Além dos resultados dos exames de Papanicolau, também foi aplicado um questionário aos enfermeiros responsáveis pelas USFs da Vila Rica e Campinado município de Arenápolis – MT. Este questionário teve o propósito de verificar o conhecimento, as medidas adotadas diante da população em relação às DST’s e como funciona o exame de Papanicolau na USF.
Questionados se realizam consulta de enfermagem e o que avaliam na mesma.
Enfermeiro 01 – “Sim. Anamnese, Exame físico, Exame ginecológico e Exame das mamas.”
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Enfermeiro 02 – “Sim. Anamnese, Exame físico, Exame ginecológico, Planejamento familiar, Puericultura, Procedimentos técnicos e outros.”
É preconizado pelo Ministério da Saúde que o enfermeiro tem a obrigação de realizar a consulta de enfermagem na USF, fazendo uma avaliação geral do cliente e quando possível resolver o problema do cliente e quando isso não é possível encaminhar para o médico da unidade. Pelo que os enfermeiros das USF de Arenápolis citaram eles realizam o que o ministério preconiza para o serviço da enfermagem.
Ao serem questionados se realizam algum tipo de ação preventiva com a comunidade em relação a infecções e DST’s.
Enfermeiro 01 – “Sim. Orientação através de vídeos e palestras sobre doenças sexualmente transmissíveis na recepção da USF, durante a consulta de enfermagem e no momento da coleta do CCO.”
Enfermeiro 02 – “Sim. Educação em Saúde.”
A melhor forma de se evitar uma patologia é a prevenção da mesma e nas infecções e DST’s isso não é diferente, por isto a Unidade de Saúde da Família tem uma importância fundamental neste papel, por se tratar de uma Unidade que está inserida na comunidade, de fácil acesso aos indivíduos e que deve viabilizar a prevenção de doenças. O enfermeiro deve saber a melhor forma de atingir a população que a sua USF abrange através de Palestras em escolas, distribuição de preservativos, abordagem ao usuário do serviço conforme sua faixa etária, cada grupo deve ser trabalhadodependendo da sua forma de visão em relação a estas doenças separados pelos (adolescentes, adultos jovens e idosos).
Foi também questionado se antes da coleta do CCO ocorre alguma orientação com a cliente em relação ao procedimento.
Enfermeiro 01 – “Sim. Explicação sobre a importância da coleta do CCO, da avaliação das mamas e auto-exame das mamas;
Questionamento se realizou a rotina para coleta;
Orientação quanto aos materiais utilizados para o procedimento e suas funções, enfatizando que são todos descartáveis;
Explicações da cada etapa do procedimento.”
Enfermeiro 02 – “Sim. Sobre o Câncer, e o procedimento do exame entre outros.”
Sabe-se que a orientação é de fundamental para o bom entendimento do procedimento, deve-se explicar desde o que se deve fazer antes da coleta para ter uma boa amostragem do material, como o procedimento que se é realizado na sala de coleta e os materiais necessários e qual a procedência dos mesmos.
Em uma das questões foi pedido para descrever o passo a passo da coleta de CCO. a) Antes da coleta? b) Durante a coleta? c) Após a coleta? Enfermeira 01 – a) Antes da coleta?
Questionamentoda paciente se realizou rotinas para coleta de CCO; Preenchimento do formulário e caderno da unidade da saúde; Organização da lâmina;
Orientação da importância da coleta do CCO e avaliação das mamas;
Explicação de quais materiais serão utilizados, enfatizando sempre que são todos descartáveis;
Diálogo com a paciente na tentativa de deixa-la calma.
b) Durante a coleta?
Somente realizo a coleta, procuro não conversar no momento do exame. Se caso precisar converso com a paciente tentando deixa-la tranquila, calma e a vontade.
c) Após da coleta?
Realização de avaliação das mamas;
Orientação quanto ao que foi visualizado no momento dos exames (CCO e Mamas);
Orientação quanto a importância da coleta do CCO anualmente, se tudo dentro da normalidade, e se alterado buscar os serviços adequados à tal situação;
Se necessário ultrassonografia das mamas, mamografia, colposcopia, encaminho para consulta médica.
39 Enfermeira 02 – a) Antes da coleta Orientações gerais b) Durante a coleta Exame de Papanicolau c) Após da coleta
Orientações quanto à necessidade de tratamento e encaminhamento.
