avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa: A} análise deve ser realizada de forma crítica, procurando justificativas para os achados diferentes ou conflitantes nos diferentes estudos. Dentre as abordagens, o revisor pode aplicar análises estatísticas; listagem de fatores que mostram um efeito na variável em questão ao longo dos estudos; a escolha ou exclusão de estudos frente ao delineamento de pesquisa.

5a _{etapa: Interpretação dos resultados: refere à fase de discussão dos} principais resultados na pesquisa convencional. O revisor fundamentado nos resultados da avaliação crítica dos estudos incluídos realiza a comparação com o conhecimento teórico, a identificação de conclusões e implicações resultantes da revisão integrativa.

6a etapa: Apresentação da revisão/síntese do conhecimento: consiste na formulação do documento que dispõe a descrição das etapas percorridas pelo revisor e os principais resultados obtidos da análise dos artigos incluídos. A revisão integrativa deve incluir informações suficientes que permitam ao leitor avaliar a importância dos procedimentos utilizados na elaboração da revisão, os aspectos relativos ao tópico abordado e o detalhamento dos estudos incluídos.

Portanto, seguem as etapas percorridas do presente estudo.

I - Identificação do tema e seleção da hipótese ou questão de pesquisa para a elaboração da revisão integrativa:

Para iniciar a investigação teórica dos conceitos em questão foi adota a seguinte pergunta de pesquisa: Que conceitos, aspectos e definições estão relacionados à integridade tissular de pacientes com de úlceras venosas?

II - Estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão de estudos/ amostragem ou busca na literatura:

Para levantamento dos artigos, inicialmente foi necessário determinar as palavras chave adequadas para a busca de trabalhos, cuja identificação teve como questão base a pergunta norteadora supracitada.

Assim, os unitermos elegidos foram: “Integridade da pele”, “skin integrity”,

“Integridade tissular”, “tissue integrity”, “varicose ulcer” e “wound healing”.

A investigação dos descritores foi realizada na base de dados das Terminologias MeSH ( Medical Subjects Headings), que apresentava o vocabulário adequado contido nos artigos indexados, cujo acesso foi obtido pela biblioteca virtual PUBMED1.

Mesmo integridade tissular e integridade da pele não sendo considerados descritores controlados, estes termos foram utilizados como descritores não controlados de forma isolada nos idiomas português e inglês. Este procedimento teve como finalidade ampliar a pesquisa e incluir possíveis artigos relevantes.

A busca foi realizada via on-line na Universidade Federal do Ceará onde foi possível acessar os artigos com disponibilização restrita. As bases de dados consultadas foram:

LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde): é uma base de dados cooperativa da Rede da Biblioteca Virtual de Saúde que compreende a literatura relativa às ciências da saúde, publicada nos países da América Latina e Caribe, a partir de 1982. Atinge mais de 400.000 mil registros e contém artigos de cerca de 1.300 revistas mais conceituadas da área da saúde, das quais aproximadamente 730 continuam sendo atualmente indexadas e também possui outros documentos tais como: teses, capítulos de teses, livros, capítulos de livros, anais de congressos ou conferências, relatórios técnico-científicos e publicações governamentais2.

PUBMED: constitui um serviço da U.S National Library of Medicine e o National Institutes of Health. Compreende mais de 19 milhões de citações de

artigos biomédicos da base MEDLINE, entre outras e revistas de ciências da vida.

CINAHL (Cummulative Index to Nursing and Allied Health Literature): Abrange as áreas de Ciências da Saúde e Ciências Humanas, com ênfase em Enfermagem, Sociologia, Psicologia, Economia e Antropologia. Constitui uma das bases mais abrangentes da Enfermagem. A CINAHL está

1 _{Disponível: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh?itool=sidebar}

disponíveis no EBSCOhost e é uma das mais utilizadas plataformas de pesquisa disponíveis3.

COCHRANE: A Biblioteca Cochrane consiste de uma coleção de fontes de informação atualizada sobre medicina baseada em evidências, incluindo a Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas - que são revisões preparadas pelos Grupos da Colaboração Cochrane. O acesso à Biblioteca Cochrane através da BVS está disponível exclusivamnte aos países da América Latina e Caribe2.

Ressalta-se que a Base LILACS e a biblioteca COCHRANE foram consultadas a partir da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), enquanto que o CINAHL foi acessado por meio do Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Ensino Superior (CAPES).

Os critérios de inclusão utilizados para a busca foram:

1. Artigos que abordavam resultado de pesquisa ou revisão bibliográfica da