Bibeltekster i de lokale planene: oppsummering av funn

A EADS-21 é o instrumento que resultou da adaptação e validação para a população portuguesa realizada por Ribeiro e Rodrigues (2004) do Depression Anxiety Stress Scales (DASS) de Lovibond e Lovibond (1995). A EADS-21 organiza-se em três escalas distintas: Depressão, Ansiedade e Stresse, cada uma das quais composta por sete itens, que remetem para o estado emocional respetivo.

Os referidos autores desenvolveram uma escala que propunha cobrir a totalidade dos sintomas de depressão e de ansiedade, que satisfizesse padrões elevados de critérios psicométricos e que fornecesse uma discriminação máxima entre estes dois constructos iniciais: depressão e ansiedade. Ao procederem ao estudo fatorial desta escala, esta apresentou um novo fator que incluía os itens menos discriminativos das duas dimensões. Estes itens remetiam para a dificuldade em relaxar, para a tensão nervosa, para a irritabilidade e para a

agitação. Esse novo fator foi denominado pelos autores de “stresse” e permite incluir itens que remetem para sintomas relativamente não específicos, frequentemente experienciados tanto por indivíduos deprimidos, como pelos ansiosos.

Segundo os seus autores, as escalas foram inicialmente desenvolvidas definindo os fatores em termos de consenso clínico, e posteriormente foram refinadas em termos empíricos, nomeadamente com recurso a técnicas de análise fatorial. Foram caracterizadas pelos autores do seguinte modo:

Depressão - dimensão que se caracteriza, principalmente, pela perda de autoestima e de motivação. Está associada à perceção de uma baixa capacidade para alcançar objetivos de vida que sejam significativos para o indivíduo. A escala “Depressão” inclui vários conceitos, que tendem a estar presentes neste estado afetivo: disforia, desânimo, desvalorização da vida, auto-depreciação, falta de interesse ou de envolvimento, anedonia e inércia.

Ansiedade - dimensão que remete para a relação entre os estados persistentes de ansiedade e as respostas intensas de medo. A escala “ansiedade” inclui vários conceitos, nomeadamente: excitação do sistema autónomo, efeitos músculo esqueléticos, ansiedade situacional e experiências subjetivas de ansiedade.

Stresse - dimensão que remete para os estados de excitação e tensão persistentes, com baixo nível de resistência à frustração e desilusão. A escala de stresse inclui conceitos como dificuldade em relaxar, excitação nervosa, facilmente agitado, irritável/reação exagerada e impaciência.

Acne e saúde pública: um contributo

Quadro 3.2: Escalas de ansiedade, depressão e stresse de 21 itens 1. Na última semana, tive dificuldades em me acalmar.

2. Na última semana, senti a minha boca seca.

3. Na última semana, não consegui sentir nenhum sentimento positivo. 4. Na última semana, senti dificuldades em respirar.

5. Na última semana, senti dificuldade em tomar iniciativa para fazer coisas. 6. Na última semana, tive tendência a reagir em demasia em determinadas situações. 7. Na última semana, senti tremores (por exemplo, nas mãos).

8. Na última semana, senti que estava a utilizar muita energia nervosa.

9. Na última semana, preocupei-me com situações em que podia entrar em pânico e fazer figura ridícula. 10. Na última semana, senti que não tinha nada a esperar do futuro.

11. Na última semana, dei por mim a ficar agitado(a). 12. Na última semana, senti dificuldade em relaxar.

13. Na última semana, senti-me desanimado(a) e melancólico(a).

14. Na última semana, estive intolerante em relação a qualquer coisa que me impedisse de terminar aquilo que estava a fazer.

15. Na última semana, senti-me quase a entrar em pânico. 16. Na última semana, não fui capaz de ter entusiasmo por nada. 17. Na última semana, senti que não tinha muito valor como pessoa. 18. Na última semana, senti que por vezes estava sensível.

19. Na última semana, senti alterações no meu coração sem fazer exercício físico. 20. Na última semana, senti-me assustado(a) sem ter tido uma boa razão para isso. 21. Na última semana, senti que a vida não tinha sentido.

Cada item consiste numa afirmação que remete para sintomas emocionais negativos. Os indivíduos avaliam a extensão em que percecionaram ter experimentado cada sintoma durante a última semana, numa escala de quatro pontos de frequência tipo Likert: “não se aplicou nada a mim”, “aplicou-se a mim algumas vezes”, “aplicou-se a mim muitas vezes” e “aplicou-se a mim a maior parte das vezes”. As respostas a cada afirmação variam entre um mínimo de 0 e

um máximo de 3 (Ribeiro & Rodrigues, 2004). A cotação de cada escala resulta da soma dos resultados dos sete itens, obtendo-se assim três notas - uma para cada escala - em que o mínimo é zero e o máximo é 21. As notas mais elevadas em cada escala correspondem a estados afetivos mais negativos.

Este instrumento assume que as perturbações psicológicas são dimensionais e não categoriais, ou seja, é construído com base no pressuposto que as diferenças na depressão, ansiedade e stresse, experimentadas pelos indivíduos normais e pelos indivíduos com perturbações, são essencialmente diferenças de grau (Ribeiro & Rodrigues, 2004). De acordo com este pressuposto, os autores identificaram intervalos que permitem interpretar os valores obtidos e dar-lhes um sentido clínico. Os intervalos estão patentes na tabela 3.1.

Tabela 3.1: Escala de valores para a interpretação da EADS Depressão Ansiedade Stresse Normal (não patológico) 0-4 0-3 0-7

Ligeiro 5-6 4-5 8-9

Moderado 7-10 6-7 10-12 Grave 11-13 8-9 13-16 Muito Grave 14+ 10+ 17+ Fonte: Lovibond e Lovibond, 1995.

A versão de 21 itens descrita e utilizada nesta investigação propõe-se medir os mesmos construtos contidos na versão original de 42 itens. Multiplicando o somatório obtido por dois, torna-se possível converter um qualquer resultado do EADS-21 no seu equivalente da versão da escala completa de 42 itens. Em termos gerais, Ribeiro e Rodrigues (2004) consideram que

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Rodrigues (2004) foram de 0,85 para a escala de depressão, de 0,74 para a de ansiedade e de 0,81 para a de stresse.

A opção pela inclusão deste instrumento no protocolo decorre do facto de este, além de estar devidamente adaptado e validado para a população portuguesa, conseguir ser um instrumento simples (em particular na sua versão de 21 itens), com o qual se consegue diferenciar não só dois estados afetivos basilares - a depressão e a ansiedade - mas também um terceiro - na charneira entre ambos - o stresse. Este é aqui particularmente relevante, já que o stresse é um estado afetivo comummente associado ao desencadeamento e agravamento da Acne.