O Ministério da Saúde, através do caderno de atenção básica – Controle dos cânceres do colo do útero e da mama explica como se deve fazer uma coleta de examede Papanicolau do início ao fim desde preparo da sala até a técnica da coleta com a cliente para obter um resultado satisfatório. Ao analisar as respostas dos enfermeiros metade realiza um trabalho mais amplo e abrangendo melhor a mulher, já a outra metade a resposta ficou mais vaga faltando clareza.
Aos enfermeiros, questionou-se também se durante a coleta do CCO,ocorrer a observação de alguma alteração sugestiva de DST’s ou Infecções, como é a conduta. Dando-lhes algumas alternativas.
Enfermeira 01 – Tratamento conforme rotina do serviço.
Enfermeira 02 –
Tratamento conforme rotina do serviço; Encaminhamento para o médico;
Exames de sangue e orientações quanto a esperar o resultado de ambos os exames.
O ministério da saúde 2006, preconiza que se deve fazer um tratamento urgente com a cliente informarao médico da USF e quando se achar necessário tem que encaminhar para um serviço especializado (exemplo nos casos de presença de verrugas) só em locais com materiais específicos para retirada das mesmas. O enfermeiro deve ter um preparo adequado para lidar com várias situações e sempre buscar integrar os parceiros das clientes para realizarem tratamento juntos.
Foram questionados quantoàs alterações que podem interferir nos resultados laboratoriais durante o processo de coleta do material responderam:
Enfermeiro 01 – “Paciente com infecções ou DST, procuro tratar primeiramente e retornar após tratamento para coleta, apresentando sangramento abundante e técnica (processo) de fixação da lâmina inadequado.
Enfermeiro 02 – “Menstruação, relações sexuais, uso de duchas e outros”
De acordo com o INCA 2006, uma amostra considerada insatisfatória, cuja a leitura fica prejudicada por razões externas, natureza da técnica ou amostragem celular podem ser por: material acelular ou hipocelular menor que 10% do esfregaço ou a leitura prejudicada por mais de 75%do esfregaço com presença de sangue, piócitos, artefatos de dessecamento, contaminantes externos e intensa superposição celular.Quando isso ocorre a cliente deve ser convocada para que realize nova coleta sendo explicada a causa da mesma.
Nas respostas dos enfermeiros podemos notar que o que citaram também faz parte de causas insatisfatórias para que o laboratório tenha uma análise adequada das lâminas. Por este motivo antes da coleta a cliente deve ser bem orientada quanto à mesma para que não ocorram transtornos futuros. E o responsável pela coleta deve saber a técnica adequada e sua boa fixação em lâmina para que não sejaesta a causa de uma nova coleta.
Ao serem questionados quantoa maneira que informam a chegada do resultado de CCO na USF para a cliente.
Enfermeiro 01 –
A cliente é informada dessa chegada pela ACS (agentes comunitárias de saúde) e realiza a retirada do mesmo na USF. Enfermeiro 02 –
A cliente é informada dessa chegada pela ACS (agentes comunitárias de saúde) e realiza a retirada do mesmo na USF. Sempre passam na unidade para ver se chegou o resultado.
41 Conforme o Ministério da Saúde, 2006 os agentes tem papel importante na comunidade e eles também devem saber que o exame de Papanicolau é fundamental para a mulher e deve ser realizado sempre que necessário, também é através dos ACS que se faz uma busca ativa das mulheres tanto para coleta do exame como para a entrega do seu resultado do exame preventivo alterado,amostras insatisfatórias e sem anormalidades para o acompanhamento periódico. Embora o Ministério da Saúde sugira a entrega dos exames pelas ACS, vale ressaltar que é melhor que esta entrega ocorra na unidade de saúde que deve fazer os encaminhamentos necessários.
Foi também, questionada a conduta durante apresentaçãodo resultado do CCO por parte da USF.
Enfermeiro 01 –
Consulta com enfermeiro ou Consulta com médico;
Se necessário encaminho para referência, Tangará da Serra – MT. Enfermeiro 02 –
Consulta com enfermeiro; Consulta com médico;
Encaminha para outro serviço. Dependendo do resultado do CCO é encaminhado para ginecologista para este coletar Colposcopia ou o que julgar necessário.
De acordocom o ministério da saúde deve-semarcar uma consulta com o enfermeiro e se der alguma alteração que precise de tratamento específico, a mesma deve ser encaminha ao médico que vai determinar a melhor forma de tratamento para a mulher (ou encaminhar para tratar-se em lugar especializado).
Quando questionado sobre quais as DST’s ou infecções de maior incidência encontradas no serviço, dando com opções o HPV, Cândida albicans, Trichomonasvaginalis, Gardnerellavaginalis ou outras e quais.
Enfermeiro 01 – respondeu: “Cândida albicans, Trichomonasvaginalis
Enfermeiro 02 – respondeu: “Cândida albicans, Gardnerellavaginalis.”
Ao analisar os dados com a incidência das patologias encontradas nos exames de Papanicolau das UFS’s foi percebido o aparecimento de todas as DST’s e infecções citadas pelos enfermeiros e realmente foi notada a ausência do HPV, sendo que issotem relevância pelo que os mesmos citaram em suas respostas.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
Sabe-se que o exame de Papanicolau tem o objetivo de prevenir o Câncer do Colo do Útero, porém ele consegue diagnosticar infecções e DST’s,casoseja constatada a cliente deve ser tratada e depois retornar para uma nova coleta, pois pode acontecer de células cancerosas estarem sendo mascaradas devido infecção ou DST.
Foi diagnosticado nos examesinfecções e DST’s comoGardnerellavaginalis, Cândida albicans, Trichomonasvaginalis e Inflamação, foi visto que os casos positivos são sugestivos para falta de prevenção na relação sexual e falta de cuidado com a higienização contribuindo para a contaminação de novas pessoas através do contato nas relações por exemplo no caso da Tricomoníase que só se transmite por falta de prevenção.
As Unidades de Saúde da Família representam o primeiro contato com a cliente na rede pública, portanto, a equipe deve estar preparada para dar um suporte adequado, sabendo tirar dúvidas e buscando resolver os problemas e quando isto não é possível encaminhando para serviços de referências para cada caso. A USF tem a responsabilidade de promover a saúde, com prevenção, diagnóstico, tratamento e a reabilitação do indivíduo e de toda a sua família.
O enfermeiro que trabalha na USF deve criar um vínculo com a mulher transmitindo-a confiança, sempre tirando suas dúvidas e mostrando que a mesma pode ter certeza do total sigilo do seu problema e que toda a equipe de profissionais é treinada para lidar com essas situações. O enfermeiro deve ter autonomia de explicar para a mulher quando um resultado de exame der positivo para infecção ou DST apoiando-a e indicando o melhor caminho a seguir e melhor forma de tratamento. Deve procurar abranger toda a população feminina coberta pela USF, para realização do exame de Papanicolau, através de campanhas, mutirões de coleta, busca ativa da mulher através do agente comunitário de saúde (ACS) ou quando necessário o próprio enfermeiro deve ir à residência da cliente para poder explicar sobre a importância da coleta, mostrando vantagens que a mesma pode ter e o que pode ser evitado com esse exame prevenindo do Câncer do Colo do Útero, DST’s e Infecções.
As mulheres devem procurar com mais frequência as Unidades de Saúde da Família para realizarem exames periodicamente, não só para realizarem o exame de CCO mais também exames complementares como de sangue para sorologias como HIV de Hepatites, Sífilis entre outros. Devem ficar atentas ao aparecimento de verrugas, corrimentos, prurido, algias, etc. Também devem realizar auto-exame da mama em casa mensalmente e quando necessário a Mamografia para evitarem o Câncer de mama que também atinge muito a população feminina. A mulher tem por obrigação cuidar da sua saúde buscando atendimento sempre que possível, ou quando notar alguma coisa diferente no seu corpo.
A equipe de profissionais da Unidade de Saúde da Família deve trabalhar em conjunto porque cada um tem papel fundamental, pois uns dependem dos outros, um exemplo claro disso é o papel dos ACS que fazem as visitas domiciliares todos os dias e estão ligados diretamente com a sua população de abrangência e muitas vezes são através deles que a equipe de enfermagem, médicos e demais profissionais sabem de problemas dentro da comunidade, podendo assim resolvê-los, muitas das vezes na residência do cliente.
No trabalho que foi desenvolvido nas USF’s do município de Arenápolis, alguns resultados chamaram atenção como um grande percentual para os Bacilos de Doderlein com (96,01%) dos 452 exames. Considerando que são protetores da microbiota vaginal normal e que com eles presentes é mais difícil a presença de outra bactéria, gerou dúvida em relação ao grande percentual de inflamação (64,60%) que não deveria estar presente nos exames pela própria proteção que os bacilos fazem sobre a genitália feminina. Outros resultados que também chamaram a atenção foi o não aparecimento do vírus do HPV nos exames apesar de em outras pesquisas ele não ter um percentual tão grande, nesta o sua porcentagemfoi (0%), onde o vírus pode estar sendo mascarado por outros fatores como o aparecimento de inflamação, Tricomoníase, Candidíase entre outros, e a levedura Cândida albicans que teve índice de (0%) em uma das unidades de saúde levantando dúvidas quanto aos resultados, deve-seportanto verificar se a coleta do material está sendo bem realizada desde o início ao fim pois através de uma coleta inadequada e possíveis fatores como a forma de armazenamento, tempo de espera para envio ao laboratório entre outros, podem levar a um falso resultado.
45 Como não foi possível realizar a análise de dados da USF do bairro Bela Vista devido a ausência dos resultados no livro de registro de CCO, fica uma sugestão para que a equipe comece a anotar todos os resultados dos exames em um único livro igual as outras USF’s assim facilita o trabalho e o acesso às informações sobre os exames tais como (data de realização, resultados passados, data de entrega a cliente etc).
Através deste trabalho espera-se contribuir na diminuição de infecções e/ou DST’s encontrados nos exames de Papanicolau e sensibilizar o poder público para desenvolver ações sociais preventivas a fim de atingir as mulheres para se prevenirem em relação a essas patologias e buscarem com maior frequência atendimento de saúde.
Para realizar a pesquisa ocorreram algumas dificuldades em relação à coleta dos dados devido tersido realizada em outro município, mas o meu desejo era realização desta em Arenápolis-MT, fico feliz por ter conseguido chegar ao final da mesma com êxito e com o apoio dos enfermeiros, profissionais de saúde e da secretária de saúde.
Sugiro que outros acadêmicos que seinteressem por este tema possam iniciar novas pesquisas e como sugestão podem estudar sobre técnica de coleta de material, serviço laboratorial como a análise dos materiais enviados pelas USF’s, prevalência e incidência de infecções e DST’s em outras faixas etárias entre outros títulos que virão para complementar este trabalho.
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APÊNDICE
APÊNDICE A- Questionáriodestinado aos Enfermeiros das Unidades de Saúde da Família
1) Realiza consulta de enfermagem? ( ) Sim ( ) Não
Se sim, o que é avaliado? ( ) Anamnese ( ) Exame Físico ( ) Exame Ginecológico ( ) Outros. O quê?____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
2) Realiza algum tipo de ação preventiva com a comunidade em relação a Infecções e DST’s?
( ) Sim ( ) Não
Se sim, qual tipo de ação?_____________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
3) Antes da coleta de CCO, ocorre alguma orientação a cliente em relação ao procedimento?
( ) Sim ( ) Não
Se Sim, qual tipo de orientação? _______________________________________ ___________________________________________________________________
49 ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
4) Descreva passo a passo, sua rotina de coleta de CCO.
Antes da coleta?_____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Durante a coleta? ___________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Após a coleta?_______________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
5) Durante a coleta do CCO se ocorrer a observação de alguma alteração sugestiva de DST’s ou infecções, como é a sua conduta?
( ) Somente orientações;
( ) Tratamento conforme rotina do serviço; ( ) Encaminhamento para o médico;
( ) Outros, quais? ________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
6) Cite quais são as alterações que podem interferir nos resultados laboratoriais durante o processo de coleta do material?
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
7) Qual é a rotina do serviço, mediante a chegada do resultado de CCO na unidade de saúde?
( ) A cliente é informada dessa chegada pela ACS (agentes comunitárias de saúde) e realiza a retirada do mesmo na USF.
( ) A ACS leva o resultado na residência da cliente.
( ) A cliente tem um prazo para vir retirar o exame, após a coleta.
( ) Outras. Quais? ___________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
51 ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
8) Quando a cliente vem apresentar o resultado do CCO qual é a conduta tomada pela USF?
( ) Consulta com enfermeiro. ( ) Consulta com médico.
( ) Encaminha para outro serviço. Qual?_________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
9) Assinale quais são as DST’s ou infecções de maior incidência encontradas no serviço: ( ) HPV ( ) Cândida ( ) Trichonomas ( ) Gardenerella ( ) Outras. Quais?____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________